жълтеница

Автор
Последна ревизия

Пожълтяването на кожата и бялото на очите, причинено от натрупване на кафеникаво жълт пигмент билирубин при новородено бебе, е известно като жълтеница. За обяснение на причините за появата на жълтеница и симптоми на новороденото вижте Причини и симптоми на жълтеница.

Регистрирайте се в бюлетина

Вземете статии за кърмене във входящата си поща

Новородената жълтеница е нормален процес, но ако нивата на билирубин продължават да се повишават над определен праг, те могат да бъдат вредни за вашето бебе и може да се наложи лечение. Има много рискови фактори, които могат да създадат нива на билирубин, които са по-високи от нормалните. Може да сте чували, че един от рисковите фактори е кърменето, което може да изглежда много объркващо, когато кърменето е биологично нормално. Тази статия разглежда различните видове жълтеница при кърмещи бебета и рисковите фактори за появата на жълтеница. Кърменето почти винаги може да продължи без прекъсване.

Видове жълтеница при кърмещи бебета

Видовете жълтеница включват:

  • Нормалноновородено жълтеница- се случва естествено след раждането
  • Кърмената жълтеница—се смята, че фактор в кърмата повишава нивата на жълтеница
  • Глад жълтеница—недостатъчните калории увеличават билирубиновия басейн
  • Патологична жълтеница—специфични медицински състояния причиняват или увеличават жълтеница

Различни видове жълтеница може да се случи по едно и също време.

# 1 Нормална новородена жълтеница

Известен също като физиологична (нормално функционираща) жълтеница, физиологична хипербилирубинемия или иктер.

Нормално е нивата на билирубин при новородено бебе да се повишат след раждането и след това да спаднат отново през първите две седмици от живота. През първите пет дни нивата на билирубин в бебетата, хранени с адаптирано мляко, са същите като тези на оптимално хранените бебета 1. Авторът Нанси Морбахер обяснява:

Откъс от

Отговори за кърмене, направени просто: Ръководство за подпомагане на майките, Нанси Морбахер, 2010 г., стр. 263

При повечето новородени жълтеница е временна, отшумява сама и не изисква лечение. Нивата на билирубин при доносеното, здраво бебе обикновено достигат връх между 3-ия и 5-ия ден от живота при по-малко от 12 mg/dl (204 µmol/L) и рядко надхвърлят 15 mg/dl (255 µmol/L)

# 2 Кърма или жълтеница със късно настъпване

Известен също като продължителна физиологична жълтеница.

При много кърмени бебета жълтеницата може да продължи по-дълго от горепосочените две седмици. Диагноза жълтеница на майчиното мляко се поставя, когато се появи жълтеница между четвъртия и седмия ден и достига максимум около 10-15 дни. Може да отнеме четири до осем седмици, докато билирубинът падне до нормалните нива 2. Други оценки цитират два до три месеца, за да спаднат нивата 3. Това се сравнява с бебета с пълноценно хранене с адаптирано мляко, чиято новородена жълтеница обикновено продължава седем до десет дни. Тази преувеличена форма на нормална новородена жълтеница при кърмаче се нарича кърма жълтеница. Точната причина за това не е ясна, но може да бъде причинена от фактори в зрялото кърма (а не от коластра), които насърчават реабсорбцията на билирубин в червата. Въпреки че има типично пожълтяване на кожата, бебето е добре, наддава и няма основни нарушения.

Продължете да кърмите

Вашите здравни специалисти ще следят нивата на билирубин, докато кърменето продължава и може да провеждат тестове, за да изключат по-сериозни причини за повишени нива. Те ще посъветват дали е необходимо някакво лечение, ако нивата се повишат до определен праг. Свързването с консултант по лактация на IBCLC, ако има някакви проблеми с кърменето или доставката на мляко, ще помогне да се избегне възможността за получаване глад жълтеница (виж по-долу) и кърма жълтеница по същото време. Следващата статия от Gartner разглежда нивата на билирубин, открити при жълтеница в майчиното мляко.

Откъс от

Кърмене и жълтеница, Gartner, 2001

Доносеното бебе с жълтеница на кърма под 340 µM/L (20 mg/dl) не изисква намеса и кърменето трябва да продължи без прекъсване. За тези доносени, здрави кърмачета с жълтеница на кърмата и серумни нива на билирубин между 340 и 425 µM/L (20 и 25 mg/dl) е показано по-внимателно наблюдение на концентрациите на билирубин. Някои клиницисти може да пожелаят да наблюдават, докато други могат да изберат да допълнят кърменето с формула за 24 до 48 часа, което ще намали абсорбцията на билирубин в червата или започването на фототерапия. Когато серумните концентрации на билирубин се повишат до 425 µM/L (25 mg/dl), може да се посочи използването на фототерапия при продължаване на кърменето или прекъсването на кърменето за 24 часа, като замества формулата.

Ако бебето е зле или недоносено, безопасното ниво на билирубин може да бъде по-ниско и ще изисква по-внимателно наблюдение.

Внимателно наблюдаваната жълтеница на кърмата е малко вероятно да причини вреда и жълтеницата постепенно ще изчезне без лечение. Продължителната жълтеница обаче може да е индикация за сериозно чернодробно заболяване или да включва някаква друга причина (Gartner, 2001).

Има ли тест за чернодробно заболяване?

Фондацията за детска чернодробна болест (CLDF) има повече информация в следващата листовка. Те описват тест, наречен кръвен тест за разделен билирубин които могат да идентифицират чернодробно заболяване:

Откъс от

Жълтеница при новороденото бебе, кампания за жълто предупреждение, Фондация за детска чернодробна болест, актуализирана 2018 г.

Доста често родителите се успокояват, че причината за продължителната жълтеница е жълтеница в кърмата без тестване. По-голямата част от бебетата ще имат жълтеница на майчиното мляко, но много малко ще имат свързана с черния дроб жълтеница - или дори и двете. Важно е обаче диагнозата жълтеница на майчиното мляко да се поставя след провеждане на разделен тест за билирубин, а не преди.

# 3 Гладуване или жълтеница при кърмене

Известна също като жълтеница при кърмене, жълтеница с неоптимален прием или недостатъчна жълтеница на кърмата.

Кърменето или гладуването могат да се появят през първите няколко дни от живота или по-късно през периода на новороденото, това не е „нормално“. Причинява се от недостатъчно мляко и е еквивалент на бебето при гладен жълтеник при възрастни. Големите количества билирубин в мекония, съчетани с редки изпражнения, повишават серумните нива на билирубин (нивата в кръвта) и допълнително увеличават реабсорбцията на билирубин в червата. Бебето може да има комбинация от кърма жълтеница и глад жълтеница по същото време (Gartner 2001). Това показва колко е важно кърменето да започне добре от раждането с помощта на вашия консултант по лактация IBCLC. Когато бебето получи много коластра и кърма, то ще има много кака (изпражнения), а честите каки помагат за понижаване на нивата на билирубина.

# 4 Ненормална или патологична жълтеница

Редица медицински състояния могат да причинят необичайна жълтеница (вижте рисковите фактори по-долу). Този тип жълтеница обикновено се появява през първите 24 часа след раждането. Може да се комбинира и с кърма жълтеница и/или глад жълтеница така че, както по-горе, все още е важно да започнете добре да се захранвате с помощта на вашия IBCLC и да видите ABM Clinical Protocol # 22, 2017.

Несъвместимост с кръвта Жълтеница

Един от рисковите фактори за необичайна жълтеница е, ако има определени несъвместими кръвни групи между майката и бебето. Националната здравна служба на Дерби (NHS) в Обединеното кралство има материали, обясняващи повече:

Откъс от

Жълтеница при вашето новородено бебе, болници Дерби, NHS [2017 достъп до октомври 2019]

Ако кръвната група на майката е отрицателна и кръвната група на бебето е положителна, майката може да създаде антитела, за да я предпази от това, което тялото разпознава като различни клетки. Тези антитела нахлуват в кръвния поток на бебето и обграждат неговите/нейните червени кръвни клетки, което ги кара да се разпадат. Това се нарича „хемолитична болест на новороденото“. Обикновено се предотвратява чрез скрининг по време на бременност и от майката с инжекция „Anti D“, за да се предотврати образуването на антитела.

ABO несъвместимост

Различните кръвни групи вече имат антитела. Това означава, че ако кръвната група на майката и бебето са различни и те се смесят по някаква причина, антителата на майката ще разграждат червените кръвни клетки на бебето, както се случва при Rh несъвместимост. И двете горепосочени състояния обикновено се диагностицират бързо, тъй като бебето ще стане жълтеникаво в рамките на 24 часа след раждането.

Рискови фактори

Някои бебета са изложени на по-голям риск от жълтеница, отколкото други. Списък на някои от рисковите фактори включва:

  • Бебета не се храни добре и не се качат често, бебета губят повече от 10% от телесното си тегло или ако майчиното мляко закъснява
  • Бебета роден твърде рано (недоносени бебета) или такива с ниско тегло при раждане
  • Бебета които имат инфекции, чернодробни заболявания, анемия, галактоземия, метаболитни нарушения, фамилна анамнеза за синдром на Гилбърт и др
  • Бебета получават някои лекарства
  • Бебета с a несъвместимост на кръвната група, най-често резус или ABO несъвместимост, DAT положителен (директен антиглобулинов тест или тест на Coombs)
  • Бебета с синини напр. от форцепс или доставка на вендуза, или с кефалогематома
  • Бебета с глюкоза-6-фосфат-дехидрогеназа (G6PD) дефицит (наследствен ензимен дефицит, по-често срещан при някои етнически групи)
  • Бебета с a дефицит на ензими на червените кръвни клетки
  • Бебета на Източноазиатски етнос
  • Бебета, чиито майките имат диабет

За допълнителна информация относно рисковите фактори вижте уебсайта на NHS, 2018, Насоки от Ница 2016 и Протокола на Академията по медицина за кърмене (ABM), 2017.

Мога ли да кърмя, когато бебето ми има жълтеница?

Бебе с новородено жълтеница обикновено може да продължи да кърми заедно с всякакви медицински лечения, освен в редки случаи 4 5 6. Изобилието от коластра и кърма е чудесен начин за ускоряване на изчистването на билирубин през червата, така че е важно да се установи успешно кърмене по-рано (вж. По-долу). Повече какаци означават повече отделен билирубин и по-малко реабсорбира.

Започнете добре кърменето

Изчерпателни идеи за минимизиране на жълтеница са изброени в протокола за жълтеница от Академията по медицина за кърмене. Те включват; започване на кърменето възможно най-скоро (в рамките на първия час), ексклузивно и често кърмене, знаейки кога да забележите сигнали за ранно хранене, да позиционирате и закопчавате възможно най-добре, да сте бдителни за лош пренос на мляко, признаци на дехидратация, висока загуба на тегло, и идентифициране на бебета в риск. Други съвети включват избягване на раздялата майка-бебе, използване на двете гърди на фураж, компресия на гърдите, кожа до кожа и избягване на използване на манекен (залъгалка). Свържете се с вашия консултант по лактация на IBCLC за помощ и поддръжка и вижте нашите статии Добро начало на кърменето и съвети за кърмене за новородени.

Ако бебето не се храни добре

Лошо бебе, бебе с ниско тегло, недоносено бебе или такова с лошо смучене/резе може да не е в състояние да кърми ефективно в началото. Жълтеницата може да доведе до сънливост на бебетата и да искат да се хранят по-рядко. В тези ситуации изцеждането на коластра и след това изцеждането ще помогне на майката да защити снабдяването си с мляко и ще осигури много добавки за хранене на бебето, ако то не е в състояние да се заключи правилно и да вземе прясно млякото. Добавките могат да се хранят с чаша (бебето трябва да е нащрек и будно), спринцовка или шише, за да се гарантира, че бебето получава много калории. Ако една майка не може да изцеди достатъчно мляко, тогава може да е необходимо известно време донорско мляко или адаптирано мляко. Как да направя повече кърма има информация за увеличаване на предлагането на мляко с връзки към други полезни статии, включително как мога да изпомпвам повече кърма и имам ли нужда от помпа за кърма?

Лечение на жълтеница

За информация относно лечението на жълтеница и връзки към клиничните протоколи вижте Лечение на жълтеница.

Обобщение

Има няколко различни вида жълтеница; нормална новородена жълтеница, жълтеница на кърмата, гладна жълтеница и патологична жълтеница. Повече от един вид жълтеница може да присъства едновременно. Кърменето не причинява жълтеница, но лошото хранене и липсата на достатъчно кърма е рисков фактор за високи нива на билирубин.