Обобщение
- Анкилозиращият спондилит е заболяване с неизвестна причина, което води до възпаление на някои стави, по-специално на гръбначния стълб, сакро-илиачните и тазобедрените стави.
- Болестта може да засегне и други периферни стави, очите и сърцето.
- Анкилозиращият спондилит е силно свързан с наличието в тялото на антиген, наречен HLAB27.Основният симптом на заболяването е болка в гърба с ранна сутрешна скованост, която се облекчава от активността.
- Лечението е чрез структурирано упражнение и облекчаване на болката.
- Заболяването е по-често при мъжете.
Определение
Анкилозиращият спондилит е нарушение, което води до възпаление на аксиалния скелет. Аксиалният скелет е частта от скелета, която осигурява основната опора за тялото, включително гръбначния стълб и тазовите стави. Други стави също могат да бъдат ангажирани - обикновено големи стави на ръцете и краката.
Анкилозиращият спондилит може също да повлияе на очите и сърцето чрез имунен процес. Те са известни като извънставни (възникващи извън ставата) симптоми.
Причини
Действителната причина за заболяването не е известна. Съществува обаче връзка между анкилозиращия спондилит и наличието на антиген, наречен HLA-B27. (Антигенът е вещество, разглеждано от организма като чуждо или потенциално опасно, срещу което произвежда антитела.)
Анкилозиращият спондилит се среща в целия свят пропорционално на присъствието на HLA-B27. При хората от европейски произход разпространението на HLA-B27 е 7 процента, а при хората от африкански произход е 4 процента. От хората с анкилозиращ спондилит, над 90 процента са HLA-B27-положителни. Няма връзка между тежестта на заболяването и наличието на HLA-B27.
Кой го получава и кой е изложен на риск?
Обикновено заболяването започва между 20 и 40 години. При мъжете е около три пъти по-често.
Анкилозиращият спондилит е 10 пъти по-често при роднини от първа степен на човек с болестта.
Рискът от развитие на анкилозиращ спондилит, ако сте HLA-B27 положителен, е около 20%.
Симптоми и признаци
Симптомите обикновено се забелязват в края на тийнейджърските или ранните възрастни години. Началото след 40-годишна възраст е необичайно.
При повечето пациенти първият симптом е тъпа болка, която започва бавно и постепенно и се усеща дълбоко в кръста или задните части. Обикновено това е придружено от сутрешна скованост с нисък гръб, която трае няколко часа и се подобрява с активност. Тази скованост може да се върне при продължителни периоди на бездействие.
В рамките на няколко месеца от началото болките в гърба стават постоянни и обикновено са по-лоши през нощта. Някои хора дори стават и се разхождат през нощта, за да го облекчат.
При някои хора костната нежност може да придружава болката в гърба, докато при други болката е основното оплакване. Често срещаните места на нежност са прикрепването на ребрата към гръдната кост, по протежение на гръбначния стълб, над предната част на таза, горната част на пищялите и петите.
Артритът на бедрата и раменете се среща на някакъв етап при 25-35 процента от всички пациенти. Артрит на периферните стави, различен от ханша и раменете, се наблюдава при 30% от пациентите и може да се появи на всеки етап от заболяването.
Болката във врата и сковаността обикновено са относително късни признаци.
Някои хора с анкилозиращ спондилит, обикновено тези, които развиват болестта в тийнейджърска възраст, могат също да се оплакват от треска, умора, загуба на апетит, загуба на тегло или нощно изпотяване.
Анкилозиращият спондилит може да засегне и други органи. Очно разстройство, наречено остър преден увеит, е най-често. Атаките обикновено засягат само едното око и могат да се повторят. Признаците са болка и зачервяване на окото, затруднено справяне със светлината (фотофобия) и повишено сълзене на окото (лакримация).
Малък брой пациенти развиват проблеми с аортната клапа на сърцето; това може да се случи в началото на заболяването.
Най-специфичните неща, открити при физически преглед, включват загуба на подвижност на гръбначния стълб и ограничаване на разширяването на гръдния кош. Болката в сакро-илиачните стави на таза може да се възпроизведе, когато лекарят прегледа пациента или с директен натиск, или с маневри, които стресират ставите. Често има мускулен спазъм около ставите на гръбначния стълб.
Диагноза
Диагнозата на ранния анкилозиращ спондилит преди развитието на необратима деформация може да бъде трудна.
Диагнозата обикновено зависи от наличието на следните характеристики
- История на възпалителна болка в гърба
- Ограничение на движението на лумбалния отдел на гръбначния стълб при удължаване, огъване и огъване от страна на страна
- Ограничено разширение на гърдите спрямо стандартните стойности за възраст и пол
- Определени признаци на възпалени сакро-илиачни стави на рентгенова снимка
Те са известни като модифицираните критерии в Ню Йорк и се използват за поставяне на диагноза.
Въпреки това, няколко проучвания са идентифицирали значителен брой хора, които са положителни за HLA-B27 антигена и които имат симптоми, предполагащи анкилозиращ спондилит, но не показват промени при рентгенова снимка. Повечето от тези пациенти, когато бъдат проследени с течение на времето, в крайна сметка показват рентгенови промени.
Анкилозиращият спондилит трябва да бъде разграничен от другите причини за болки в кръста и за това се използват следните пет характеристики
- възраст на настъпване под 40
- бавно и постепенно начало
- болка в продължение на повече от три месеца преди пациентът да потърси медицинска помощ
- сутрешна скованост
- подобряване на болката с упражнения или активност
Предотвратяване
Не е известна профилактика на това заболяване.
Лечение
Няма специфично или окончателно лечение за анкилозиращ спондилит. Основната цел на управлението е да ангажира пациента в съзнателна програма от упражнения, предназначени да поддържат изправен гръбначен стълб и да запазят пълния обхват на движение на всякакви засегнати стави.
Много пациенти се нуждаят от противовъзпалителни лекарства, за да облекчат болката достатъчно, за да им позволят да се упражняват.
Хирургията обикновено се използва само при пациенти с анкилозиращ спондилит, когато имат тежък артрит на тазобедрените стави. Малък брой пациенти могат да се възползват от хирургична корекция на екстремни гръбначни деформации.
Резултат
Ходът на заболяването е изключително променлив, вариращ от лека скованост и доказателства, че болестта е ограничена до сакро-илиачните стави, до другия край на спектъра: напълно слят гръбначен стълб (бамбуков гръбначен стълб) и тежък артрит на двете бедра.
Болката има тенденция да бъде постоянна в началото на заболяването и след това става периодична, с редуващи се обостряния и тихи периоди.
Началото на заболяването през тийнейджърските години корелира както с по-лоша перспектива, така и с по-тежко засягане на тазобедрената става.
Болестта при жените е по-лека с по-рядко прогресиране до пълно гръбначно сливане (анкилоза). Но изглежда, че жените могат да страдат повече от периферен артрит и могат да получат закъснели проблеми с врата, ако имат заболяването.
Най-сериозното усложнение на гръбначното заболяване е фрактурата на гръбначния стълб, която може да възникне дори с лека травма. Прогресивните белодробни проблеми са рядко усложнение на дългогодишния анкилозиращ спондилит.
Проблеми със сърдечната клапа и проблеми със системата за електропроводимост на сърцето се увеличават при продължително заболяване.
Повечето пациенти с анкилозиращ спондилит обаче не изпитват инвалидизиращи симптоми и са в състояние да водят нормален живот.
Кога да се обадите на лекар
- Ако имате фамилна анамнеза за анкилозиращ спондилит и имате постоянна болка в гърба или ставите.
- Ако имате болки в кръста и болезнено зачервяване на очите.
- Ако знаете, че имате заболяването и имате болезнено зачервяване на очите и/или обостряне на болката и сковаността.
Рецензиран от д-р Прадийп Макан, ортопедичен хирург, Меломед Гейтсвил и болница Life Vincent Pallotti в Кейптаун и хоноруван преподавател в катедрата по ортопедична хирургия в Университета в Кейптаун, 2010 г.