Франк С. Фен

1 Секция по хематология и онкология, Медицински отдел, Министерство на здравеопазването и болниците Чанхуа, окръг Чанг-Хуа, Тайван

Ключово клинично съобщение

Чаят пречи на абсорбцията на желязо и може да доведе до желязодефицитна анемия, когато се консумира в големи количества. Въздействието на зеления чай върху анемията при мъж на средна възраст подчертава потенциалната причинно-следствена роля на тази напитка. Начинът на живот и хранителните навици са важни диагностични съображения при заболявания от този тип.

Въведение

Желязодефицитната анемия е широко разпространено заболяване в световен мащаб. Обикновено се причинява от хронична загуба на кръв и недостатъчен прием или малабсорбция на желязо в храната. Поставянето на диагноза зависи не само от оценка на симптомите и лабораторно изследване, но и от внимателно изследване на поведението на пациента, например дали те се насилват да ядат нехранителен материал (pica) 1. От друга страна, поглъщане на големи количества нормално храни или напитки, съдържащи вещества, които нарушават усвояването на желязо, могат да бъдат пренебрегнати като причина за дефицит на желязо. Целта ни е да представим клиничния ход на желязодефицитна анемия, предизвикана от прекомерна консумация на зелен чай при пациенти на средна възраст.

Доклад за случая

пиене

Пациентска периферна кръвна мазка при представяне.

маса 1

Кръвна рутина, състояние на желязото и анализ на хемоглобина

(): Референтен диапазон в нашата лаборатория. WBC, бели кръвни клетки; НВ, хемоглобин; MCV, среден корпускуларен обем; PLT, тромбоцити; TIBC, общ свързващ желязо капацитет.

Промяна на хемоглобина по време на лечебния курс. Y-ос: Ниво на хемоглобин. X-ос: Дата. Зелена стрелка надолу: време за прекратяване на пиенето на чай. Зелена стрелка нагоре: време за възобновяване на пиенето на чай. Синя стрелка нагоре: интравенозно инжектиране на желязо. Плитка синя лента: период на перорално добавяне на желязо.

Дискусия

Фактът, че усвояването на желязо може да бъде намалено чрез консумация на чай, се признава от много години 2, 3, като инхибиторните ефекти се улесняват предимно от подчертаните свързващи желязо свойства на фенолните съединения, носещи катехол групи в чая 4. Въпреки че традиционните възгледи твърдят, че полифенолите влияят само върху абсорбцията на нехемово желязо, неотдавнашни експерименти върху човешки чревни еднослойни клетки предоставиха доказателства, че диетичните полифенолни съединения могат да повлияят на абсорбцията както на хем, така и на нехемовото желязо през тези клетки и демонстрираха дозозависим инхибиторен ефект на полифенолите върху абсорбцията на хемето желязо 6. Това може да обясни изключителното влияние на пиенето на чай върху състоянието на желязо на нашия пациент въпреки иначе нормалната диета. Този отрицателен ефект върху абсорбцията на желязо може да бъде от полза за пациенти с риск от претоварване с желязо, както е показано в предишни клинични проучвания, показващи, че пиенето на чай намалява натрупването на желязо при таласемия и наследствена хемохроматоза 7, 8.

Въпреки че прегледът на клиничните и епидемиологичните данни не предполага необходимостта от ограничаване на пиенето на чай при здрави хора, които не са изложени на риск от дефицит на желязо, особено във връзка със западна диета 9, 10, желязодефицитна анемия и лоши орални терапевтични ефекти на желязото до прекомерна консумация на чай са докладвани 11, 12. Нивата на хемоглобина се повишават значително само след оттегляне от консумацията на чай в тези два докладвани случая, демонстрирайки ясно значението на разпознаването и премахването на вредния елемент в допълнение към добавките. Случаят с нашия пациент допълнително потвърждава връзката между чая и намалената абсорбция на желязо, не само чрез подобряване на желязодефицитната анемия след въздържане от чай, но и чрез рецидив на анемия при повторно предизвикване на чай по време на непрекъснато перорално добавяне на желязо. Анемията отново изчезна, когато интравенозна добавка с желязо беше заместена с орални таблетки с желязо. Този клиничен сценарий засилва значението на културните и диетични фактори за изследване на основните причини за дефицит на желязо в ежедневната практика.

Повечето налични насоки за диагностика и лечение на желязодефицитна анемия са предназначени за лекари в западните страни, където желязото обикновено е достатъчно в храната и културата на обичайното пиене на чай е по-малко популярна. Търсенето на възможността за намеса на консумацията на чай върху усвояването на желязо обикновено не се споменава в препоръките за оценка на дефицита на желязо. Например, малабсорбцията на желязо, предизвикана от обилно пиене на чай, не се разглежда като хранителен рисков фактор в наскоро публикуваните британски насоки 13. Въпреки че чаят е посочен като една от възможните причини за неадекватен отговор на пероралната терапия с желязо в австралийските насоки 14, въпроси относно хранителните навици като пиене на чай не са компонент на схемата за оценка, целяща да изследва етиологията на дефицита на желязо.

Независимо от това, докладването на този случай няма за цел да отрича стойността на пиенето на чай. Епигалокатехин галатът, който представлява повече от 50% от общото количество катехини, съдържащи се в зеления чай, се счита за мощно антиоксидантно вещество 18. Холандските диетични насоки от 2015 г. препоръчват да се пият три чаши чай на ден въз основа на кохортни проучвания, показващи, че консумацията на чай е била свързано с по-нисък риск от инсулт и диабет 19. Пиенето на твърде много зелен чай може да доведе до дефицит на желязо, както е показано в този случай.

Конфликт на интереси

Авторът декларира, че няма конфликт на интереси.

Информирано съгласие

Пациентът е предоставил писмено информирано съгласие за информация за пациента.