Резюме
ОБЕКТИВЕН: Да се изследва връзката между хиперхолестеролемията, възрастта и ИТМ сред жените и мъжете.
ДИЗАЙН: Населено проучване на напречното сечение.
ТЕМИ: Данните са получени от първоначалните проучвания на проекта WHO MONICA. Като цяло за анализа са използвани 27 популации с 48 283 субекта (24 017 мъже и 24 266 жени) на възраст 25–64 години.
ИЗМЕРВАНИЯ: Общ холестерол, тегло, височина, ИТМ, разпространение на хиперхолестеролемия (PHC), определено като холестерол ≥6,5 mmol/l, и разпространението на затлъстяването (POB), определено като BMI ≥30 kg/m 2 .
РЕЗУЛТАТИ: PHC се увеличава с възрастта, като PHC при мъжете е значително по-висок, отколкото при жените на възраст от 25 до 49 години и значително по-нисък, отколкото при жените на възраст от 50 до 64 години. Свързаното с възрастта увеличение на хиперхолестеролемията е по-стръмно при жените, отколкото при мъжете. Имаше статистически значима положителна връзка между хиперхолестеролемия и ИТМ. Множественият логистичен регресионен анализ разкри отрицателен статистически значим (P
Въведение
Въпреки че напоследък има тенденция към намаляване на смъртността от коронарна болест на сърцето (ИБС) в повечето индустриализирани страни, ИБС остава основен здравен проблем в световен мащаб. 1, 2 Освен това повишеният холестерол в кръвта все още е важен рисков фактор за ИБС. 3, 4, 5
Доказано е чрез напречно сечение и повечето от надлъжните проучвания, че сред възрастните концентрацията на холестерол в кръвта се увеличава с възрастта. 6, 7, 8 Всички налични резултати също предполагат, че увеличението на общия холестерол с възрастта е различно при мъжете и жените. В допълнение, има общо мнение, че общото ниво на холестерола се повишава с покачването на индекса на телесна маса. 10, 11, 12 От друга страна, няколко проучвания не успяват да открият връзката между ИТМ и холестерола. 13, 14, 15, 16 Освен това в литературата е широко разпространено мнението, че намаляването на ИТМ сред възрастните хора автоматично ще доведе до намаляване на нивото на холестерола. 17
Не са публикувани доклади относно изрично изследване на връзката между общия холестерол и възрастта, индекса на телесна маса и потенциалния термин за взаимодействие, включващ възраст и ИТМ. Шулте и др 18 са изследвали връзката холестерол-възраст в анализ, стратифициран по пол. Оценката на модифициращия ефект на възрастта върху връзката между индекса холестерол и телесна маса е пренебрегната.
Следователно основната цел на настоящата статия е да изследва конкретно връзката между холестерола и възрастта и индекса на телесна маса в анализ, стратифициран по пол, като се използват първоначалните данни от проучването на проекта WHO MONICA Настоящият анализ също така се стреми да оцени величината на потенциалния модифициращ ефект на възрастта върху асоциацията холестерол-ИТМ, като се вземат предвид разликите между половете.
Методи
Проектът на СЗО за многонационално наблюдение на тенденциите и детерминантите при сърдечно-съдови заболявания (MONICA) е проучване, започнато в началото на 80-те години 19 с основна цел да се оцени степента, до която тенденциите в коронарната болест на сърцето и мозъчно-съдовите заболявания са свързани с промените в рискови фактори, ежедневни навици на живот, здравеопазване или основни социално-икономически характеристики в определени общности в различни страни. Подробно описание на процедурите за вземане на проби и изследване е дадено в Ръководството на MONICA. 20, 21 Представителна извадка от субекти на възраст 35–64 години във всяка изследвана популация беше събрана, въпреки че някои центрове за сътрудничество на MONICA (MCCs) включваха и възрастовата група между 25–34 години. Избраните лица бяха поканени да присъстват на клиничен преглед и да предоставят данни от въпросника за техните социодемографски характеристики и навици в начина на живот съгласно стандартизиран протокол.
Променливи
Липиди в кръвта
Взема се проба от венозна кръв с субекта в седнало положение, с ограничено използване на турникет. Препоръчва се общият холестерол да се определи в деня на вземане на кръв. В противен случай пробите след центрофугиране се съхраняват при 4 ° C до 4 дни, или ако е необходимо по-дълго съхранение, незабавно замразява при -20 ° C или по-ниска. Ензимният метод е препоръчан и използван в повечето проучени популации. Описанието за събиране, съхранение, подготовка, аналитични процедури и оценка на качеството на холестерола е дадено по-подробно другаде. 22, 23 Хиперхолестеролемията се определя като общ холестерол ≥6,5 mmol/l. Широко разпространен е консенсус, че при това ниво на холестерол рискът от развитие на ИБС е значително увеличен. 24
Индекс на телесна маса (ИТМ)
Височината и теглото на тялото бяха измерени съгласно стандартизиран протокол с участници, стоящи без обувки и тежки връхни дрехи. 25 Индексът на телесна маса (ИТМ) се изчислява като тегло в килограми, разделено на квадрата на височината в метри (kg/m 2). ИТМ е групиран в три класа: 2 (нормално тегло), 25–30 kg/m 2 (наднормено тегло) и ≥30 kg/m 2 (затлъстяване) съгласно насоките на СЗО. 26
Възрастта се счита за категорична променлива, групирана в осем 5-годишни възрастови класа. Субектите бяха разпределени във възрастовите класове според действителната възраст в деня на клиничния преглед.
Анализ на данни
Използвахме данни от първоначалните проучвания на проекта WHO MONICA, проведени между 1979 и 1989 г. Анализът беше ограничен до популации, в които беше обхванат целият възрастов диапазон (т.е. 25–64 години). 27 Освен това от анализа бяха изключени MCC с неприемлив външен рейтинг за оценка на холестерола и/или тегло и височина 23, 25. Следователно, анализът беше извършен върху обобщени данни от 27 популации в 21 MCC, представляващи 15 държави. Таблица 1 обобщава информацията за популациите и броя на субектите, използвани за анализа.
В първия етап на анализа, преобладаването на хиперхолестеролемия (PHC) и разпространението на затлъстяването (POB) (в%) бяха изчислени по възраст и пол на обобщените данни от всички центрове. Във всяка възрастова група половите различия в РЗЗ и РОБ бяха тествани за тяхната статистическа значимост чрез логистичен модел, като същевременно се коригираха за популациите. Специфичната за възрастта и пола PHC също се определя отделно за трите класа на ИТМ. Във втория етап асоциациите бяха моделирани с помощта на логистичен модел с хиперхолестеролемия като зависима променлива. Възрастовата група и класът на ИТМ са независимите променливи и популацията се разглежда като случаен ефект. Поради забележителните различия между половете, наблюдавани на първия етап от анализа, моделът е монтиран отделно за мъже и жени. Анализът беше извършен с помощта на статистическия пакет SPSS версия 9. 28
Резултати
Средните стойности на популацията на изследваните променливи са следните: общ холестерол 5.8 mmol/l, стандартно отклонение (sd) ± 1.3 (диапазон 1.48–28.0 mmol/l), височина 166 cm, sd ± 9 (диапазон 114–203 cm), тегло 72 kg, sd ± 14 (диапазон 33–175 kg) и BMI 26, sd ± 4 (диапазон 14–63) (допълнителни подробности можете да намерите на: http://www.ktl.fi/publications/monica/ surveydb/title.htm).
PHC се увеличава с възрастта както при мъжете, така и при жените (таблица 2). При жените се наблюдава значително по-стръмно увеличение на PHC, свързано с възрастта (напр. 550% увеличение на PHC от 25–29 на 60–64 y), отколкото при мъжете (218% увеличение от първата до последната възрастова група), като стойностите на PHC за женските са статистически значително по-ниски, отколкото при мъжете на възраст 25–49 години и статистически значително по-високи от мъжете на възраст 50–64 години. Нещо повече, PHC се е увеличил при мъжете до голяма степен от 25–29 години до 35–39 години (136% увеличение на PHC), като почти няма нарастване от 40–44 години до 60–64 години (17% увеличение). От друга страна, при младите жени на възраст 25–39 години нарастването на PHC е слабо и се ускорява значително при жените на възраст 40–64 години (50 срещу 225% увеличение на PHC).
POB се увеличава с възрастта на субекта (фигури 1 и 2). Ефектът на възрастта върху POB е подобен на този върху PHC. Отново, POB се е увеличил значително по-стръмно сред жените (приблизително 480% нарастване на POB от първата до последната възрастова група) в сравнение с мъжете (180% увеличение в същия възрастов диапазон), с по-нисък POB сред младите жени и по-висок в по-възрастни в сравнение със съответния възрастово специфичен POB при мъжете.
Индекс на телесна маса по възраст при мъжете.
Индекс на телесна маса по възраст при жените.
Таблица 3 представя разпределението на PHC според възрастта и ИТМ поотделно за мъжете и жените. От това три констатации изглежда представляват интерес. Първо, увеличаването на PHC с напредване на възрастта имаше забележително различен модел в зависимост от пола и ИТМ. Докато PHC се увеличава непрекъснато с възрастта при мъжете с ИТМ от 2, сред тези с ИТМ от ≥30 kg/m 2 има само леко, а сред тези на възраст 35–64 години статистически незначителен ръст (P= 0,28) в PHC с възрастта. От друга страна, при жените, свързаното с възрастта увеличение на PHC е значително по-стръмно, отколкото при мъжете. Освен това, сред женските субекти това увеличение е било статистически значимо и в трите класа на ИТМ. На второ място, положителна асоциация на мъжки пол и холестерол се наблюдава във възрастовата група 25–49 години и в трите класа на ИТМ. Въпреки това, във възрастовата група 50–64 години жените са имали значително по-висок PHC от мъжете и в трите класа на ИТМ. И накрая, връзката между ПМС и ИТМ е значително по-слаба в по-високите възрастови групи, особено сред жените. Така, например, при жени на възраст 50–64 години не е имало статистически доказуема връзка между ИТМ и ПМС (P= 0,30).
Множественият логистичен регресионен анализ потвърди това, което се очакваше от описателния анализ. Както при мъжете, така и при жените е налице силно отрицателно взаимодействие между възрастта и ИТМ върху риска от хиперхолестеролемия (P 2 и категорията на ИТМ ≥30 kg/m 2 .
Дискусия
В съответствие с резултатите от други напречни сечения и повечето от надлъжните проучвания 6, 8, 29, 30, нашият анализ на изходните данни на проекта WHO MONICA, включително 21 сътрудничещи центъра на MONICA от географски различни популации, показва типичен модел на разпределение на PHC по отношение на възраст, ИТМ и пол. Множественият логистичен регресионен анализ разкрива отрицателен статистически значим модифициращ ефект на възрастта върху връзката холестерол-ИТМ както при мъжете, така и при жените. Нашият анализ предоставя за първи път оценките на степента на въздействието на взаимодействието на възрастта върху връзката ИТМ-хиперхолестеролемия въз основа на стандартизирани данни от голямо разнообразие от популации в различни страни.
Това проучване има някои ограничения. Първо, той е с напречно сечение по природа. По този начин различното свързано с възрастта увеличение на PHC при мъжете и жените може да е било предубедено от ефекта на оцеляване. Тъй като продължителността на рисковите фактори, а не само тяхната тежест, предсказват развитието на въпросното заболяване, 49 повишено ниво на общ холестерол сред мъжете на възраст 25–34 години може да доведе до преждевременна коронарна болест на сърцето и следователно до преждевременна смърт от него около 50-годишна възраст. По този начин преждевременната смърт поради коронарна болест на сърцето може частично да обясни наблюдаваните разлики в разпределението на PHC сред мъжете и жените според възрастта. Изглежда обаче, че някои разлики възникват от специфични за пола фактори.
Въпреки тези ограничения, едно основно предимство на настоящото проучване е, че то включва данни от многобройни популации в различни страни и следователно резултатите са широко представителни. Всички данни бяха събрани с помощта на стандартизирани процедури и методи за проучване и всяка стъпка от съпоставянето на данни, както и подготовката на данните бяха внимателно оценени. И накрая, нашият анализ описва „естествените“ взаимоотношения между изследваните променливи, тъй като през 80-те години вероятно е имало по-малко потенциални объркващи фактори в сравнение с текущата епидемиологична ситуация в популациите.
Въз основа на резултатите от нашия анализ може да се подчертае, че мерките за обществено здраве трябва да бъдат енергично насочени към профилактика на затлъстяването при млади хора, тъй като най-силен ефект от затлъстяването върху риска от хиперхолестеролемия е установен при лица на възраст 25–39 години.
Препратки
La Vecchia C, Levi F, Lucchini F, Negri E. Тенденции в смъртността от основни заболявания в Европа. Eur J Епидемиол 1998; 14.: 1–8.
Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Mähonen M, Tolonen H, Ruokokoski E, Amouyel P, за проекта WHO MONICA. Принос на тенденциите в преживяемостта и честотата на коронарните събития за промените в смъртността от коронарна болест на сърцето: 10-годишни резултати от 37 популации на проекта WHO MONICA. Лансет 1999; 353: 1547–1557.