Котешката атопия (наричана още нехранителен алергичен дерматит, който не е от бълхи или котешки атопичен дерматит) е реакция на свръхчувствителност тип 1, причиняваща сърбеж на кожата при котки, свързана с наличието на фиксирани в кожата или циркулиращи имуноглобулин Е (IgE) антитела, специфични за антигените на околната среда (алергени) (1,2). Котешката атопия се разглежда като втората най-често срещана алергия при котки след алергичен дерматит срещу бълхи (3). В ретроспективно проучване с данни, събрани в продължение на 11 години (2001 до 2012 г.), разпространението на болестта при котешката атопия е 12,5% (4).

Все по-често се документират сходства между котешката атопия и атопичния дерматит при хора и кучета. Както при кучешкия атопичен дерматит, котешката атопия изглежда се причинява от преувеличен отговор на IgE и имуноглобулин G (IgG) към алергени в околната среда (5,6), но измерването на специфичен за алерген IgE не помага да се прави разлика между нормални и атопични котки (7 ). Въпреки че кожните промени при кожната биопсия от атопични котки са добре описани и хистопатологичните находки на котешката атопия са проучени подробно (8), това не е надежден диагностичен инструмент. Хистопатологичните изследвания ни помогнаха да разберем патогенезата и приликите с атопичния дерматит при други видове, включително характеризиране на инфилтрацията на активирани антиген-представящи клетки и Т-лимфоцити в кожата на атопични индивиди. Увеличаването на броя на дермалните мастоцити, преобладаването на CD4 + Т-клетките в кожата на увредените котки с алергичен дерматит, както и увеличените CD4 + Т-клетки в кожата без увреждане на засегнатите котки в сравнение с кожата на здрави котки са сравними с констатациите в кожата на атопични пациенти (8).

Както би могло да се очаква при алергичен пациент, алергените от околната среда на закрито и/или на открито, включително насекоми, играят роля за обостряне на симптомите. Различни проучвания демонстрират ефекти на сезонността, както и на често срещаните алергени, участващи в заболяването, които вероятно са засегнати от географски вариации и културни различия, които засягат начина на живот на пациента. Клинично атопията на котките и хранителната алергия изглеждат неразличими. Освен това са съобщени едновременни алергии към алергени към околната среда и храните (4,9).

Клинични признаци и диагноза

Основният симптом, проявен от алергичен пациент (Фигури 1, 2) 2) е сърбеж (включително прекомерно поддържане). Въпреки това, някои котешки пациенти може да нямат анамнеза за сърбеж, тъй като те могат да проявяват такива признаци само частно, наречени „мълчаливо поддържане“. Пруритус и/или кожни лезии, вторични за котешката атопия, могат да се проявяват сезонно или несезонно, въз основа на специфичните нарушаващи алергени. Диагнозата не е ясна поради липса на уникална картина на типичния котешки атопичен пациент. Някои котки могат да имат самотравма, водеща до двустранна симетрична алопеция, докато други могат да проявят екскориации. Повтарящият се външен отит, милиарният дерматит, надраскването на главата и шията и еозинофилните лезии на гранулома са други характерни модели, свързани с котешката атопия. Тези различни представящи се оплаквания правят диференциалния списък за котешки атопичен дерматит дълъг (Таблица 1).

атопичен

Пруритус на главата и шията, водещ до екскориации при 2-годишна атопична котка.

Алопеция на вентралния багажник поради прекомерно поддържане с вторичен Malassezia дерматит.

маса 1

Диференциални диагнози за котешки атопичен дерматит.

Първични заболявания Вторични заболявания
Свръхчувствителност към ухапване от бълхиВъншен отит
Хранителна алергияСреден отит
Свръхчувствителност към ухапване от комарПиодермия - повърхностна или дълбока
ДемодекозаMalassezia дерматит
Дерматофитоза
Отодекоза
Хейлетиелоза
Психогенна алопеция
Pemphigus foliaceus

Милиарният дерматит и еозинофилният грануломен комплекс са отличителни клинични модели, свързани с котешката атопия, които не се съобщават при кучета и хора (1). Тъй като котките с алергия към бълхи или котките с хранителна алергия също могат да развият тези модели на лезии, те не се считат за специфични за атопия, но са обща проява на алергии при котки. Еозинофилните грануломни лезии включват индолентна язва, еозинофилен гранулом и лезии на еозинофилни плаки.

В исторически план се смяташе, че алергичните котки рядко развиват вторични кожни инфекции. Вторичната кожна инфекция обаче е все по-очевидна при пациенти с котешки атопични заболявания, включително пиодермия и Malassezia дерматит (4,10). Еозинофилните плаки и ленивите язви също могат да представляват пиодермия (11). Резистентни към метицилин стафилококови инфекции също се отбелязват при котки, засегнати от кожни заболявания като цяло, включително котки, засегнати от алергични кожни заболявания. Младите котки са предразположени към атопия, като повечето (повече от 75% от случаите) показват клинични признаци през първите 3 години от живота (1,4,12). Тъй като до 22% от атопичните котки могат да проявят поява на признаци след 7-годишна възраст (4), алергиите към околната среда не трябва да се изключват само въз основа на възрастта на представяне.

Не е наличен нито един диагностичен тест, който може надеждно да диагностицира котешката атопия. Диагнозата се поставя въз основа на сугестивна историческа информация, клинични симптоми и изключване на диференциални диагнози (вж. Таблица 1). Поради разнообразните прояви на заболяването обикновено се изисква задълбочена диагностична обработка, включително изпитване за елиминиране на диета от 8 до 12 седмици (някои пациенти могат да изискват многократни диетични опити и евентуално ограничение само за вътрешна среда), профилактика срещу бълхи за минимум 8 wk (включително всички други домашни домашни любимци), лечение на вторични инфекции, дерматофитна култура и наблюдение от собственика на домашния любимец за подобрен комфорт на пациента или липса на такъв. Кожната биопсия обикновено е безполезен тест, тъй като не добавя информация по отношение на причината за алергичния дерматит (напр. Храна срещу алергени от околната среда), но може да бъде полезна за изключване на някои диференциални диагнози.

Предлагат се търговски серологични тестове за алергия, които помагат да се открият специфични за алергени IgE за често срещани регионални алергени, но трябва да се има предвид, че серологията не прави разлика между нормални и атопични котки. Вътрешните атопични пациенти произвеждат ниско ниво на специфични за алергена IgE, като по този начин намаляват ролята на IgE антителата в работата на тези индивиди. Интрадермалното тестване за алергия се извършва предимно от и е достъпно чрез ветеринарни дерматолози. С повишената диагностична точност на този тест поради включването на интравенозно флуоресцеиново багрило, както и използването на повишени котешки специфични концентрации на алергени при интрадермално тестване за алергия, трябва да се предложи насочване към местния дерматолог на собствениците на домашни любимци, които имат атопична котка . Тъй като могат да възникнат фалшиво отрицателни реакции при тестване на серум, както и при интрадермално тестване за алергия, комбинираното тестване, използващо и двата метода, често се счита за най-полезно. Тестването на алергии трябва да последва пълна диагностична обработка и установена клинична диагноза на атопичен дерматит. Целта на теста за алергия е да се изберат алергени, които да се включат за специфична за алергена имунотерапия и да се получат знания за мерките за избягване на алергени, посочени за конкретния пациент.

Лечение и управление

Управлението на котешката атопия е доживотно и обикновено включва различни лечения и промени в начина на живот или корекции както за пациента, така и за собствениците на домашни любимци. В зависимост от тежестта на заболяването, съответствието на пациента и собственика, както и цялостното здраве на пациента, обикновено се изготвя индивидуален план за лечение. Въпреки че изпитванията за лечение, основаващи се на лекарства, не трябва да бъдат заместител на подходящата обработка, симптоматичното лечение на сърбеж с глюкокортикоиди или циклоспорин обикновено е полезно за осигуряване на комфорт на пациента. Тъй като котките обикновено са по-устойчиви на неблагоприятните ефекти на глюкокортикоидната терапия, тази форма на терапия има тенденция да се използва по-често, отколкото при кучета, въпреки че дългосрочната кортикостероидна терапия изисква изходно тестване, както и непрекъснато наблюдение заедно с обучението на клиентите относно потенциала за неблагоприятни ефекти. Ако терапията с кортикостероиди продължава и след етапа на обработка на пациента, употребата трябва да се намали до възможно най-ниската честота. Въпреки че се използват доста често от някои практикуващи, дългодействащите инжекционни стероиди трябва да се използват само в краен случай, тъй като животозастрашаващи сърдечни ефекти са установени при до 11% от котките (2). Други системни неблагоприятни ефекти включват диабет и инфекция на пикочните пътища.

Циклоспорин (Atopica) е лицензиран за употреба при котки при 7 mg/kg телесно тегло (BW) веднъж дневно и може да бъде особено полезен за котки, които не понасят глюкокортикоиди или са диагностицирани с диабет. Той се понася много добре при котки, има малко неблагоприятни ефекти и е ефективен при котки, засегнати от алергично кожно заболяване (13,14). Много котки могат да бъдат подложени на импулсна терапия, за да помогнат за дългосрочен контрол на симптомите. Това лечение не се препоръчва за котки, които излизат на открито, са известни ловци или ядат сурово месо, тъй като токсоплазмозата може да е резултат от инхибиране на функцията на Т-лимфоцитите поради циклоспорин. Контролът на сърбежа може да бъде постигнат и с антихистамини или добавки с незаменими мастни киселини, въпреки че малко пациенти са добре управлявани само по една от тези начини. Есенциалните мастни киселини могат да бъдат полезни поради техния синергичен ефект, когато се прилагат в комбинация с други терапии. Наскоро се опитва терапия с Oclacitinib (Apoquel) с краткосрочни ползи, отбелязани при някои пациенти, но липсват дългосрочни проучвания или проучвания върху голям набор от атопични котки. Употребата на Apoquel при котки се счита за терапия „извън етикета“.

Специфичната за алергени имунотерапия (ASIT) е дългосрочно лечение, което се счита за безопасно и ефективно, като степента на успех варира от 60% до 78% (15). Целта на имунотерапията е успешно намаляване или елиминиране на клиничните признаци, свързани с многократно излагане на причиняващи алергени. 50% до 100% подобрение на клиничните признаци или намалена употреба на анти-сърбежни лекарства обикновено се счита за успешен резултат от пациента. Клиничното подобрение обикновено се отбелязва в рамките на 3 до 8 месеца, но при някои котки може да отнеме до 1 година. Избягването и контролирането на алергени представлява съществен компонент за управлението на котешки атопичен пациент, подобно на кучешките и човешките колеги. Най-лесно прилаганите мерки за избягване на алергени са специфични за пациенти с алергия към домашен прах, включително използването на въздушни филтри, обработка на килими и матраци или използване на влагоуловители. Прогнозата за атопичен котешки пациент е добра за повечето котки, при които може да се приложи някаква степен на избягване на алергени, специфична за алергена имунотерапия и/или контрол на сърбежа за подобрен комфорт и предотвратяване на вторични инфекции. Успешното управление обаче обикновено изисква непрекъсната терапия.

Бележки под линия

Член на Канадската академия по ветеринарна дерматология (CAVD). Д-р Bajwa е сертифициран от борда дерматолог.

CAVD е организация с нестопанска цел, която популяризира ветеринарната дерматология в Канада и осигурява непрекъснато обучение за ветеринарни лекари, техници/технолози по здравеопазване на животните и студенти по ветеринарна медицина. CAVD приветства заявленията за членство (www.cavd.ca).

Конфликт на интереси: През последните 5 години Jangi Bajwa е получил награди и/или си е сътрудничил с Royal Canin, Zoetis, Hill’s, Dechra и Elanco.