Какво е ангиопластика?
Ангиопластиката е процедура, използвана за отваряне на запушени коронарни артерии, причинени от коронарна артериална болест. Възстановява притока на кръв към сърдечния мускул без операция на открито сърце. Ангиопластика може да се направи в спешни условия като сърдечен удар. Или може да се направи като елективна операция, ако вашият доставчик на здравни грижи силно подозира, че имате сърдечно заболяване. Ангиопластиката се нарича още перкутанна коронарна интервенция (PCI).
За ангиопластика дълга тънка тръба (катетър) се поставя в кръвоносен съд и се насочва към запушената коронарна артерия. Катетърът има малък балон на върха си. След като катетърът е на мястото си, балонът се надува в стеснената зона на сърдечната артерия. Това притиска плаката или кръвен съсирек към стените на артерията, което прави повече място за притока на кръв.
Доставчикът на здравни услуги използва флуороскопия по време на операцията. Флуороскопията е специален вид рентгенова снимка, която прилича на рентгенов „филм“. Той помага на лекаря да открие запушванията в сърдечните артерии, докато контрастното багрило се движи през артериите. Това се нарича коронарна ангиография.
Доставчикът на здравни услуги може да реши, че имате нужда от друг тип процедура. Това може да включва отстраняване на плаката (атеректомия) на мястото на стесняване на артерията. При атеректомия доставчикът може да използва катетър с въртящ се връх. Когато катетърът достигне стесненото място в артерията, плаката се счупва или отрязва, за да отвори артерията.
Стентове
В момента коронарните стентове се използват в почти всички ангиопластични процедури. Стентът е малка, разширяема метална мрежеста намотка. Той се поставя в новоотворената област на артерията, за да помогне на артерията да не се стеснява или затваря отново.
След като стентът е поставен, тъканта ще започне да покрива стента като слой кожа. Стентът ще бъде напълно покрит с тъкан в рамките на 3 до 12 месеца, в зависимост от това дали стентът има лекарствено покритие или не. Може да Ви бъдат предписани лекарства, наречени антитромбоцити, за да намалите "лепкавостта" на тромбоцитите. Тромбоцитите са специални кръвни клетки, които се слепват, за да спрат кървенето. Лекарството може също така да предотврати образуването на кръвни съсиреци в стента. Вашият здравен екип ще даде конкретни инструкции за това кои лекарства трябва да се приемат и за колко време.
Повечето стентове са покрити с лекарство, за да се предотврати образуването на белези в стента. Тези стентове се наричат стентове, отделящи лекарства (DES). Те освобождават лекарство в кръвоносните съдове, което забавя свръхрастежа на тъкан в стента. Това помага да се предотврати отново стесняване на кръвоносните съдове. Някои стентове нямат това лекарствено покритие и се наричат голи метални стентове (BMS). Те може да имат по-високи нива на стеноза, но не изискват продължителна употреба на антитромбоцитни лекарства. Това може да е предпочитаният стент при хора, които са изложени на висок риск от кървене.
Тъй като стентовете могат да се блокират, важно е да говорите с вашия медицински екип за това какво трябва да направите, ако имате болка в гърдите след поставяне на стент.
Ако тъканта на белега се образува вътре в стента, може да се наложи повторна процедура. Това може да се използва или балонна ангиопластика, или с втори стент. В някои случаи лъчева терапия може да се приложи чрез катетър, поставен близо до белег, за да спре растежа на белег и да отвори съда. Това се нарича брахитерапия.
Защо може да се нуждая от ангиопластика?
Ангиопластиката се прави, за да се възстанови кръвният поток на коронарните артерии, когато стеснената артерия е на място, до което може да се достигне по този начин. Не всички коронарни артериални заболявания (ИБС) могат да бъдат лекувани с ангиопластика. Вашият лекар ще реши най-добрия начин за лечение на Вашата ИБС въз основа на Вашите обстоятелства.
Какви са рисковете от ангиопластика?
Възможните рискове, свързани с ангиопластика, стентиране, атеректомия и свързани с тях процедури включват:
Кървене на мястото, където катетърът се поставя в тялото (обикновено слабините, китката или ръката)
Кръвен съсирек или увреждане на кръвоносния съд от катетъра
Кръвен съсирек в лекувания кръвоносен съд
Инфекция на мястото на въвеждане на катетъра
Анормални сърдечни ритми
Болка в гърдите или дискомфорт
Разкъсване на коронарната артерия или пълно затваряне на коронарната артерия, което се нуждае от операция на открито сърце
Алергична реакция към използваното контрастно багрило
Бъбречно увреждане от контрастното багрило
Може да попитате вашия медицински екип за количеството радиация, използвано по време на процедурата, и рисковете, свързани с конкретната ви ситуация. Добре е да водите запис на излагането си на радиация, като предишни сканирания и други видове рентгенови лъчи, за да можете да кажете на вашия медицински екип. Рисковете, свързани с излагането на радиация, могат да бъдат свързани с общия брой рентгенови лъчи или лечения за дълъг период.
При някои хора необходимостта да лежат неподвижно на процедурната маса по време на процедурата може да причини известен дискомфорт или болка.
Възможно е да има и други рискове в зависимост от конкретното ви здравословно състояние. Обсъдете всякакви опасения с вашия медицински екип преди процедурата.
Как да се приготвя за ангиопластика?
Вашият здравен екип ще ви обясни процедурата и можете да задавате въпроси.
Ще бъдете помолени да подпишете формуляр за съгласие, който дава разрешение за извършване на процедурата. Прочетете внимателно формуляра и задавайте въпроси, ако нещо не е ясно.
Кажете на вашия здравен екип, ако някога сте имали реакция към някакво контрастно багрило или ако сте алергични към йод.
Кажете на вашия медицински екип, ако сте чувствителни към или сте алергични към някакви лекарства, латекс, лента и местна или обща анестезия.
Следвайте инструкциите, които са ви дадени, ако не ядете или пиете преди операцията.
Кажете на вашия здравен екип, ако сте бременна или мислите, че бихте могли да бъдете. Излагането на радиация по време на бременност може да доведе до вродени дефекти.
Кажете на вашия медицински екип, ако имате пиърсинг по тялото на гърдите или корема (корема).
Кажете на здравния си екип за всички лекарства, отпускани без рецепта и без рецепта, витамини, билки и добавки, които приемате.
Кажете на вашия медицински екип, ако имате анамнеза за нарушения на кръвосъсирването или ако приемате лекарства за разреждане на кръвта (антикоагулант или антитромбоцити), аспирин или други лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта. Може да се наложи да спрете някои от тези лекарства преди процедурата. Но за планирани процедури за ангиопластика, Вашият лекар може да поиска да продължите да приемате аспирин и антитромбоцитни лекарства, така че не забравяйте да попитате.
Вашият доставчик може да поиска кръвен тест преди процедурата, за да разбере колко време отнема кръвта ви да се съсирва. Може да се направят и други кръвни изследвания.
Кажете на вашия медицински екип, ако имате пейсмейкър или друго имплантирано устройство.
Може да получите успокоително преди процедурата, което да ви помогне да се отпуснете.
Въз основа на вашето здравословно състояние, Вашият лекар може да Ви даде други инструкции как да се подготвите.
Какво се случва по време на ангиопластика?
Ангиопластика може да се направи като част от престоя ви в болница. Процедурите могат да варират в зависимост от Вашето състояние и практиките на Вашия лекар. Повечето хора, които имат ангиопластика и поставяне на стент, се наблюдават за една нощ в болницата.
Като цяло, ангиопластиката следва този процес:
Ще бъдете помолени да премахнете всички бижута или други предмети, които могат да попречат на процедурата. Можете да носите протезите или слуховия си апарат, ако използвате някое от тях.
Ще бъдете помолени да свалите дрехите си и ще ви бъде дадена рокля за носене.
Ще бъдете помолени да изпразните пикочния мехур преди процедурата.
Ако има много косми в областта на въвеждането на катетъра (често областта на слабините), косата може да бъде обръсната.
IV (интравенозна) линия ще започне в ръката или ръката ви преди процедурата. Той ще се използва за инжектиране на лекарство и за даване на IV течности, ако е необходимо.
Ще бъдете поставени по гръб на процедурната маса.
Ще бъдете свързани с монитор за електрокардиограма (ЕКГ), който записва електрическата активност на сърцето ви и следи сърдечната честота с помощта на електроди, които се придържат към кожата ви. Вашите жизнени показатели (сърдечна честота, кръвно налягане, честота на дишане и ниво на кислород) ще бъдат наблюдавани по време на процедурата.
В стаята ще има няколко мониторни екрана, показващи вашите жизнени показатели, изображенията на катетъра, които се преместват през тялото ви в сърцето ви, и структурите на сърцето ви при инжектиране на багрилото.
Ще получите успокоително във вашия IV, което ще ви помогне да се отпуснете. Въпреки това вероятно ще останете будни по време на процедурата.
Вашите импулси под мястото за въвеждане на катетъра ще бъдат проверени и маркирани, така че циркулацията до крайника под мястото може лесно да бъде проверена по време и след процедурата.
Местната анестезия ще се инжектира в кожата на мястото на въвеждане. Това може да е в крака, ръката или китката ви. Може да почувствате ужилване на мястото за няколко секунди след инжектирането на местната упойка.
След като локалната анестезия влезе в сила, в кръвоносния съд (често в слабините) ще бъде поставена обвивка или интродуктор. Това е пластмасова тръба, през която катетърът ще бъде вкаран в кръвоносния съд и ще премине в сърцето.
Катетърът ще бъде прокаран през обвивката в кръвоносния съд. Лекарят ще прокара катетъра през аортата в сърцето. Флуороскопията ще бъде използвана, за да се види как катетърът напредва в сърцето.
Катетърът ще бъде вкаран в коронарните артерии. След като катетърът е на мястото си, контрастното багрило ще се инжектира през катетъра във вашите коронарни артерии, за да се видят стеснените зони. Може да почувствате някои ефекти, когато контрастното багрило се инжектира в IV линия. Тези ефекти включват усещане за зачервяване, солен или метален вкус в устата или кратко главоболие. Тези ефекти обикновено продължават само няколко минути.
Уведомете Вашия лекар, ако почувствате проблеми с дишането, изпотяване, изтръпване, сърбеж, гадене или повръщане, студени тръпки или сърцебиене.
След като се инжектира контрастното багрило, ще бъдат направени поредица от бързи рентгенови снимки на сърцето и коронарните артерии. Може да бъдете помолени да поемете дълбоко въздух и да го задържите за няколко секунди през това време.
Когато лекарят локализира стеснената артерия, катетърът ще бъде придвижен до това място и балонът ще се надуе, за да отвори артерията. В този момент може да имате болка или дискомфорт в гърдите, защото притокът на кръв временно се блокира от надутия балон. Всеки дискомфорт или болка в гърдите трябва да изчезне, когато балонът се изпусне. Ако обаче забележите продължителен дискомфорт или болка, като болка в гърдите, врата или челюстта, болки в гърба, болки в ръцете, задух или проблеми с дишането, уведомете незабавно Вашия лекар.
Лекарят може да надуе и издуе балона няколко пъти. В този момент може да се вземе решение за поставяне на стент, който да поддържа артерията отворена. В някои случаи стентът може да бъде поставен в артерията, преди балонът да се надуе. Тогава надуването на балона ще отвори артерията и напълно ще разшири стента.
Лекарят ще направи измервания, снимки или ангиограми след отваряне на артерията. След като се установи, че артерията е отворена достатъчно, катетърът ще бъде отстранен.
Обвивката или въвеждащото устройство се изваждат и мястото на въвеждане може да бъде затворено със затварящо устройство, което използва колаген за запечатване на отвора в артерията, чрез използване на шевове или чрез ръчно натискане върху областта, за да предпази кръвоносния съд от кървене . Вашият лекар ще реши кой метод е най-подходящ за Вас.
Ако се използва затварящо устройство, на мястото ще се постави стерилна превръзка. Ако се използва ръчен натиск, лекарят (или асистент) ще държи натиск върху мястото на въвеждане, така че да се образува съсирек от външната страна на кръвоносния съд, за да се предотврати кървенето. След спиране на кървенето на мястото ще бъде поставена много плътна превръзка.
Персоналът ще ви помогне да се плъзнете от масата върху носилка, така че да можете да бъдете отведени до зоната за възстановяване. ЗАБЕЛЕЖКА: Ако вмъкването е в слабините, няма да имате право да сгъвате крака си в продължение на няколко часа. Ако мястото за поставяне е било в ръката, ръката ви ще се държи повдигната на възглавници и ще се държи изправена, като поставите ръката си в предпазител за ръка (пластмасова дъска за ръце, предназначена да обездвижи лакътната става). В допълнение, пластмасова лента (която работи като колан около кръста) може да бъде закрепена около ръката ви близо до мястото на вмъкване. Лентата ще се разхлаби през определени интервали и след това ще се отстрани, когато Вашият лекар реши, че налягането вече не е необходимо.
Какво се случва след ангиопластика?
В болницата
След процедурата може да бъдете отведени в стаята за възстановяване за наблюдение или върнати в болничната си стая. Ще останете легнали в леглото няколко часа след процедурата. Медицинска сестра ще следи вашите жизнени показатели, мястото на въвеждане и кръвообращението и усещането в засегнатия крак или ръка.
Кажете веднага на медицинската си сестра, ако почувствате болка или стягане в гърдите или друга болка, както и усещане за топлина, кървене или болка на мястото на поставяне.
Почивката в леглото може да варира от 2 до 6 часа в зависимост от конкретното ви състояние. Ако Вашият лекар е поставил устройство за затваряне, почивката Ви в леглото може да е по-кратка.
В някои случаи обвивката или интродъсера може да остане в мястото за вмъкване. Ако е така, подлакътникът ще издържи, докато обвивката не бъде премахната. След отстраняването на обвивката може да получите леко хранене.
Може да почувствате желание за често уриниране поради ефектите на контрастното багрило и увеличените течности. Ще трябва да използвате легло или писоар, докато сте на почивка в леглото, така че засегнатият ви крак или ръка да не се огънат.
След като определен период на почивка в леглото е завършен, може да станете от леглото. Сестрата ще ви помогне при първото ставане и ще провери кръвното ви налягане, докато лежите в леглото, седите и стоите. Трябва да се движите бавно, когато ставате, за да избегнете замайване от дългия период на почивка в леглото.
Може да Ви бъде дадено лекарство за болка при болка или дискомфорт на мястото на поставяне или от необходимостта да лежите дълго и неподвижно дълго време.
Ще бъдете насърчавани да пиете вода и други течности, за да изхвърлите контрастното багрило от тялото си.
Можете да се върнете към обичайната си диета след процедурата, освен ако Вашият лекар не реши друго.
Най-вероятно ще прекарате нощта в болницата след процедурата. В зависимост от вашето състояние и резултатите от вашата процедура, престоят ви може да е по-дълъг. Ще получите подробни инструкции за периода на изписване и възстановяване.
Вкъщи
Веднъж у дома, наблюдавайте мястото на поставяне за кървене, необичайна болка, подуване, необичайно обезцветяване или промяна на температурата. Малка синина е нормално. Ако забележите постоянно или голямо количество кръв на мястото, което не може да се задържа с малка превръзка, кажете на вашия медицински екип.
Ако Вашият лекар е използвал устройство за затваряне на мястото Ви на поставяне, ще Ви бъде предоставена конкретна информация относно вида на устройството за затваряне, което е било използвано и как да се грижите за мястото. На мястото на кожата ще има малък възел или бучка. Това е нормално. Възелът трябва бавно да изчезне за няколко седмици.
Важно е мястото за поставяне да се поддържа чисто и сухо. Вашият здравен екип ще ви даде конкретни инструкции за къпане. По принцип не използвайте вана или хидромасажна вана или ходете на плуване, докато кожата не заздравее.
Може да бъдете посъветвани да не участвате в никакви тежки дейности. Вашият здравен екип ще Ви инструктира кога можете да се върнете на работа и да възобновите нормалните дейности.
Кажете на вашия медицински екип, ако имате някое от следните:
Треска или студени тръпки
Повишена болка, зачервяване, подуване, кървене или друг дренаж от мястото на поставяне
Прохлада, изтръпване или изтръпване или други промени в засегнатата ръка или крак
Болка в гърдите или натиск, гадене или повръщане, обилно изпотяване, замаяност или припадък
Вашият лекар може да ви даде други инструкции след процедурата, в зависимост от вашата конкретна ситуация.
Следващи стъпки
Преди да се съгласите с теста или процедурата, уверете се, че знаете:
Името на теста или процедурата
Причината да правите теста или процедурата
Какви резултати да очаквате и какво означават те
Рисковете и ползите от теста или процедурата
Какви са възможните нежелани реакции или усложнения
Кога и къде трябва да направите теста или процедурата
Кой ще направи теста или процедурата и какви са квалификациите на този човек
Какво би се случило, ако нямате тест или процедура
Всички алтернативни тестове или процедури, за които да помислите
Кога и как ще получите резултатите
На кого да се обадите след теста или процедурата, ако имате въпроси или проблеми
Колко ще трябва да платите за теста или процедурата