Amrinder Jit Kanwar

От катедрата по дерматология, Институт за следдипломно медицинско образование и изследвания, Чандигарх, Индия

възрастни

Резюме

Атопичният дерматит при възрастни все още е недостатъчно признато състояние, тъй като има само малко проучвания по отношение на това образувание. В сравнение с детския атопичен дерматит, клиничните характеристики на атопичния дерматит при възрастни все още не са категоризирани. Възрастният атопичен дерматит може да се появи за първи път в зряла възраст с атипична морфология или може да прогресира от началото на детството. Тази статия прави преглед на характерните клинични характеристики на атопичния дерматит при възрастни, свързаните с тях рискови фактори и управление.

Какво беше известно?

Атопичният дерматит е хронично рецидивиращо възпалително кожно заболяване, наблюдавано по-често при деца, отколкото при възрастни.

Атопичният дерматит (AD) или атопичната екзема е сърбящо, възпалително състояние на кожата с предразположение към кожните огъвания. Характеризира се с слабо дефиниран еритем с оток, везикули и плач в остър стадий и удебеляване на кожата (лихенификация) в хроничен стадий. Терминът AD с възрастни е измислен от Bannister и Freeman през 2000 г. [1], когато те наблюдават, че 10% от случаите, наблюдавани в болнична обстановка, са възрастни. След първоначалното описание са съобщени малко доклади и серии от други части на света. Няма обаче клиникоепидемиологични проучвания от Индия. Вероятно се дължи на липсата на концепцията за появата на възрастни с AD. Това се дължи и на факта, че клиничната картина на АД при възрастни не е класическа в смисъл, че са включени само огъванията. Възможно е да присъстват различни модели на участие и атипични морфологии като nummular (дискоиден), пруригоподобен, фоликуларен и себореен дерматит. [2] Често се наблюдава еритродермия и лихенификацията на огъване е необичайна. [3,4]

С нарастването на разпространението на AD през последните няколко десетилетия, разпространението на AD с възрастни също се е увеличило и разпространението му варира от 1% до 3% при различните популации. Изследвания от Сингапур, Австралия и Нигерия съобщават, че 13,6%, 9% и 24,5%, съответно, от техните пациенти с АД са започнали след 18-годишна възраст. [5,6,7]

Въпреки че има редица съобщения за поява на АД при възрастни, дерматолозите са по-удобни при поставянето на диагноза алергичен контактен дерматит или контактен дерматит във въздуха (ABCD), а не при АД при възрастни при възрастни с екзематозно състояние. Важно е да запомните, че диагностичните критерии на Hanifin и Rajka са златният стандарт и трябва да се използват за диагностициране на AD при възрастни.

ABCD или партениевият дерматит често не може да се различи от AD при възрастни, тъй като включва и лице, шия и огъвания. При такъв сценарий тестването на пластира е полезно за изключване на диагнозата ABCD. Трябва обаче да се има предвид, че AD е рисков фактор за алергична контактна сенсибилизация и контактната алергия се увеличава с възрастта при атопичен дерматит. Екстринзивният АД е по-често при възрастни, отколкото при деца и както непосредствената, така и забавената свръхчувствителност играят роля при асоциираната с партений AD. При някои от тези пациенти с положителна контактна чувствителност към партений болестта продължава въпреки отстраняването на алергена и може също така да се предположи, че това може да е атопичен дерматит, при който вдишването на аероалергени е влошило БА или може да е очевиден наложен контактен дерматит.

В проучване на Института за следдипломно медицинско образование и изследвания (PGIMER), Чандигар, 18% от възрастните пациенти, насочени към клиника за контактен дерматит за период от 1 година, са изпълнили критериите на Ханифин и Райка за АД. Идентифицирани са общо 36 случая на възрастни с АД (22 жени и 14 мъже). Пет (13,8%) от тях са класифицирани във вътрешната група (не-IgE алергични), а 31 (86,1%) са класифицирани в външна група (IgE-алергични). Всички тези пациенти са с отрицателен тест за кръпка спрямо индийската стандартна серия; те са имали дълга история (> 3 години) на лезии и са имали повишени серумни нива на IgE. Дерматитът на лицето и ръцете са двете най-чести находки при тези пациенти.

Възможно е тютюнопушенето да е важен фактор при появата на АД при възрастни. Lee CH et al. [8] предполага, че излагането в детска възраст на пасивно пушене или тютюнев дим в околната среда увеличава рисковия фактор за АД в зряла възраст с три пъти и връзката е кумулативна. Те наблюдават, че пациентите с АД са значително по-склонни да са пушачи или някога пушачи, отколкото индивиди без АД при 53% спрямо 18%.

Възрастният АД има тенденция да продължава, но тежестта му намалява с годините. Екземата на главата и шията, високите стойности на серумния IgE и продължителността на екземата са лоши прогностични фактори, предсказващи екзема, която ще продължи за по-дълъг период. Повишеното разпространение на AD при деца и наблюдението, че AD при повечето възрастни продължава дълги години, предполагат, че е много вероятно в бъдеще да наблюдаваме много възрастни пациенти с AD.

Лечението на AD при възрастни е по същество същото като AD в детството и включва подходяща грижа за кожата, овлажняване и избягване на задействания. При възрастни с АД сложните психоневроимунологични взаимодействия поемат основна роля в инициирането и поддържането на АД. Следователно намаляването на стреса е важно. Сред локалната терапия кортикостероидите са номер едно. Кортикостероидите имат имуносупресивни, противовъзпалителни, антипролиферативни и вазоконстриктивни ефекти, които доказано намаляват сърбежа и подобряват външния вид на кожата и качеството на живот. Това са първата линия на терапия.

Когато избирате локални стероиди, тяхната сила и носители (мехлеми, кремове, лосиони или пяна) трябва да бъдат избрани в зависимост от местата и видовете екзема. Приложението веднъж дневно вечер и продължаването на употребата до пълното разрешаване на лезиите е предпочитан метод. Локалните антибиотици, т.е. фузидова киселина и мупироцин, са показани за лечение на монофокална бактериална суперинфекция (2-3 приложения/ден в продължение на 7–10 дни). Локалните инхибитори на калциневрин са терапия от втора линия за AD. Такролимус 0,1% формулировка се използва за възрастни с AD. Локалният такролимус е по-ефективен от пимекролимус при възрастни с умерено до тежко АД.

При пациенти с обширен и тежък дерматит локалната терапия може да е недостатъчна.

Такива пациенти се нуждаят или от фототерапия, или от системна терапия.

Фототерапията е добър вариант, но може да отнеме много време и да повлияе на ежедневието.

Системните имуносупресивни средства обикновено се предписват на възрастни с тежко и обширно заболяване. Най-често се предписват системни кортикостероиди. Въпреки това, техните странични ефекти трябва да се наблюдават, тъй като някои от пациентите в напреднала възраст с AD могат да бъдат хипертоници или диабетици. Най-тежко засегнатите пациенти показват отговори на циклоспорин, азатиоприн, микофенолат мофетил или метотрексат. Напоследък е установено, че ниските дози метотрексат са ефективни при АД при възрастни. [9]

AD при възрастни е важна подгрупа на AD с широк диапазон от начало, вариращ от 18 до 71 години.

Неговото разпознаване от други екзематозни заболявания е важно.