Нетанел А. Холандер

повишен

Медицински корпус, Израелските отбранителни сили

Военен POB 02149

Тел Хашомер 5262000 (Израел)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Цели: Да се ​​изследва връзката между индекса на телесна маса (ИТМ) и нараняванията от прекомерна употреба (OI) сред войниците на израелските отбранителни сили в различни корпуси. Методи: Проучени са военнослужещи от 2003 до 2012 г., пехота, брониран корпус и разузнавателен корпус (контрол). Данните за OI са взети от компютъризирани досиета на пациенти. ИТМ е класифициран като поднормено тегло, ниско нормално (18,5–21,9), високо нормално (22–24,9), наднормено тегло и затлъстяване. Многовариантният анализ беше извършен с помощта на логистична регресия. Резултати: Войниците са били 73 640: 42 506 пехотинци, 20 781 брони и 10 353 разузнавателни средства. Нивата на OI са съответно 52,2, 51,6 и 27%. Честотата на ОИ е пряко пропорционална на ИТМ във всички групи (относителен риск в сравнение с ниско нормално, поднормено тегло: 0,97, високо нормално: 1,05, наднормено тегло: 1,11, затлъстяване: 1,19, стр

Въведение

Травмите с прекомерна употреба (OI) се определят като наранявания, причинени от повтарящо се, субмаксимално натоварване на мускулно-скелетната система, когато няма достатъчно почивка за възстановяване и адаптация на тъканите [1]. ИО са основна причина за загуба на тренировъчни дни [2-4] и медицинско изтощение сред бойците [5]. Освен личния ефект върху войника, техните последици имат високи икономически разходи и дори могат да компрометират готовността на армията за бой [4, 6, 7]. Идентифицирането на рисковите фактори за тези наранявания може да бъде важно за намаляване на честотата им, ако са приложими интервенции [6]. В определени съзвездия особено високо съотношение на риска може да оправдае дисквалифицирането на определени кандидати от определени програми за обучение. Открити са различни рискови фактори за ОИ, включително по-напреднала възраст, тютюнопушене, лоша аеробна издръжливост, ниска мускулна сила и висок процент на мазнини, но много от докладите са противоречиви [6, 8-10].

Израелските отбранителни сили (IDF) имат характеристики, които могат да повлияят на връзката между BMI и OI. Делът на наднорменото тегло и затлъстяването сред военнослужещите от ИД е съответно 12,4 и 4% [26], в сравнение с 47 и 13% сред войниците на американската армия [27]. Други разлики между тези две армии са средната възраст на войниците, 20,1 години в ИД [29] и 27,1 години в армията на САЩ [28], както и фактът, че ИД има военнослужещи и американската армия набира доброволци.

OI са често срещани сред бойците на IDF. Сред 3,4%, които отпадат поради медицински проблеми, 43% са по ортопедични причини, 90% от които са определени като OI. Често срещаните места на ОИ са долната част на гърба (27%), глезенът и стъпалото (23%) и коляното (21,5%) [7]. Основното обучение на пехотен войник в ИД продължава 3 месеца, в сравнение с 2 месеца в брониран корпус (включително артилерия). Характерът на обучението и оперативната дейност в пехотата се характеризира с дълги маршове, носещи тежко оборудване, за разлика от по-активната дейност, монтирана на превозното средство и вдигането на боеприпаси в броня [7].

Връзката между BMI и OI в IDF все още не е изследвана, нито е имало сравнение между различни корпуси с различни физически изисквания. Въз основа на по-високите изисквания за обучение в пехотата, аксиомата е, че има повече наранявания в пехотата, поне по време на тренировъчната фаза. За да се намалят нивата на наранявания и износване, новобранци, профилирани с леко медицинско състояние, се разпределят към бронираните единици, а не към пехотата. Нашата хипотеза беше, че увеличеният BMI ще бъде свързан с по-висок процент на OI в пехотата, в сравнение с бронените войници. Ако се установи, че това е вярно, може да има смисъл да се добави ИТМ към системата за профилиране, така че да се определят преференциално новобранци с висок ИТМ към непехотни единици, насочени към потенциално намаляване на нараняванията. Това проучване изследва връзката между BMI и OI сред бойните войници на ИД в различни корпуси.

Методи

Данните бяха събрани от компютъризирания регистър на пациентите на IDF (CPR) и от общата база данни на работната сила на IDF.

Население

Обучение

Събиране на данни

На 17-годишна възраст израелските граждани, отговарящи на условията за служба, са призовани за медицински преглед, за да се оцени годността им за военна служба. Изследването включва тегло (с точност до килограм) и височина (с точност до сантиметър), измерени от обучени медици на везна за лъчи и стадиометър, като всеки участник е бос и носи само бельо. Неотдавнашно проучване на IDF сравнява височината и теглото при индукция с измерванията на офиса за набиране на персонал [30]. Средното време между измерванията е 577 дни (диапазон 474–731). Отчетени са добре известни увеличения на всички параметри (височина 1,6 см, тегло 2,7 кг, ИТМ 0,97), но 97,4% от тези, категоризирани като нормални ИТМ по време на първата среща, са били нормални при индукция. Записани са данни относно възрастта, психотехническата степен, социално-икономическия статус въз основа на местоживеенето и други фактори, образованието и държавата на произход.

OI Определение

Войникът беше определен като ранен въз основа на модификация на стандартния алгоритъм на IDF OI, който се основава на CPR (фиг. 1). Диагнозите в CPR се въвеждат от първични лекари, специалисти и физиотерапевти. Според модифицирания алгоритъм войникът се класифицира като ранен, ако отговаря на поне 1 от 3 критерия:

Фиг. 1.

Модифицираният алгоритъм на Израелските отбранителни сили (IDF) за определяне на наранявания от прекомерна употреба въз основа на Компютъризирания регистър на пациентите и общата база данни на работната сила на IDF.

(а) Решение на медицинската комисия, профилиращо войника, въз основа на списък с профили, свързани с ОИ, достатъчно сериозно, за да предотврати бойната подготовка. Медицинската комисия на ИД включва военни лекари с допълнително обучение по системата за медицинска класификация на ИД и основава своите решения на препоръки от специалисти, които са прегледали войника. Профилите включват код, даден на диагноза (или група от диагнози) и ниво на тежест, което съответства на потенциала на войника за военна служба (пехота, непехотна битка, не бойна, неподходяща за никаква военна служба). Преброени са както постоянните, така и временните кодове. Публикуван е пример за кодовете за диагноза на гърба [31].

(b) Съответна диагноза в CPR с ограничение на митото. Всички 7 165 възможни диагнози в CPR бяха прегледани и бяха включени 357 диагнози, свързани с ОИ. Това бяха главно диагнози, свързани с крайниците и мускулно-скелетния торс, с изключение на травматични наранявания като фрактури. По време на същата медицинска среща на войника трябваше да бъде предписано ограничение на дежурството: 3 дни или повече пълна почивка или 5 или повече дни от съответното освобождаване (напр. Ограничено тегло при изкълчване на глезена).

(в) Войникът е претърпял операция или друга процедура, свързана с ОИ.

Променливи за изследване

Независимите променливи бяха възраст, височина, ИТМ (тегло в килограми, разделено на ръст в метри на квадрат). ИТМ е класифициран според модификация на подгрупите на Световната здравна организация: BMI 2 тест, тест Cochran-Armitage за тенденция и ANOVA с post hoc тест на Duncan за сравняване на групови ефекти. Многовариантният анализ беше извършен, като се използва логистична регресия, като се използва ИТМ като интервална променлива и се сравняват анормалните групи с ниските нормални (всеки анализ поотделно). Всички статистически тестове бяха двустранни.

Резултати

Въз основа на критериите за включване открихме 73 640 войници: 42 506 INFAN, 20 781 БРОНЯ и 10 353 INTEL. Средната възраст (стандартно отклонение) на изследваната популация при индукция е 18,9 години (1,1), ИТМ е 21,6 (4,3), психотехническа оценка 57,4 (19,0) и социално-икономически статус 5,9 (1,7). Демографските данни по групи за обучение са представени в таблица 1.

маса 1.

Демографски данни по обучителна група

Общият процент на OI през 3 години военна служба е 48,5% (INFAN: 52,2%, ARMOR: 51,6% и INTEL: 27,0%), процентът на OI е обратно пропорционален на възрастта (фиг. 2). Войниците, които са се записали на 18-годишна възраст, са имали най-висок процент наранявания, с по-малко при 19-годишните, следвани от 20-годишните и тези на 21+ с най-нисък процент. Това бяха отношенията във всички групи с изключение на ARMOR, където процентът на нараняванията при 19-годишните е малко по-висок от този при 18-годишните.

Фиг. 2.

Прекомерни наранявания по възраст. Честота и 95% доверителен интервал. Тенденцията към намаляване с възрастта беше значителна (стр