Резюме

Заден план

Поддържането на мускулна маса по време на стареенето е важно за предотвратяване на падания и фрактури. Метаболитната ацидоза насърчава загубата на мускули, а нетното киселинно натоварване от диети, богати на нетен произвеждащ киселина протеин и зърнени култури, в сравнение с тяхното съдържание на чисти плодове и зеленчуци, произвеждащи алкали, може следователно да допринесе за намаляване на чистата тъканна маса при възрастните възрастни.

диети

Обективен

Целяхме да определим дали има връзка между 24-часовия калий в урината и индекса на съдържание на плодове и зеленчуци в диетата с процента чиста телесна маса (% LBM) или промяна в% LBM при по-възрастни пациенти.

Дизайн

Субектите са били 384 мъже и жени на възраст ≥65 години, които са участвали в тригодишно проучване, сравняващо калций и витамин D с плацебо. Калият е измерван в 24-часови колекции на урина на изходно ниво. % LBM, дефиниран като общо телесно обезмаслено, некостно тъканно тегло ÷ тегло × 100, се измерва чрез използване на двуенергийна рентгенова абсорбциометрия на изходно ниво и на 3 години. Физическата активност, височината и теглото бяха оценени на изходно ниво и на 3 години.

Резултати

На изходно ниво средната екскреция на калий в урината е била 67,0 ± 21,1 mmol/ден. Калият в урината (mmol/d) е бил положително свързан с% LBM в началото (β = 0,033, P = 0,006; коригирано за пол, тегло и екскреция на азот), но не и с 3-годишна промяна в% LBM. По време на 3-годишното проучване% LBM се увеличава с 2,6 ± 3,6%.

Заключение

По-големият прием на храни, богати на калий, като плодове и зеленчуци, може да благоприятства запазването на мускулната маса при възрастни мъже и жени.

ВЪВЕДЕНИЕ

Мускулната маса постепенно намалява след 50-годишна възраст и загубата на мускули води до мускулна слабост; по-големи рискове от падания, фрактури и инвалидност; и загуба на независимост (1–4). Причината за свързаната с възрастта мускулна загуба е многофакторна, но има правдоподобни доказателства, че съставът на диетите по отношение на киселинно-алкалния баланс е допринасящ фактор. Протеиновите и зърнените зърна се метаболизират до киселинни остатъци, главно сярна киселина, а плодовете и зеленчуците се метаболизират до алкални остатъци, главно калиев бикарбонат. Като цяло американските диети са ацидогенни, като генерират 75–100 mEq киселина/ден (5). С намаляването на бъбречната функция, което настъпва при стареене (6), възрастните хора не са в състояние да отделят излишните водородни йони и развиват лека, но бавно нарастваща метаболитна ацидоза (7).

Метаболитната ацидоза е свързана с загуба на мускулна маса при хронична бъбречна недостатъчност (8) и при затлъстели пациенти, които са били ацидотични, докато са спазвали диети за отслабване (9, 10); Доказано е, че корекцията на ацидозата обръща мускулното разхищение при тези 2 условия (11, 12). В краткосрочно метаболитно проучване при 14 здрави жени в менопауза след изокалорични, ацидогенни метаболитни диети с високо съдържание на протеини, поглъщането на неутрализираща доза калиев бикарбонат значително намалява екскрецията на азот за период от 18 дни (13). Изхабяването на мускулите изглежда адаптивна реакция към ацидоза (14–17). С разграждането на мускулите аминокиселините се освобождават в кръвта. Тези аминокиселини осигуряват субстрат за чернодробния синтез на глутамин. Глутаминът се използва от бъбреците за синтезиране на амоняк (18). Амонячните молекули спонтанно приемат протони и се екскретират като амониеви йони; по този начин отделянето на амоний премахва протоните и смекчава ацидозата. Целите на настоящото проучване бяха да се изследват връзките на 24-часовия калий в урината с процент телесна маса (% LBM) и с 3-годишната промяна в% LBM при 384 здрави мъже и жени на възраст ≥65 години, които консумират обичайното си диети.

ПРЕДМЕТИ И МЕТОДИ

Предмети и дизайн на обучение

384 субекта в това проучване (172 M, 212 F) са сред 389 субекта, които са завършили проучването на Националния институт по застаряващи сайтове за тестване на превенция/интервенция за лечение на остеопороза (STOP/IT) в университета Туфтс. В това 3-годишно проучване пациентите са разпределени на случаен принцип за лечение с калций (500 mg като цитратен малат) плюс витамин D3 (700 IU) или двойно плацебо. Критерии за изключване бяха лекарства за остеопороза или заместване на хормони през последните 2 години, употреба на глюкокортикоиди през последните 6 месеца, серумен креатинин> 1,2 mg/dL (> 106,1 µmol/L), чернодробно заболяване, рак в момента и хиперпаратиреоидизъм. Критериите за изключване бяха публикувани по-рано (19).

В анализите на напречното сечение, двама субекти са пропуснати за липсващи измервания на калий в урината, 2 за липса на измервания на физическа активност и един за липсващо сканиране с рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DXA). В надлъжните анализи са пропуснати 3 допълнителни субекта за липсващи 3-y DXA измервания.

Писмено информирано съгласие беше получено от всички субекти. Протоколът за изследване е одобрен от Съвета за преглед на разследването в университета Тафтс.

Измервания

По време на проучването субектите идваха в центъра на всеки 6 месеца за последващи посещения. Данните, събрани при изходните и крайните (3-годишни) посещения са обект на този анализ. Физическата активност, включително свободното време, домакинството и професионалната активност, се оценява на изходно ниво и на 3 години, като се използва скалата за физическа активност за възрастните хора (20). Теглото се измерва на цифрова скала, докато субектите са били с леки дрехи, а височината се измерва с помощта на стадиометър. Приемът на протеини и калий през предходните 6 месеца беше изчислен при посещението от 18 месеца чрез използване на въпросника за честотата на храната на Willett (21).

LBM се измерва с помощта на DXA на скенер Prodigy (GE-Lunar, Madison, WI) и с помощта на софтуера GE-LUNAR (версия 5.0; GE-Lunar). CV на измерванията на масата на чиста тъкан в нашата лаборатория е 0,77% (22). % LBM се изчислява като тегло на чиста тъкан ÷ тегло × 100.

Серумният креатинин на гладно се измерва с помощта на колориметрия, а 25-хидроксивитамин D в плазмата се измерва чрез използване на конкурентно свързващ протеин метод, както е описано по-горе (19). Всички измервания на урината са направени върху аликвотни части от 24-часови колекции на урина. Калият в урината и креатининът се измерват чрез плазмена емисионна спектроскопия с постоянен ток с използване на Spectraspan 6 (Beckman Instruments, Palo Alto, CA); интрасайни и интераси CV са съответно 2,7% и 6,8%. Креатининовият клирънс е изчислен и коригиран за телесната повърхност. Азотът в урината беше измерен с помощта на детерминатор за азот-протеин (модел FP-2000: LECO, St. Joseph, MI). Този инструмент използва метод на изгаряне на Дюма (23) и извършва откриване с използване на клетка за топлопроводимост. Той измерва азота с точност 15 ppm.

Статистически анализ

Проведени са анализи със софтуер SPSS (версия 14.0; SPSS Inc, Чикаго, Илинойс). Двустранни P стойности 0,26), последващи анализи бяха проведени в обединената проба.

РЕЗУЛТАТИ

Клиничните и лабораторни характеристики на 384 субекта са показани в таблица 1. Групата е била с относително висок социално-икономически статус, както показва нивото на образование. По време на 3-годишното проучване, 48,4% от пациентите са лекувани с калций и витамин D, а останалите получават плацебо. Средният креатининов клирънс е 86,5 ± 20,9 ml/min, но 28 пациенти са имали степен на клирънс 1

Характеристика Стойност
Възраст (y)71,0 ± 4,6 2
Тегло по цифрова везна (кг)74,2 ± 14,1
Височина (см)165,9 ± 9,7
ИТМ (кг/см 2)26,8 ± 4,1
PASE резултат114,8 ± 55,2
Посещаван колеж (%)74.2
Диуретик (%)11.5
Мъжки пол (%)45
Серум 25 (OH) D (nmol/L)74,0 ± 34,3
24-часова урина
Калий (mmol)67,0 ± 21,1
Азот (mmoL)770 ± 251
Креатинин (mmol/d)10,2 ± 3,3
Креатининов клирънс (ml/min)86,5 ± 20,9
Общо тегло на тъканите от DXA (kg)73,1 ± 14,2
Чиста телесна маса от DXA (кг)45,3 ± 10,0

Приемът на протеини не беше оценен на изходно ниво, но при посещението от 18 месеца средната стойност ± SD беше 80,0 ± 29,4 g/d (n = 339). Също така при посещението от 18 месеца средният прием на калий е бил 3540 ± 1196 mg/d (диапазон: 1062-10 698 mg/d). Плодовете (25,9%) и зеленчуците (18,7%) са двата основни източника, които представляват 44,6% от общия прием на калий. Други компоненти са зърнени храни и нишесте (16,5%), млечни продукти (14,4%), месо и яйца (12,0%), напитки (7,4%) и сладкиши (5,0%). Калият в урината е в значителна корелация с LBM (r = 0,34, P Таблица 2). Очевидно е необходимо да се коригират теглото и екскрецията на азот поради силна корелация с% LBM (тегло) или екскреция на калий (азот) и поне слаба връзка с другата променлива (т.е.% LBM или азот). Резултатите от регресионните анализи, при които се коригират само тези 2 променливи и пола, „минимално коригираният“ модел, са показани в Таблица 3 (модел 2). В трети, „напълно коригиран“ модел, ние също така коригирахме за променливи, които бяха корелирани (r = ≥0.08) само с екскреция на калий (т.е., креатининов клирънс и оценка на активността) или% LBM (т.е. възраст и 25-хидровитамин D ), дори ако тези корелации не са били значими на ниво 0,05. И накрая, добавихме използването на диуретици (да или не) към този модел, тъй като потребителите на диуретици имаха значително P = 0,045) по-нисък% LBM от тези, които не използваха (съответно 58,9 ± 7,2 и 61,6 ± 8,3). Както се очакваше от начина, по който бяха избрани тези фактори, корекцията за пола, телесното тегло и екскрецията на азот имаше важен ефект върху регресионния коефициент за екскреция на калий (промяна от модел 1 към модел 2), но допълнителни корекции не (промяна от модел 2 към модел 3).

ТАБЛИЦА 2

Коригирани по пол корелации на потенциалните смутители с екскрецията на калий и процента чиста телесна маса (% LBM) 1

Екскреция на калий% LBMrPrP
Възраст−0.040,4260,140,006
Тегло0,160,002-0,71 1 25 (OH) D, 25-хидроксивитамин D.

ТАБЛИЦА 3

Регресии на процента чиста телесна маса при отделяне на калий в урината 1