Статистически анализ: Използвани са подходящи обобщени мерки за описание на характеристиките и резултатите на пациентите. Делът на затлъстяването и наднорменото тегло е обобщен заедно с 95% доверителен интервал (CI), като се използва биномно разпределение. Получена е некоригирана и коригирана връзка на ИТМ с панкреатит, използвайки логистичен регресионен анализ. Освен това се използва поетапна логистична регресия за определяне на рисковите фактори за панкреатит при деца. Резултатите се отчитат, като се използва съотношение на шансовете (OR), заедно с 95% CI и p-стойности. P-стойности по-малко от 5% се считат за значими резултати. Целият анализ беше извършен с помощта на SAS (Система за статистически анализ) 9.3.

затлъстяването

За 3-годишен период от 21 444 педиатрични пациенти, наблюдавани в амбулаторията, при 20 се установи, че имат панкреатит. Демографските характеристики и съпътстващите заболявания са показани в Таблица 1. Средната възраст на наблюдаваните пациенти с панкреатит е била 11 години. Сред тези, които имат панкреатит, е установено, че 45% имат затлъстяване. Преобладаването на затлъстяването е еднакво при мъжете и жените. Сред 20-те пациенти 15 са били латиноамериканци (75%). Сред пациентите с панкреатит 65% са имали Medicaid, останалите са били или под частна застраховка, или на самоплащане. Идентифицираните съпътстващи заболявания сред случаите са свързани с 10% гастроентерология, 5% свързани с ендокринология.

Таблица 2 описва анормалните стойности за панкреатит. Лабораторните тестове, които са

Маса 1 . Изходни характеристики според групата пациенти.

Таблица 2. Обобщение на лабораторните променливи при пациенти с панкреатит (n = 20).

най-често се подреждат обширен метаболитен панел, амилаза, липаза, общ и директен билирубин, гама-глутамилтранфераза (GGT), йонизиран калций и фактори на кръвосъсирването. Нивото на липазата е най-честата аномалия, установена при 85% (17 от 20) от случаите. Амилазата е била необичайна в 35% от случаите и не е направена в 30%. Установено е, че аспартат аминотрансферазата (AST), аланин аминотрансферазата (ALT) и общият билирубин са нормални в> 70% от случаите. Установено е, че глюкозата е нормална в 60% от случаите. Установено е, че директният билирубин е нормален в 50% от случаите. Гама-глутамилтрансфераза (GGT) не е направена при 60%. Йонизираният калций не е направен при 75%.

Таблица 3 и таблица 4 предоставят некоригирана/коригирана връзка на социално-демографските характеристики на пациента с панкреатит. Установено е, че ИТМ, етническа принадлежност и застрахователен статус са значително свързани с панкреатит при еднофакторния анализ. При многовариативния анализ обаче само ИТМ и етническа принадлежност остават значително свързани с панкреатит. Установено е, че затлъстяването е приблизително 7 пъти по-вероятно при панкреатит в сравнение с не-случаите. Установено е, че наднорменото тегло е приблизително 6 пъти по-вероятно при панкреатит в сравнение с не-случаите. Испанците/латиноамериканците са с 89% по-малко склонни да имат панкреатит в сравнение с неиспанците.

Острият панкреатит при деца е необичаен и направените проучвания са ограничени при тази популация [6]. Честотата на остър панкреатит според последните проучвания се оценява на близо едно на 10 000 деца годишно, което се доближава до честотата, съобщена при възрастни. Тази честота може да представлява истински ръст в детския панкреатит или подобрено осъзнаване на състоянието [11]. Въз основа на данните от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) през 2003-2006 г. се изчислява, че 31,9% от децата на възраст 2 - 19 години са имали ИТМ при или над 85 процентила и 16,3% са били или над 95 th процентил на ИТМ за възраст [12]. Проведени са проучвания за корелация на затлъстяването и панкреатита при възрастни, но не и за педиатричната популация.

В нашата кохорта от пациенти разпространението на панкреатит се оценява на 20/21 444. Това отразява разпространението на острия панкреатит, както се съобщава в последните проучвания [11]. Понастоящем разпространението на панкреатит сред испанското население не е добре проучено. В нашето проучване най-важният кофактор е ИТМ. Начинът, по който затлъстяването увеличава тежестта на панкреатита, е неясен, но се предлагат няколко хипотези, включително засилено възпаление и натрупване на мазнини в панкреаса, където често се намира некроза; увеличени пери- и интра-панкреатични мастни и възпалителни клетки; системен

Таблица 3. Некорректирана асоциация на променливи с панкреатит.

Таблица 4. Асоциация между ИТМ и панкреатит след коригиране на етническата принадлежност и застраховка.

възпалителен отговор, свързан с чернодробна дисфункция чрез промяна на детоксикацията на възпалителни медиатори; повишена продукция на панкреатичен ензим, свързана с хронична диета с високо съдържание на мазнини, която може да стресира панкреаса при генетично предразположени индивиди; и несъответствие на вентилацията/перфузията, свързано с хипоксия и нисък панкреатичен поток, водещ до деоксигенация и нараняване на панкреаса. В предишни педиатрични проучвания обаче връзката между затлъстяването и панкреатита не е била добре документирана [6]. Нарастващото детско затлъстяване е добре документирано и е установено свързано между затлъстяването и тежестта на панкреатит при възрастни [6]. Основната патогенеза на острия панкреатит не се различава значително при възрастни и деца, а лечението между възрастни и деца е сходно. До голяма степен нашето разбиране за патологията, оптималното лечение, оценката на тежестта и резултата от острия панкреатит при деца е взето от литературата за възрастни.

Изненадващо, случаите на панкреатит са по-малко при испанците, отколкото при неиспанците в нашата кохорта. За разлика от това, едно проучване съобщава, че испанската етническа принадлежност е рисков фактор за билиарния панкреатит; затлъстяването обаче не е било [1]. Причината за ниското разпространение на панкреатит при испанците може да се дължи на ниското разпространение на панкреатит сред границата между САЩ и Мексико. Други фактори могат да бъдат взети под внимание храненето, факторите на околната среда, а също испаноядският парадокс, като се вземе предвид генетиката, свързана с испаномовното население.

Измерванията на серумна амилаза и липаза обикновено се използват при диагностицирането на остър панкреатит [1]. Бързото измерване на серумната амилаза е полезно за диагностика на остър панкреатит, но може да бъде повишено и при други стомашно-чревни заболявания. Серумната липаза има чувствителност от 86,5% - 100% и специфичност от 84,7% - 99% за диагностициране на остър панкреатит. По този начин неговата чувствителност е по-висока в сравнение със серумната амилаза. При тежък панкреатит са докладвани серумни нива на липаза 7 пъти по-високи от нормалните в рамките на 24 часа след появата на панкреатит. Степента на издигане и серийните промени обаче обикновено не корелират с тежестта на заболяването [13]. В нашето проучване нивата на липаза са били необичайни в 85% от случаите. Амилазата е била ненормална при 35%. Изчерпателният метаболитен панел (CMP), направен върху случаите, показва нормални чернодробни функционални тестове.

5. Заключение и препоръки

Панкреатитът е свързан със значителна тежест на заболяването при децата. Настоящите и текущите проучвания показват ранните фази на разбиране на етиологията и социалните последици от панкреатита. Нашето проучване показва, че панкреатитът е значително свързан с ИТМ и етническа принадлежност. Застрахователният статус не показва връзка с честотата на панкреатит. Подходящата намеса за управление на затлъстяването може да намали разпространението на панкреатит и свързаните с него съпътстващи заболявания. Трябва да се направи по-голямо надлъжно проучване за оценка на случаите на панкреатит, за да се изследват основните пропуски в знанията за основните причини и връзката между затлъстяването и панкреатита.

Авторите биха искали да благодарят на г-н Кевин Лиу за неговото съдействие при анализа на данните.

[1] Ma, M.H., Bai, H.X., Park, A.J., et al. (2012) Рискови фактори, свързани с билиарния панкреатит при деца. Вестник по детска гастроентерология и хранене, 54, 651-656.
https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31823a897d

[2] Stimac, D. и Franjic, N. (2011) Затлъстяване и остър панкреатит. Остър панкреатит: InTech Open.