Артериални язви, наричани още исхемични язви, са причинени от лоша перфузия (доставка на богата на хранителни вещества кръв) до долни крайници. След това надлежащата кожа и тъкани се лишават от кислород, убивайки тези тъкани и карайки областта да образува отворена рана. В допълнение, липсата на кръвоснабдяване може да доведе до леки ожулвания или порязвания, които не могат да се излекуват и в крайна сметка да се превърнат в язви.

Артериите са отговорни за пренасянето на богата на хранителни вещества и кислород кръв до различните тъкани в тялото. Исхемията, която обикновено се отнася до ограничаване на кръвоснабдяването, може да доведе до артериални язви, когато произтича от стесняване на артерията или увреждане на малките кръвоносни съдове в крайниците. Намаленият кръвен поток след това от своя страна води до некроза на тъканите и/или улцерация.

Симптоми на артериални язви

Артериалните язви се характеризират с a избит външен вид, обикновено кръгла форма, с добре дефинирани, дори граници на рани. Артериални язви често се откриват между или по върховете на пръстите на краката, по петите, по външния глезен или там, където има натиск от ходене или обувки. Самите рани са характерни Дълбок, често се простират до подлежащите сухожилия и често няма да показват признаци на растеж на нова тъкан. Основата на раната обикновено не кърви, и е жълт, кафяв, сив или черен на цвят.

Често крайникът ще се чувства хладен или студено на допир, а крайникът няма да има много няма различим пулс. Кожата и ноктите на крайника също ще изглеждат атрофични, с косопад на засегнатия крайник, като същевременно придобиват лъскав, тънък, сух и опънат вид. В допълнение, основният цвят на крайника може да стане червен, когато се мотае, и да избледнее, когато е повдигнат. Допълнителен признак на артериална язва е забавено връщане на капилярите в засегнатия крайник.

Тези язви обикновено са много болезнено, особено по време на упражнения, в покой или през нощта. Чест източник на временно облекчение от тази болка е висянето на засегнатите крака над ръба на леглото, което позволява гравитацията да подпомогне притока на кръв към язвената област.

Артериалните язви се различават от венозни язви по това, че венозните язви се появяват със зачервяване и оток (подуване) на мястото на язвата и могат да бъдат безболезнени.

артериални

Фигура 1: Исхемична (артериална) язва на крака с дълбок външен вид

Етиология

Най-честите причини за артериални язви са:

  • Ограничения на кръвоносните съдове поради периферни съдови заболявания
  • Хронична съдова недостатъчност
  • Васкулит (възпалително увреждане на кръвоносните съдове)
  • Захарен диабет
  • Бъбречна недостатъчност
  • Високо кръвно налягане
  • Артериосклероза (втвърдяване на артериите)
  • Атеросклероза (удебеляване на артериите, поради натрупването на мастни материали)
  • Травма
  • Ограничена подвижност на ставите
  • Увеличена възраст

Рискови фактори

Редица рискови фактори могат да допринесат за развитието на артериална язва, включително следните съпътстващи заболявания и състояния:

  • Захарен диабет
  • Деформация на краката и образуване на калус, което води до фокусни зони с високо налягане
  • Лоши обувки, които неадекватно предпазват от високо налягане и срязване
  • Затлъстяване
  • Липса на защитно усещане поради периферна невропатия
  • Ограничена подвижност на ставите

Усложнения

Оставени нелекувани, артериални язви могат да доведат до сериозни усложнения, включително инфекция, некроза на тъканите, и в екстремни случаи ампутация на засегнатия крайник.

Диагностични изследвания

  • Транскутанно измерване на кислород
  • Брахиален индекс на пръстите на краката
  • Абсолютно систолно налягане на пръстите на краката
  • Артериография
  • Тест на Буергер
  • Артериални доплер изследвания

Лечение на артериални язви

Следните предпазни мерки могат да помогнат за минимизиране на риска от развитие на артериални язви при рискови пациенти и за свеждане до минимум на усложненията при пациенти, които вече проявяват симптоми:

  • Ежедневно изследвайте краката (особено между пръстите) и краката за някакви необичайни промени в цвета или развитието на рани.
  • Откажете се от пушенето. Тютюнопушенето може да втвърди или задръсти артериите, което води до неправилна перфузия на крайниците.
  • Управлявайте кръвното налягане, холестерола, триглицеридите и нивата на глюкозата.
  • Уверете се, че обувките са правилно монтирани, за да се избегнат местата на триене или натиск. Избягвайте да носите стесняващи чорапи.
  • Избягвайте да кръстосвате крака, докато седите.
  • Избягвайте да седите или да стоите дълго време.
  • Избягвайте студена температура.
  • Предпазвайте краката и ходилата от наранявания и инфекции.
  • Упражнявайте се толкова често, колкото е удобно.

Основната цел на лечението на артериални язви е да увеличават циркулацията до района, хирургично или медицинско. Хирургичните възможности варират от реваскуларизация с цел възстановяване на нормалния приток на кръв към ампутация и рехабилитация при пациенти, които не могат да бъдат реваскуларизирани. Що се отнася до нехирургичните мерки, модифицирането на допринасящите фактори може да забави или спре прогресията на локалната исхемия. Освен това има налични ботуши и помпи, които увеличават перфузията на засегнатия крайник.

Самите исхемични рани се различават от другите тежки рани по това, че средата на раната трябва да бъде такава изсушете, доколкото е възможно за намаляване на риска от инфекция. Използването на кадексомерен йод около ръбовете на раната е опция поради неговите абсорбиращи свойства. Този полимер изтегля ексудат и прахови частици от раната, след което при овлажняване се отделя йод, служейки за двойната цел за почистване на раната и борба с бактериите на мястото на раната. Местните антибиотични мехлеми, като бацитрацин и тройни антибиотици, трябва да се използват пестеливо, тъй като те действително могат да бъдат токсични за клетките.