Семейните лекари често участват в подпомагане на пациентите с промяна в поведението. Рамката 5 As се превърна в универсален подход за преподаване и практикуване на изкуството за насърчаване на промяната в поведението (Фигура 1). 1 Отстоява се заради своята простота и лесен за запомняне акроним. В Австралия се прилага в рамките на общата практика в насоките за превенция на тютюнопушенето, храненето, алкохола и физическата активност. 2

промяна поведението

Рамката 5 As *

* В Канада, Съединените щати, Обединеното кралство и Австралия, 5 As може да представлява малко по-различни глаголи (напр. Асистент в Канада и САЩ е уреден в Австралия).

Моделът 5 As произхожда от Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ, където е разработен като рамка за насърчаване на отказването от тютюнопушене. 3 Рамката се информира от транстеоретичния модел на промяна на поведението, предложен за първи път от Prochaska и DiClemente. 4 Неговата сила е в приемането на индивидуалната възприемана нужда като отправна точка, което дава възможност да се насочи процесът на грижа към пациента и неговата лична ситуация. Откакто е разработен специално за спиране на тютюнопушенето, подходът на модела е пренесен в управлението на затлъстяването. 1, 5 Този модел е послужил като първоначален дескриптор на процес, който се случва между клиницист и пациент за промяна в поведението. Моделът 5 As обаче може да бъде допълнително разработен, за да отразява по-ясно сложността на промяната в поведението на пациента при управлението на затлъстяването.

По-нататъшно развитие на съществуващ подход

Линейният, последователен 5 Тъй като моделът предполага, че подпомагането на пациентите при промяна в поведението е опростен и ясен процес; това обаче дезинформира както учащите, така и опитни клиницисти, тъй като подпомагането на промяната в поведението е може би най-сложната задача, която клиницистът може да предприеме. Не е лесно да се помогне на човек да идентифицира промените, които иска да направи в поведението си, а още по-сложно е да се определят подходящите цели за човека и как трябва да се приложат промените. Настоящият модел 5 As не признава изрично, че някои пациенти няма да бъдат готови да преминат към фазата на оценка и че това трябва да се спазва. Необходим е модел, който да отразява по-добре сложността на промяната в поведението.

Моделът 5 As е полезен подход за започване на разбиране на процеса за промяна на поведението. Опростеното представяне на процеса обаче доведе до някои изследвания и преподавания, за да се предположи, че е необходима постепенна прогресия през 5 Както за всеки пациент. Експертите в областта са наясно, че това не е било намерението на разработчиците на модела. Но представянето на модела с 5 As не прави това ясно за учащия или неспециалист в промяната в поведението. За по-нататъшно развитие на научните изследвания и преподаването в тази област предлагаме следните промени в представянето на модела 5 As:

използвайки език, ориентиран към пациента,

възприемайки личностно-ориентиран подход и

признавайки важността на силната терапевтична връзка.

Език, ориентиран към пациента

Значението на езика, ориентиран към пациента, в клиничната практика е свързано с удовлетвореността на пациентите и по-добрите комуникационни резултати. 6 Като цяло, 5-те глаголи в модела не са съвместни или насочени към пациента - те описват процеси, които „правите“ на някого, а не „правите“ с някого. Когато 5 Както при грижите за затлъстяването са конкретизирани, описанието е съвместно и отразява процесите на мотивационно интервюиране. 1 Например, фазата на запитване на модела 5 As може да бъде по-добре представена чрез търсене на разрешение. Това ясно изразява очакванията за началната фаза на процеса. Простите глаголи А не предават значението на партньорството в процеса и моделът ще бъде подобрен с използването на по-съвместни глаголи.

Личностна центрираност

Концентрирането на личността е концепция, която беше напълно обяснена от Starfield през 2011 г. 7 Тя описа грижите, насочени към човека, като уникална концепция, която се различава от грижите, насочени към пациента. При грижите, фокусирани върху човека, 8, 9 грижите за даден човек се извършват с течение на времето, с фокус върху целия човек, а не върху взаимосвързани болестни процеси, а здравните убеждения на човека, културните ценности и преживеният опит стават централни за управлението . Опитът на човек в здравеопазването и чувството му за благополучие е основният резултат от всички грижи. Поставянето на ориентираност към човека в основата на модифициран 5 Тъй като моделът подчертава важността на този подход, когато се стремим да подобрим усещането на човека за собственото му здраве. Това е от първостепенно значение, тъй като ориентираността към човека е свързана с положителни здравни резултати. 10

Проучванията в първичното здравеопазване, които свързват консултациите с процеса 5 As, се описват като успешни само ако специалистът обсъжда всеки етап от 5 As. 11 Изследвания многократно отбелязват, че практикуващите най-често питат и оценяват, но по-рядко се придвижват до фазите за съветване, съгласие и подреждане или подпомагане. 12 Това опростено виждане на процеса не признава, че за някои пациенти преминаването извън началните фази в консултация не е подходящо. Това мнение също така пренебрегва, че не е необходимо разговори за промяна да се водят в рамките на една консултация. Промяната във времето се признава в някои изследвания 13, но не във всички и често се пренебрегва, когато се опитва да опрости процеса, когато преподава учащите. Ако пациентът не желае да обсъжда затлъстяването или има други по-належащи проблеми, практикуващият може да практикува отлично, ориентирано към личността здравеопазване, като не премине напред към следващи фази.

Терапевтична връзка

Терапевтичните отношения между практикуващ и клиент са добре познати в психотерапията като медиатор за промяна в поведението. 14 Силна терапевтична връзка се наблюдава, когато има взаимно уважение между страните, способност за сътрудничество при поставяне на цели и съгласие за най-добрия начин за постигане на целите. 15 В медицинската литература има все повече примери за силна терапевтична връзка, свързана с по-добри резултати от пациентите. 16 Моделът 5 As би могъл да бъде усъвършенстван с признаването на всеобхватната природа на силния терапевтичен съюз при подпомагане на пациентите при промяна в поведението. Настоящият модел не включва тази концепция и създава впечатлението, че всеки би могъл да попита, оцени, посъветва и уреди със същия успех при промяна в поведението на пациента. Този подход е малко вероятно да бъде истина. 17

Настоящата 5 Като рамка не отразява приемствеността на грижите, която е от основно значение за първичната помощ. Силната терапевтична връзка преодолява времето, тъй като позволява на хората да се адаптират към предизвикателствата в живота си, да разпознават приоритетите си и временно (или окончателно) да отказват да продължат да се намесват. Непрекъснатостта на грижите е свързана с подобрено поемане на превантивни грижи като интервенции в начина на живот. 18 Модел, който отразява по-отблизо силните страни на първичната грижа, като използва непрекъснатост на грижите и ориентираност към човека, вероятно ще отразява по-добре нуждите на индивида, а не ограниченията на рамката.

Предложен модел

Моделът 5 As може да бъде направен кръгъл, за да се приведе по-добре в реална сложност на промяната в поведението на пациента (Фигура 2). Предложеният модел е включен в терапевтичната връзка, като признава важната сила, която това носи в промяната на поведението на пациента. Замяна на глаголите с действия, които са по-съвместни и ориентирани към личността (напр. Поставени цели), е съобразена с текущите теории за грижата, ориентирана към пациента и споделеното вземане на решения. Изричното очертаване на добрата практика за отказ от процеса, ако пациентът не даде разрешение, е от съществено значение. Личностната ориентация е в центъра на модела, признавайки основната роля на тази ценност. Чрез добавяне на последваща фаза, заедно с оглед на модела във времето (Фигура 3), е изрично, че пътуването с пациент чрез промяна на поведението се случва с течение на времето, с темпо, което отговаря на нуждите на пациента.