Епидемията от затлъстяване достигна критични размери. Ново практическо ръководство от Американската гастроентерологична асоциация има за цел да помогне на гастроентеролозите да се включат в мултидисциплинарни усилия за справяне с проблема.

ръководство

Ръководството, озаглавено „POWER: Практическо ръководство за управление на затлъстяването и теглото, образование и ресурси“, включва изчерпателен клиничен процес за оценка и безопасно и ефективно управление на пациенти със затлъстяване, както и рамка, фокусирана върху помагането на практикуващите да се ориентират в бизнес оперативните проблеми свързани с управлението на затлъстяването. И двамата са в преса за майския брой на „Клинична гастроентерология и хепатология“ (2016. doi: 10.1016/j.cgh.2016.10.023).

Моделът POWER признава затлъстяването като епидемия и като икономическа и обществена тежест, която трябва да се възприеме като хронична, рецидивираща болест, която се управлява най-добре в рамките на гъвкав цикъл на грижа, като се използва екипен подход.

Д-р Андрес Акоста

„Всеки гастроентеролог е на първа линия на тази епидемия от затлъстяване. Преди пациентите да развият диабет или проблеми със ставите или сърдечно-съдови заболявания, те вече са в нашите клиники, вече имат [гастроезофагеална рефлуксна болест], имат безалкохолна мастна чернодробна болест, имат рак на дебелото черво - и тези състояния се появяват дори по-рано от другите усложнения на затлъстяване ”, каза д-р Акоста от клиниката Mayo, Рочестър, Мин.

Ръководството е модел за справяне със затлъстяването - основната причина за много от тези състояния - вместо просто да лекува симптомите му, добави той.

Подходът за управление на затлъстяването, популяризиран от POWER, включва четири фази по продължение на грижата: оценка, интензивна намеса за отслабване, стабилизиране и повторно засилване на теглото, когато е необходимо, и предотвратяване на възстановяването на теглото.

Д-р Сара Стрийт

Промените в начина на живот са крайъгълните камъни при управлението на затлъстяването и поддържането на загуба на тегло, но моделът POWER включва много повече, тъй като включва насоки за използването на фармакотерапия, бариатрична ендоскопия и хирургия.

„Опитахме се да го направим изключително просто, свеждайки го до нивото на зает клиницист“, каза д-р Акоста. „Искаме да можем да прегърнем и да се справим със затлъстяването. по много прям начин. "

Гастроентеролозите не трябва да се страхуват от поемане на затлъстяване, добави той.

„Чувстваме се комфортно при управлението на изключително сложни лекарства, така че трябва да можем да се справяме с лекарства за затлъстяване. Вече сме ендоскописти. затова искаме всички гастроентеролози да кажат: „И аз мога да направя това; Мога да включа това в моята практика “, каза той.

Освен това гастроентеролозите вече имат връзка с бариатричните хирурзи, така че насочването на тези със затлъстяване към операция, ако е подходящо, също е просто, добави той.

Що се отнася до преминаването през четирите фази на грижи, всеки трябва да бъде разгледан поотделно, като се използват най-добрите налични доказателства. Трябва да се поставят реалистични цели и само когато тези цели са изпълнени, трябва да се премине към следващата фаза, според ръководството. Научете как да приложите ръководството на AGA за затлъстяване на www.gastro.org/obesity .

Фазата на оценка трябва да включва медицинска оценка за идентифициране на основните етиологии, скрининг за причините за вторично наддаване на тегло и идентифициране на свързаните съпътстващи заболявания. Оценката на храненето трябва да се фокусира не само върху хранителния статус и апетита, но и върху връзката на пациента с храната, хранителните алергии и непоносимост и хранителната среда. Оценката на физическата активност/упражнението трябва да изследва нивото на активност и предпочитанията на пациента, както и ограничаващи фактори като ставни заболявания.

Психосоциалната оценка е особено важна, тъй като модификацията на поведението е критичен компонент на успешното управление на затлъстяването, а някои пациенти - като тези с ниска оценка на теглото Въпросник за ефикасност на начина на живот - може да се възползват от насочване към медицински специалист с опит в консултации за затлъстяване и поведенческа терапия.

Гастроентеролозите вече работят с други специалисти, включително диетолози, психиатри и психолози в техните институции и общности, така че моделът POWER е продължение на този.

„Ето какво предлага това - мултидисциплинарен екип“, каза той.

Подходът към лечението трябва да се основава на констатациите от тези оценки.

„Лекарите трябва да обсъдят всички подходящи варианти и очакваната им загуба на тегло, потенциалните странични ефекти и фигура в желанията и целите на пациента. Освен това лекарите трябва да разпознават специални съпътстващи заболявания, които могат да благоприятстват една интервенция пред друга “, пишат авторите.

Интензивната фаза на намеса за отслабване трябва да се основава на скромни първоначални цели за отслабване, които увеличават вероятността за успех, увеличават доверието на пациентите и насърчават непрекъснатите усилия за отслабване. Освен това, по-лесно се постига и поддържа умерена загуба на тегло спрямо по-големи количества загуба на тегло. В допълнение към промените в начина на живот е важна оценка дали са необходими други интервенции, особено при пациенти с възстановяване на теглото или плата при загуба на тегло.

Терапията за стабилизиране и усилване на теглото във фазата на рецидив е от съществено значение за предотвратяване на възстановяването на теглото и свързаните с него последици. Тази фаза запознава пациентите с нагласите и поведението, които е вероятно да доведат до дългосрочно поддържане на загуба на тегло, отбелязват авторите.

Превенцията на фазата на възстановяване на теглото - фаза на поддържане - е уникална сред насоките за грижа за затлъстяването и е критичен компонент на управлението на затлъстяването, каза д-р Акоста.

„Помагането на пациентите да отслабнат и да ги държат настрана изисква цялостни и постоянни усилия, които включват разработване на индивидуален подход към диетата, поведението и упражненията“, пише той и колегите му.

В допълнение към подробните стъпки и съвети за преминаване през този цикъл на грижа, ръководството POWER също така подробно описва различните инструменти за улесняване на спазването на по-здравословна диета и начин на живот. Описани са различни лекарства, включително фентермин, фентермин/топирамат с удължено освобождаване, лоркасерин и лираглутид, както и различни видове бариатрична ендоскопия и бариатрична хирургия.

Раздел за справяне с уникалните нужди на затлъстелите деца и юноши също е включен в ръководството за онези гастроентеролози, които лекуват деца.

„Затлъстяването наистина започва в детска възраст, така че по произход е педиатрично заболяване, така че за нас беше важно да включим въпроси, уникални за децата, за нашите педиатрични ГИ колеги“, каза д-р Стрийт.

Важното е, че практическото ръководство е разработено с участието на Обществото на американските стомашно-чревни и ендоскопски хирурзи, Обществото на затлъстяването, Академията по хранене и диететика и Северноамериканското общество за детска гастроентерология, хепатология и хранене. и програмата е одобрена с допълнителен принос от Американското общество за стомашно-чревна ендоскопия, Американското дружество за метаболитна и бариатрична хирургия, Американската асоциация за изследване на чернодробните заболявания и Асоциацията по медицина на затлъстяването.

Този съвместен подход също е уникален сред съществуващите насоки и е важен, като се има предвид необходимостта практикуващите от целия спектър на грижите да работят заедно за справяне със затлъстяването, каза тя.

„Това, което правим [поотделно], не работи успешно, така че това е нещо, което хората разпознават в областта на медицината: Затлъстяването е нещо, което има физиологични, хранителни, диетични, социално-икономически и поведенчески аспекти и трябва да имаме многостранен подход за успех. Нуждаем се пациентите да чуват подобни съобщения и да им се интегрират грижите “, каза тя и добави, че„ докато се придвижваме към базирана на ценности схема, това е идеалното разстройство, по което да се справим по този начин “.

Д-р Акоста е акционер на Gila Therapeutics и служи в научно-консултативния съвет или борда на директорите на Gila Therapeutics, Inversago и General Mills. Д-р Стрийт съобщи, че няма разкрития.