1 Катедра по обща медицина, Медицински университет Каназава, 1-1 Дайгаку, Учинада, район Кахоку Ишикава 920-0293, Япония

2 Отделение по анестезия, болница Fukuiken Saiseikai, Fukui, Япония

3 Катедра по медицинска онкология, Медицински университет Каназава, Ишикава, Япония

Резюме

Причината за затлъстяването включва генетични и екологични фактори, включително цитокини, получени от адипоцити (адипо-цитокини). Въпреки че при затлъстяване се предлага лекарствена терапия, тя е силно рискована. Основният ни фокус в този преглед е върху традиционната форма на японската медицина, Кампо, при лечение на затлъстяване. Две формули на Кампо, т.е. бофуцусосан (防風 通 聖 散) и бойогито (防 己 黄耆 湯), са покрити от националното здравно осигуряване в Япония за лечение на затлъстяване. Различни въпроси, свързани с техните механизми за действие, остават нерешени. Имайки предвид това, ние описахме резултатите от основните експерименти и представихме клинични доказателства и доклади за случаи на остеоартрит като примери за клинично приложение на двете им лекарства Кампо. Традиционната медицина се използва не само за лечение, но и за профилактика. В клиничната практика е от голямо значение да се докаже ефикасността на комбинациите от традиционната медицина и западната медицина и полезността на традиционната медицина за намаляване на неблагоприятните ефекти на западната медицина.

1. Предистория

1.1. Исторически фон

До 20-ти век японската билкова медицина (Kampo medicine) не е била призната като полезно средство за лечение на затлъстяване. От втората половина на 20-ти век голямо внимание се обръща на затлъстяването в горната част на тялото или висцералното затлъстяване като рисков фактор за няколко заболявания, свързани с начина на живот. През 80-те и 90-те години няколко изследователи предполагат, че дислипидемията, високата кръвна глюкоза и високото кръвно налягане са важни рискове за сърдечно-съдови заболявания поради метаболитни нарушения [1–3].

В наши дни тази комбинация от нарушения (т.е. дислипидемия, хипертония и хипергликемия) е показателна за „метаболитен синдром“. Първоначалната причина за метаболитния синдром или коремното затлъстяване вероятно е натрупването на висцерална мазнина (което се регулира както от генетични, така и от фактори на околната среда). Общоизвестно е, че натрупването на висцерална мазнина води до намаляване на секрецията на адипонектин и т. Нар. Лоши адипоцитокини (инхибитор на плазминогенов активатор-1 [PAI-1] [4–6], фактор на туморна некроза-α [TNF-α] [7–9], ангиотензиноген и др.) Да се ​​увеличи. Правилната диета и упражненията са основните терапевтични подходи за намаляване на коремното затлъстяване. След това се обмислят лекарства.

1.2. Лекарства против затлъстяване

Понастоящем само едно лекарство за затлъстяване орлистат (Xenical) е одобрено от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) за дългосрочна употреба [10–15]. Той намалява абсорбцията на мазнини в червата чрез инхибиране на панкреатичната липаза. Римонабант (Acomplia), второ лекарство, действа чрез специфична блокада на ендоканабиноидната система. Развитието му произхожда от знанието, че пушенето на канабис често увеличава глада, което често се нарича „хапките“. Употребата му за лечение на затлъстяване е одобрена в Европа, но не и в САЩ или Канада поради съображения за безопасност [16–20]. През октомври 2008 г. Европейската агенция по лекарствата препоръча спиране на продажбата на римонабант, тъй като рисковете изглеждаха по-големи от ползите [21]. През октомври 2010 г. сибутрамин (Meridia), който действа в мозъка, за да инхибира деактивирането на невротрансмитерите и по този начин апетита, беше изтеглен от пазарите в САЩ и Канада поради сърдечно-съдови проблеми [11, 22]. Поради потенциалните им странични ефекти, лекарства срещу затлъстяване трябва да се предписват само при затлъстяване, когато ползите надвишават рисковете от лечението [23, 24].

Hasani-Ranjbar et al. [25] съобщават за систематичен преглед на ефикасността и безопасността на билковите лекарства, използвани за лечение на затлъстяване. Този преглед се фокусира върху ефикасността и безопасността на ефективните билкови лекарства при лечението на затлъстяване при хора и животни. От публикациите, идентифицирани в първоначалната база данни, бяха идентифицирани и прегледани 915 резултата и бяха включени общо 77 проучвания (19 проучвания върху хора и 58 животни). Проучвания с Cissus quadrangularis, Sambucus nigra, Asparagus officinalis, Garcinia atroviridis, и ефедра и кофеин, Slimax (екстракт от няколко растения, включително Zingiber officinale и bofutsushosan) показват значително намаляване на телесното тегло. В 41 проучвания с животни е установена значителна загуба на тегло или инхибиране на наддаването на тегло. Не са наблюдавани значителни неблагоприятни ефекти или смъртност, освен при проучвания с добавки, съдържащи ефедра, кофеин и бофуцусосан.

Предвид този фон, фокусът ни ще бъде върху Kampo като лечение на затлъстяването [26, 27].

2. Състояние на медицината Кампо при лечение на затлъстяване

2.1. Определението за затлъстяване

През 1997 г. Световната здравна организация (СЗО), в сътрудничество с Международната работна група за затлъстяването (IOTF), определи нормалното тегло като индекс на телесна маса (ИТМ) от 18,5 до 2, а затлъстяването като ИТМ ≥25 kg/m 2. Според Японското общество за изследване на критериите за затлъстяване, болестта на затлъстяването се диагностицира, когато индивидите имат свързано със затлъстяването заболяване или висцерална мастна тъкан при КТ на корема, равно или по-голямо от 100 cm 2 [28].

2.2. Кампо медицина, предоставена по здравно осигуряване в Япония
2.3. Бофуцушосан

значение


2.4. Boiogito



2.5. Други рецепти

Daisaikoto (大 柴胡 湯) се използва за пациенти със затлъстяване с мускулна конструкция и силен апетит поради техния активен начин на живот. Когато са изправени пред стрес или неприятности, пациентите лесно развиват чернодробна депресия, раздразнителност, раздразнителност, горчив вкус в устата и конгестия в окото. Напречната инвазия на черния дроб на черния дроб в стомаха нарушава спленогастралната функция и необичайно повишава апетита, което от своя страна увеличава затлъстяването [30]. Tokakujokito (桃核 承 氣 湯) и keishibukuryogan (桂枝 茯苓 丸) често се използват за жени с внезапно наддаване на тегло в менопаузата. При пациенти със застой на кръв (Oketsu), кръвта се издига до лицето, превръщайки лицето и лигавиците на езика и устните в червено. Венозното набъбване и телеангиектазията на кожата и лигавиците се свързва със суха, груба кожа, подуване на корема в долната част на корема, съпротива и болезненост и вегетативни симптоми като горната температура и долната настинка (Хиенобоза). Пациентите също често се оплакват от изтръпване и болка в различни части на тялото.

3. Основни изследвания на Кампо

3.1. Въвеждане на фундаментални изследвания

Многобройни следователи се опитват да изяснят как Kampo упражнява своите ефекти. Много въпроси обаче трябва да бъдат решени, преди механизмите да бъдат ясно разбрани. Първо, както показват данните за HPLC, много от компонентите на Kampo имат ефекти. Също така, HPLC анализът не показва състава на летливите елементи. Компонентите могат да реагират химически при смесване. По този начин е трудно да се покаже кои от компонентите в Kampo са активните компоненти. Второ, Kampo са компоненти, считани за пролекарства, които оказват своето въздействие, след като се метаболизират от човешкото тяло. От друга страна, някои проявяват своите ефекти веднага след перорално приложение.

3.2. Бофуцушосан
3.3. Boiogito

Нашето предишно проучване, използващо преадипоцити на плъхове, предполага, че bofutsushosan и boiogito инхибират диференциацията и пролиферацията на бели адипоцити чрез различни механизми [39]. Изследвани са три лекарства Kampo, boiogito, bofutsushosan и orengedokuto, използвани за лечение на затлъстяване, за да се определят техните ефекти върху адипогенезата в култивирани плъхове бели адипоцити. Прилагането на трите екстракта (1–100 mg/ml) потиска адипогенезата по зависим от концентрацията начин, без никаква цитотоксичност. Установено е, че трите билкови екстракта имат потенциал да предотвратят адипогенезата при белите адипоцити на плъхове. Включени са различни механизми, модулиращи нивата на генна експресия.

4. Клинично приложение на Кампо

4.1. Въвеждане на доказателствена медицина (EBM)

Две рандомизирани контролирани проучвания (RCT) на bofutsushosan показват неговия потенциал като антиоксидант. Ogawa и сътр. проведе двойно-сляп (DB) RCT върху ефекта на бофуцусосана върху времето на изоставане на окислението на липопротеините с ниска плътност (LDL) при здрави индивиди [40]. Антиоксидантите присъстват в билките или суровите билкови формулировки. Ефектът на bofutsushosan върху ex vivo Времето за забавяне на окислението на LDL е изследвано при здрави хора. Въпреки че bofutsushosan не е имал откриваеми системни антиоксидантни ефекти, ex vivo резултатите показват, че антиоксидантният му ефект върху LDL окисляването. RCT от Hioki et al. демонстрира ефекта и безопасността на bofutsushosan при японски затлъстели субекти [41]. Целта беше да се определи дали бофуцусосанът може да намали висцералното затлъстяване и инсулиновата резистентност. Те стигнаха до заключението, че бофуцухосанът може да бъде полезно билково лекарство за лечение на затлъстяване с нарушен глюкозен толеранс.

4.2. Случай на артроза на коляното

След получаване на достатъчно медицинско лечение от ортопед, а също и с цел повишаване качеството на живот на пациента (QOL), те се запознават с медицински специалист по медицина Kampo. Артрозата на коляното е дегенеративно заболяване на колянната става, което е по-често при хора на възраст над 40 години и при жени. Най-важната характеристика на остеоартрита на коляното е дегенерацията на ставния хрущял на колянната става, причинявайки намалена QOL при засегнатите хора. Затлъстяването е една от най-важните причини за артрозата. Ние съобщаваме за двата случая на пациенти със затлъстяване, които показват значително подобрение на свързаните с остеоартрит клинични симптоми в резултат на лечението с Kampo.

Случай 1 (64-годишна жена). Основни оплаквания: двустранна ставна болка в коляното. Предишна история: хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване и остеоартрит. Настоящо заболяване: от 42-годишна възраст тя се подлага на диетична терапия за затлъстяване, която не е забележително ефективна. Направена е в нашия отдел за терапия на Кампо на 12 май 2004 г. Физически находки: телесна височина 143 см, телесно тегло 76,4 кг и ИТМ 37,4 кг/м 2. Ориенталска медицинска диагноза: вътрешен модел на излишък на топлина (класификация по осем принципа), потънал прекомерен пулс (пулсова диагноза), жълта лигава козина на езика (диагноза на езика) и прекомерна коремна сила, леко стомашно запушване и болка (коремен преглед); следователно, bofutsushosan (TJ-62) 7,5 g t.i.d. е предписан (диагноза, базирана на модела). Клиничен ход: телесното тегло е намалено с 4 kg (от 76 kg на 72 kg) за 14 дни след началото на bofutsushosan (TJ-62) 7,5 g t.i.d. Налице е забележително подобрение в оток на краката и движение на червата. На 28 ден телесното й тегло е 70 кг и тя вече не се нуждае от обезболяващо средство, предписано от нейния ортопед за остеоартрит на коляното.

Случай 2 (76-годишна жена). Главни оплаквания: лошо състояние на коляното. Предишна история: хиперлипидемия и остеоартрит. Настоящо заболяване: тя е била лекувана от хиперлипидемия от семейния си лекар дълго време. преди четири години тя получи диагноза остеоартрит на коляното и беше лекувана съответно. Тя посети нашия отдел за лечение на Кампо на 20 април 2007 г. Физически находки: телесна височина 151 см, телесно тегло 60,3 кг и ИТМ 26,4 кг/м 2. Ориенталска медицинска диагноза: класификация на осем мрежи: въображаем студоустойчив гръб. Пулсова диагноза: леко плаваща. Диагноза на езика: мокър, откровен цвят и тънък бял мъх. Коремен преглед: коремна сила: въображаем жабен коремен оток на крака (+) и Въз основа на диагноза sui, лечението с boiogito (TJ-20) 7,5 g t.i.d. е иницииран. Клиничен курс: две седмици след приложението на boiogito, болката в колянната става се подобрява и телесното тегло намалява с 2 kg (от 60 на 58 kg). Един месец след приложението, тя вече не се нуждае от обезболяващото, предписано от нейния ортопед.

5. Заключение

Съвременната западна медицина е официалната медицина, практикувана във всяка страна. В медицината на Kampo, както и в други традиционни лекарства, са предписани различни формули за пациенти с една и съща болест и диагнозата е направена, като се вземе предвид конституцията и състоянието на всеки пациент. Такова индивидуализирано лечение е успешно при пациенти без особени отклонения в лабораторните данни. СЗО упорито се опитва да включи допълнителна медицина в конвенционалната медицина, подчертавайки значението на традиционната медицина. Очаква се Kampo да се прилага не само за терапевтични средства, но и за профилактика на заболяванията. В клиничната практика полезността на Kampo в комбинация със западната медицина трябва да бъде потвърдена.

Препратки