Резюме

Заден план

Предишни кохортни проучвания, изследващи връзката между саркопенното затлъстяване (SO) и смъртността от всички причини сред възрастни хора, са противоречиви. Направихме мета-анализ, за ​​да определим дали SO е предиктор за смъртността от всички причини.

Методи

Проспективни кохортни проучвания, които оценяват връзката между SO и смъртността при възрастни хора, бяха идентифицирани чрез систематично търсене в три електронни бази данни (PubMed, EMBASE и Cochrane Library). За комбиниране на резултатите беше приложен модел на случайни ефекти. Ние разгледахме методите, препоръчани от консенсус (двойна рентгенова абсорбциометрия, биоимпедансометрия, антропометрични мерки или CT сканиране) за оценка на саркопеничното затлъстяване.

Резултати

От 603 проучвания, идентифицирани чрез систематичен преглед, 23 (Участници: 50866) са включени в мета-анализа. Средната възраст варира от 50 до 82,5 години. SO е значително свързана с по-висок риск от смъртност от всички причини сред възрастните хора (обобщена HR = 1,21, 95% доверителен интервал [95% CI] = 1,10-1,32, стр 2 = 64,3%). Освен това анализът на подгрупите на участниците показа, че SO е свързан със смъртността от всички причини (обобщена HR = 1,14, 95% CI: 1,06–1,23) сред възрастни хора, живеещи в общността; по подобен начин тази връзка е установена при хоспитализирани пациенти (обобщена HR = 1,65, 95% CI: 1,17–2,33). Освен това анализът на подгрупите демонстрира, че SO е свързан със смъртност от всички причини при използване на критерии за скелетна мускулна маса (SMM), критерии за мускулна сила и критерии за индекс на скелетна мускулатура (SMI) (HR = 1,12, 95% CI: 1,01–1,23; HR = 1,18, 95% CI: 1,05-1,33; и HR = 1,53, 95% CI: 1,13-2,07, съответно). Освен това анализирахме SO на базата на дефиниция на затлъстяването и демонстрирахме, че участниците с SO диагноза въз основа на обиколката на талията (WC) (HR = 1,24, 95% CI: 1,09–1,40), индекс на телесна маса (BMI) (HR = 1,29, 95% CI: 1,04–1,59) или висцералната мастна област (HR = 2,54, 95% CI: 1,83–3,53) имат значително повишен риск от смъртност в сравнение с тези без SO.

Заключение

Въз основа на нашата актуализация на съществуващите научни изследвания, SO е важен предиктор за смъртността от всички причини сред възрастните хора, особено хоспитализираните пациенти. Следователно е важно да се диагностицира SO и да се лекува състоянието, за да се намали смъртността сред възрастните хора.

Заден план

Саркопенията се определя като състояние на свързана с възрастта загуба на мускулна маса и мускулна сила с функционално увреждане по отношение на физическата работоспособност и е свързана с поредица от неблагоприятни последици за здравето сред възрастните възрастни [1], включително падания [1] и фрактури [2], намалена подвижност [3], депресия [4], лошо качество на живот [5], хоспитализация [6] и смъртност [7]. Разпространението на затлъстяването при възрастните хора по света нараства тревожно [8], което потенциално може да увеличи допълнителните условия и да увеличи риска от неблагоприятни здравни резултати. Според някои проучвания, затлъстяването увеличава шанса за множество хронични здравословни състояния и също е свързано с повишен риск от смърт [9, 10]. Проучванията установяват, че саркопенията често се придружава от увеличаване на мастната тъкан и това състояние се определя като саркопенично затлъстяване (SO) [11]. В допълнение, изследването установи, че саркопенията и затлъстяването могат да имат общи възпалителни пътища [12]. Предвид факта, че както саркопенията, така и затлъстяването биха увеличили риска от смъртност от всички причини [13, 14], се предполага, че едновременното съществуване на саркопения и затлъстяване може синергично да влоши риска от смъртност.

Наскоро множество проучвания установиха, че SO е предиктор за смъртността от всички причини сред възрастните хора, живеещи в общността [15, 16]. Някои други проучвания обаче не откриват значителна връзка между SO и смъртността от всички причини [17, 18]. В скорошно проучване за метаанализ Tian et al. [19] анализира SO и смъртността от всички причини и заключава, че възрастните хора с SO, особено мъжете, са свързани с 24% увеличение на риска от смъртност от всички причини в сравнение с тези без SO. Авторите обаче не извършиха подгрупов анализ на видовете участници. Следователно не е ясно дали SO увеличава риска от смъртност от всички причини сред възрастните, живеещи в общността. По отношение на функцията на хората, живеещи в общността, това би довело до анализ на подгрупата. Освен това от 2015 г. са публикувани още проспективни проучвания по този въпрос, като се има предвид, че това е бързо прогресиращо изследователско поле [15, 18, 20].

Предвид наблюдаваната противоречива връзка между SO и смъртността от всички причини сред възрастни, живеещи в общността, са необходими допълнителни проучвания. Следователно, този актуализиран мета-анализ има за цел да идентифицира и сравни проспективни кохортни проучвания, изследващи връзката между SO и смъртността от всички причини сред възрастни, съгласно метаанализа на Наблюдателни изследвания в епидемиологията (MOOSE).

Материали и методи

Този систематичен преглед беше проведен и докладван съгласно насоките на MOOSE [21].

Стратегия за търсене и критерии за подбор

Извършихме систематично търсене на литература в MEDLINE (чрез PubMed 1946 до октомври 2018), EMBASE (чрез EMBASE октомври 2018) и Cochrane CENTRAL Library (чрез Cochrane Library октомври 2018) и проверихме съответното проучване, което докладва за връзката между SO и всички- причиняват смъртност. Стратегията за търсене включва комбинация от ключови думи и термини MeSH, като смъртност (смъртност *), ИЛИ смърт (смърт *), ИЛИ оцеляване (оцеляване *) и саркопения (саркопения *) и затлъстяване (затлъстяване *). В допълнение, други Стратегия за търсене на предметни термини и символи за отрязване също бяха използвани, за да се намерят всички свързани статии. Търсихме потенциалните сиви проучвания чрез базата данни на Google Scholar и стратегията за търсене беше показана в Допълнителен файл 1.

Избор на проучване

Двама изследователи (XMZ и CYL) прегледаха независимо изследванията чрез скрининг на всяко заглавие и резюме и след това потвърдиха включването на изследването с пълен текст. Ако имаше несъгласие относно включването или изключването на изследване, тези въпроси се обсъждаха с третия изследовател, докато не се постигне консенсус.

Критерии за включване и изключване

Следните критерии за допустимост и изключване бяха предварително уточнени. Изследванията трябва да отговарят на следните три критерия за включване: (1) проспективни кохортни проучвания; (2) проучвания, изследващи връзката между SO и смъртността; и (3) първичният или вторичният резултат от интерес е смъртността от всички причини; Критериите за изключване бяха следните: (1) неподходящ тип статии: резюме на конференция и писма и статии за преглед; (3) недостатъчно данни; (4) изследвания, написани на езици, различни от английски; и (5) няма ясна дефиниция на саркопения.

Извличане на данни

Данните от избраните проучвания, използващи стандартизиран формуляр за абстракция на данни, са били абстрахирани независимо от двама изследователи (QLD и RLD). Следващата информация, състояща се от автор, държава, година на публикуване, демографски характеристики на участниците (напр. Възраст, размер на извадката, дял на мъжете), методи за измерване на саркопения и период на проследяване бяха извлечени от включените статии. Принципът беше, че двама рецензенти провериха кръстосано всички извлечени данни. Разногласията се разрешавали чрез дискусии, докато не се постигна консенсус. Тези проучвания включват различни дефиниции на SO за показване на HR или показването на HR по пол би се извлекло от всяко определение като допустими изследвания.

Оценка на риска от пристрастия

Двама рецензенти (YY, WWZ) независимо оцениха риска от пристрастие от включване на проучвания според скалата на Нюкасъл-Отава (NOS), която включва шест аспекта: (1) представителност на изложената кохорта, (2) сравнимост на групата, ( 3) заслепяване на изследователите, които измерват резултатите, (4) продължителност и пълнота на проследяването, (5) пристрастност към замърсяване и (6) други потенциални източници на пристрастия [22]. Максималният общ резултат от скалата е 9 точки. Считахме изследване, чийто общ резултат е повече от или равен на 5 точки, като висококачествено изследване.

Статистически анализ

Резултати

Резултати от търсенето

Нашата стратегия за търсене на литература първоначално идентифицира 603 статии. След премахването на дублиращи се файлове бяха прожектирани 497 статии, за да се определи дали отговарят на условията. Проверихме заглавията и резюметата на тези статии и премахнахме несвързани статии и накрая останаха 36 публикации за допълнителен скрининг. От тези статии 13 бяха изтрити, тъй като бяха некохортни проучвания (напр. Статии за преглед, резюме на конференция, изследване в напречно сечение, писмо), а шест бяха премахнати, тъй като имаха неподходящ обект (динапенично коремно затлъстяване, сърдечно-съдови заболявания) като техния резултат. Общо 17 статии с 23 допустими проучвания бяха финализирани въз основа на предварително дефинираните критерии за включване и изключване за мета-анализ. Фигура 1 показва подробности за нашия процес на търсене и подбор на литература.

асоциация

Схема на процеса на избор на изследване

Включени проучвания

Оценка на качеството

Подробно описание на методологичната оценка на качеството с използване на NOS е дадено в Таблица 2. Резултатите варират от 7 до 8, а девет проучвания са получили повече от 7 точки.

Саркопеничното затлъстяване като предиктор за смъртността от всички причини

Мета-анализ на проучванията

Двадесет и три проспективни кохортни проучвания (от 17 статии) изследват връзката между SO и смъртността при възрастни хора. За изчисляване на обединените стойности на HR е приложен модел на случайни ефекти. Както е показано на фиг. 2, сборните HRs на смъртността от всички причини за SO в сравнение с несаркопеничните без затлъстяване са 1.21 (95% CI = 1.10-1.32, стр 2 = 64,3%, p Фиг. 2

Горски парцели за риск от смъртност от всички причини сред възрастни със саркопенично затлъстяване

Анализ на подгрупите

Анализ на подгрупата за определяне на риска от смъртност от всички причини сред възрастни със саркопенично затлъстяване

Горски парцели за риск от смъртност от всички причини сред възрастни, свързани със саркопенично затлъстяване, според различни дефиниции на саркопения

Горски парцели за риска от смъртност от всички причини сред възрастни, свързани със затлъстяването, според различни дефиниции на затлъстяването

Анализ на подгрупата на пола за риска от смъртност от всички причини сред възрастни със саркопенично затлъстяване

Анализ на подгрупите на проследяващите периоди за риска от всички причини сред възрастни със саркопенично затлъстяване

Оценка на пристрастието на публикацията

Резултатите от тестовете на Begger (стр = 0,02) предполага, че в нашето проучване може да има някакво пристрастие към публикацията (Допълнителен файл 2: Фигура S1). Когато обаче приложихме анализите за изрязване и запълване, за да оценим пристрастието на публикацията, резултатите показаха, че както подрязаните проучвания, така и запълнените проучвания са сходни, което показва, че сборният HR е относително стабилен (Допълнителен файл 3: Фигура S2).

Анализи на чувствителността

Направихме анализи на чувствителността на SO и смъртността, за да оценим стабилността на обединените резултати. Резултатите от анализите на чувствителността потвърдиха, че няма статистически значими промени (Допълнителен файл 4: Фигура S3). В допълнение, ние открихме, че анализът на чувствителността на възрастовата група показва, че участниците на възраст 50–70 години със SO са свързани със смъртност от всички причини (обобщен HR = 1,32, 95% CI: 1,14–1,53); по подобен начин участниците със SO на възраст 70 години и повече са имали незначителна асоциация (обединен HR = 1,10, 95% CI: 1,00–1,21) (Допълнителен файл 5: Фигура S4).

Дискусия

Нашето проучване установи, че хората със СО значително повишават риска от смъртност с 1,21-кратен риск в сравнение с несаркопенни затлъстявания. Включените проучвания са приложени в различни страни и са имали редица последващи периоди и пет различни дефиниции на SO Събраният HR е в съответствие с анализа на чувствителността. Резултатите от тестовете на Бегър обаче показват, че може да е имало пристрастия към публикацията (P = 0,02). За да идентифицираме това влияние, направихме анализи за подрязване и запълване и резултатите показаха подобни резултати, след като включихме хипотетичните проучвания, за да постигнем симетрията на участъците от фунията, което показа, че нашите обединени резултати са стабилни и надеждни. В допълнение, резултатите от анализите на подгрупите показват, че SO значително увеличава риска от смъртност, с изключение на SO групите, използващи дефинициите на ALM/BMI и мастната маса на SO. Нашите открития подчертават, че SO е значителен риск от смъртност при възрастните хора, особено за хоспитализирани пациенти, и че спешно са необходими превантивни стратегии, насочени към SO, за да се намали степента на смъртност сред възрастните хора.

Tian [19] и колеги извършиха систематичен преглед и мета-анализ на връзката на SO със смъртността през 2016 г. Тази статия беше изчерпателна и методът беше подходящ. Този преглед обаче не извърши анализи на подгрупи на участниците. Има голяма разлика между хората, живеещи в общността, и специфичните за болестта популации [36]. Хората със SO в специфични за болестта популации [35] може да имат повишен риск от смърт в сравнение със сравнително здрави възрастни хора, живеещи в общността, които могат да надценят или подценят резултатите. Ето защо е важно да се определи ролята на SO сред хората, живеещи в общността, и хоспитализираните хора. Освен това Тиан и колегите не са направили оценка на пристрастията към риска, използвайки скалата на Нюкасъл от Отава, което може да затрудни предоставянето на необходимия „лост за доказателства“. Следователно резултатите от него може да не са приложими за хората в общността. Методологичното качество на нашия преглед беше добро, тъй като включваше оценка на пристрастието на публикацията, тестване на хетерогенност, анализ на чувствителността и строг анализ на подгрупите, което може да доведе до по-точни заключения.

В това проучване потвърдихме значителна връзка между SO и риска от смъртност от всички причини сред възрастни хора; установихме обаче, че нивото на хетерогенност сред изследванията е средно (Аз 2 = 64,3%). След анализа на подгрупите на дефинициите за затлъстяване установихме, че хетерогенността в нашето проучване е перфектна (Аз 2 = 0%), когато SO се определя от WC, мастна маса и висцерална мастна област. Подобно явление беше открито за SO, базирани на SMM и SO за мускулна сила. Въпреки че хетерогенността не беше намалена при ALM/BMI-базирани SO и базирани на BMI затлъстяване, ние вярваме, че това може да се обясни с различните гранични стойности, използвани в оригиналните проучвания. Следователно е разумно да се приеме, че хетерогенността се дължи главно на различните дефиниции на SO и различните гранични стойности.

В анализа на подгрупата, базиран на участници, сборният HR на SO сред хората, живеещи в общността, е 1,14 (95% CI = 1,06–1,23), което е по-ниско от 1,65 HR (95% CI = 1,17–2,33) на SO сред хоспитализираните пациенти. Този резултат може да се обясни с факта, че в сравнение с хоспитализираните пациенти хората в общността са по-здрави и имат добре запазен функционален капацитет. Друга причина може да бъде, че хоспитализираните пациенти често имат състояние на съжителство на активирани възпалителни състояния и множество съпътстващи заболявания [42], което може да доведе до по-високи нива на възпалителни фактори, например С-реактивни протеини (CRP) и цитокини. Освен това, според предишно проучване, участниците със саркопения имат повишено ниво на серумни възпалителни параметри, особено за нивата на CRP [43]. Следователно тези множество рискови фактори образуват омагьосан кръг, който увеличава риска от смърт. Цялостна диагностика и лечение на SO трябва да се извърши много повече за хоспитализираните пациенти, за да се намали прогресията на саркопенията и да се подобри тяхната прогноза.

Направихме анализ на подгрупа, базиран на дефиниция на затлъстяването, и установихме, че участниците с SO на базата на WC или SO на базата на BMI имат значително повишен риск от смъртност в сравнение с тези без SO. Същият резултат обаче не е намерен за тези с SO на базата на мазнини. Съобщава се, че мастната маса не може да открие регионални телесни мазнини, като висцерална мазнина, и че стареенето е свързано с увеличаване на висцералната мастна тъкан и постепенно намаляване на мускулната маса [44], което има неблагоприятен ефект върху смъртността [45] . Това е установено, когато затлъстяването се измерва с висцерална мазнина: сборният HR е 2,54 (95% CI = 1,83–3,53), което е най-високият HR във всички проучвания. Следователно, в сравнение с други променливи за дефиниция на затлъстяването при възрастните хора, висцералната мастна област е добър показател за мускулно намалено затлъстяване.

Заключения

В заключение, въз основа на систематичен преглед и мета-анализ, това предполага, че хората със SO са важен предиктор за общо причинената смъртност при възрастни хора. Разпространението на SO се увеличава значително в световен мащаб, следователно е много важно да се скринира SO сред хората и са необходими програми за хранене и тренировки за стратегии за превенция, които могат да намалят нежеланите здравни резултати, свързани със SO.