Emin Cakmakci 1, Gulseren Evirgen Sahin 2, Ferda Ozbay Hosnut 2, Hasibe Gokce Cinar 1, Berna Ucan 1, Melek Pala 1, Yasemin Tasci Yildiz 1

Заден план: За да се установи дали трансабдоминалната ултрасонография (САЩ) може да има предсказваща роля за откриване на антрален гастрит и инфекция с Helicobacter pylori (HP) в антралната област на педиатричната възрастова група.

Методи: Общо 91 (63,6%) пациенти и 52 (36,4%) контроли бяха разпределени в две групи, както следва: Група 1 (n = 91): пациенти с оплаквания и ендоскопски находки, съответстващи на гастрит и документирана HP инфекция; Група 2 (n = 52): пациенти с оплаквания и ендоскопски находки, съответстващи на гастрит при липса на документирана HP инфекция. Тези две групи бяха сравнени по демографски признак и открит най-големият мезентериален лимфен възел, дебелина на мускулатурата на лигавицата, дебелина на подлигавицата, дебелина на мускулатурата на проприята и обща дебелина на стомашната стена.

Резултати: Двете групи не показват статистически значима разлика по отношение на възрастта (P = 0,747) и проявяващи се симптоми (P = 0,982). Размерът на мезентериалните лимфни възли обаче е значително увеличен в група 1 (P = 0,039). Средното измерение на мезентериалните лимфни възли е 12,9 (± 15,4) mm в група 1, докато 11,0 (± 12,8) mm в група 2. Не се наблюдава значителна разлика между групите по отношение на дебелината на лигавицата на мускулатурата (P = 0,243), дебелината на субмукозата (P = 0,174), дебелина на мускулната мускулатура (P = 0,356) и обща дебелина на стомашната стена (P = 0,223).

Заключения: Антралният гастрит, причинен от HP инфекция в педиатричната възрастова група, е свързан с увеличено измерение на мезентериалните лимфни възли, наблюдавано от САЩ.

Ключови думи: Гастрит; antrum; Helicobacter pylori (HP); диагноза; ултрасонография (САЩ)

Подадено на 26 март 2015 г. Прието за публикуване на 01 октомври 2015 г.

Въведение

След откриването на Helicobacter pylori (HP) разбирането за гастродуоденалната патология се промени напълно (1). HP е най-разпространеният стомашен микробен патоген (2). Очаква се, че почти половината от населението на света е заразено с HP и това е основен рисков фактор за няколко гастродуоденални заболявания, включително язва на стомаха и дванадесетопръстника, лимфоидна тъканна лимфома на стомашната лигавица и рак на стомаха (3). Разнообразни методи за откриване на HP са описани малко след идентифицирането на този патоген и непрекъснато се усъвършенстват и разширяват с течение на времето (4). За инфектиране с HP се използват както инвазивни, така и неинвазивни диагностични методи. Въпреки че има няколко диагностични теста за откриване на HP инфекция, всички те имат както предимства, така и недостатъци. Инвазивните тестове изискват горна стомашно-чревна ендоскопия за получаване на диагностичната проба, докато неинвазивните методи не са напълно надеждни (4,5).

Антралът обикновено е най-честото място на възпаление и субмукозният слой често се колонизира от HP. Удебеляването на стомашната стена е един от най-важните признаци на стомашно-чревни заболявания рентгенологично. Приписва се на лигавичната ерозия, произтичаща от разпространението на HP, мукозният слой трябва да стане по-дебел. По същия начин субмукозният слой, както и лигавичният слой (заедно с лигавицата на мускулатурата) могат да получат дебелина паралелно на степента и тежестта на възпалителните промени (6). Досега клиничните приложения на трансабдоминалната стомашна ултрасонография (US) при диагностика на HP са ограничени. Като диагностичен инструмент, САЩ са неинвазивна, безопасна, евтина и практична опция за изобразяване на стомаха. Рентгенологът трябва да извърши систематичен и динамичен подход с осъзнаване на често срещани технически трудности, за да определи основните улики за диагнозата (7).

Целта на това проспективно проучване беше да се установи дали трансабдоминалната УЗ може да има предсказваща роля за откриване на антрален гастрит и HP инфекция в антрума на педиатричната възрастова група.

Материали и методи

Уча дизайн

Това проучване беше одобрено от местния институционален съвет за преглед. Писмено информирано съгласие беше получено от всички субекти. Общо 91 (63,6%) пациенти и 52 (36,4%) контроли, насочени към отделението по рентгенология на нашия третичен център, между септември 2013 г. и март 2014 г. бяха разпределени в две групи:

  • Група 1 (n = 91): педиатрични пациенти с оплаквания и ендоскопски находки, съответстващи на гастрит и документирана HP инфекция;
  • Група 2 (n = 52): педиатрични пациенти с оплаквания и ендоскопски находки, съответстващи на гастрит при липса на документирана HP инфекция.

Диагнозите на антрален гастрит и HP са потвърдени чрез оценка на биопсии, получени по време на ендоскопско изследване. Критерии за изключване бяха предишната анамнеза за предшестваща коремна хирургия и/или коремна лъчетерапия, известна или подозирана диагноза на злокачествено заболяване на корема или възпалително заболяване на червата, предишно лечение за HP инфекция и пациенти с просто затлъстяване (ИТМ ≥25).

антрален

Параметри на резултатите

Две групи бяха сравнени по отношение на демографските, клиничните и ултрасонографските параметри като най-големият открит мезентериален лимфен възел, дебелина на мускулатурата на лигавицата, дебелина на субмукозата, дебелина на мускулатурата на проприята и обща дебелина на стомашната стена.

статистически анализи

Данните бяха анализирани с помощта на Статистическия пакет за социални науки 21.0 за Windows (SPSS Inc., Чикаго, IL, САЩ). Нормалното разпределение на едномерните данни беше проверено с помощта на теста на Колмогоров-Смирнов, теста на Шапиро-Уилк и коефициента на вариация. Параметрични тестове бяха приложени към данни за нормално разпределение и непараметрични тестове бяха приложени към данни за съмнително нормално разпределение. За сравнение на независими групи бяха използвани независими проби t-тест и тест Mann-Whitney U (Exact). За изчисляване на коефициентите на корелация е използван rho тест на Спиърман. Разпределението на категориалните променливи и в двете групи беше сравнено с помощта на хиър-квадрат тест на Пиърсън. Данните се изразяват като средна стойност ± SD или медиана (интерквартилен диапазон), според случая. Всички разлики, свързани с вероятност от 0,05 или по-малко, се считат за статистически значими.

Резултати

В проучването са включени общо 91 (63,6%) пациенти и 52 (36,4%) контроли. Средната възраст на изследваната група е била 164,4 ± 36,8 (диапазон, 61-228) месеца.

Две групи бяха сравнени по отношение на демографските, клиничните и ултрасонографските параметри. Изследваните групи не показват статистически значима разлика по отношение на възрастта (P = 0,747) и проявяващи се симптоми (P = 0,982) (Таблица 1).

Що се отнася до ултразвуковите параметри, размерът на мезентериалните лимфни възли беше значително увеличен в група 1 (P = 0,039). Средното измерение на мезентериалния лимфен възел е 12,9 ± 15,4 mm в група 1, докато 11,0 ± 12,8 mm в група 2 (Фигура 3). Разпръскването на размера на лимфните възли на двете групи също е показано на Фигура 4. Не се наблюдава значителна разлика между групите по отношение на дебелината на лигавицата на мускулатурата (P = 0,243), дебелината на подлигавицата (P = 0,174), дебелината на мускуларис propria ( P = 0,356) и обща дебелина на стомашната стена (P = 0,223) (Таблица 1).

Корелационният анализ на променливите разкрива, че дебелината на лигавицата на мускулатурата (r = 0,343, P = 0,001), дебелината на субмукозата (r = 0,258, P = 0,014), дебелината на мускулната мускулатура (r = 0,229, P = 0,029) и общата дебелина на стомашната стена ( r = 0,315, P = 0,002) са положително корелирани с размерите на мезентериалните лимфни възли (Таблица 2). Съотношението между мускулната проприя и размерите на мезентериалните лимфни възли е показано на Фигура 5.

Дискусия

В това проучване имахме за цел да представим нови ултразвукови съвети, които могат да бъдат полезни за диагностика на антрален гастрит и HP инфекция при педиатричната популация. Надяваме се, че диагностиката ще бъде по-лесна и по-евтина след валидиране и популяризиране на тези улики.

При децата симптомите на свързана с НР пептична язва са неспецифични и могат да включват епигастрална болка, особено след хранене, нощно събуждане, необяснимо гадене и/или повръщане, анорексия, хематемеза и желязодефицитна анемия (14). HP инфекцията е най-важната причина за първични язви на дванадесетопръстника при деца. Тъй като язвата на дванадесетопръстника и употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства са най-често срещаните етиологии на кръвоизливи в горната част на стомашно-чревния тракт по време на детството, HP инфекция трябва да се търси при деца с остри кръвоизливи в горната част на стомашно-чревния тракт (15). Има няколко проучвания, изследващи връзката между повтарящи се коремни болки и HP инфекция, но не е установена връзка (16,17). В настоящото проучване основните проявяващи се симптоми са диспепсия и болки в стомаха.

Основните ограничения на настоящото проучване са относително малкият брой пациенти и отсъствието на контролна група. Липсата на задоволителни данни за констатациите на САЩ в педиатричната възрастова група може да обясни липсата на контролна група в настоящото проучване. Освен това някои подробности от историята и фактори, които могат да повлияят на резултата, може да не са напълно документирани. Тъй като сме измерили стената на GI само в кавказците в един град на нашата страна, референтните стойности може да не могат да бъдат прехвърлени на население с други диети или етноси. Освен това форматът на изразяване на средни данни за измерване за двете групи може да не позволява определянето на прагови стойности и истински положителен процент или истински отрицателен процент. Поради тези ограничения асоциациите трябва да се тълкуват с повишено внимание. Тази статия обаче повишава осведомеността за „улики“ и предлага новаторски по-нататъшни проучвания на този метод.

Заключения

В заключение, нашите резултати показват, че въпреки че Р е само 0,039, антралният гастрит, причинен от HP инфекция в педиатричната възрастова група, може да бъде свързан с измерение на мезентериални лимфни възли, наблюдавано от САЩ. Данните, получени от това проучване, могат да служат като изходна информация, с която да се сравнят констатациите за стомашен УЗ при педиатрични пациенти с HP колонизация и антрален гастрит. Нашите открития могат да бъдат полезни при диагностицирането на педиатрични пациенти с гастрит и в някои случаи могат да се избегнат ненужни интервенции и мерки. Необходими са обаче по-нататъшни опити върху по-големи серии, за да се направят по-точни интерпретации.

Благодарности

Английският в този документ е проверен от най-малко двама професионални редактори, и двамата са носители на английски език.

Бележка под линия

Конфликт на интереси: Авторите нямат конфликт на интереси, който да декларират.