Резюме

Безалкохолните напитки имат много потенциални здравословни проблеми. Присъщите киселини и захари имат както ацидогенен, така и кариогенен потенциал, което води до зъбен кариес и потенциална ерозия на емайла. В този доклад представяме 25-годишен мъж, който се оплаква от тежкото износване на предните зъби през последните 3 години. Той е имал история на пиене на кола повече от 7 години и е имал лоша устна хигиена. Тежки гниения са налице в резците и кучешките зъби, докато по-леки лезии са отбелязани на премоларите и кътниците. Прегледът трябва да покаже връзката между зъбната ерозия и кариеса и безалкохолните напитки. Полагат се известни усилия за намаляване на вредното въздействие на безалкохолните напитки.

ВЪВЕДЕНИЕ

Зъбната ерозия (ерозивно износване на зъбите) е ситуацията на хронична загуба на твърда зъбна тъкан, която е химически гравирана от зъбната повърхност чрез киселина и/или хелатиране без бактериално участие. Киселините с присъщ (стомашно-чревен) и външен (диетичен и екологичен) произход са основните етиологични фактори (ten Cate and Imfeld, 1996; Hefferren, 2004). Рампантният кариес се определя като бързо разпространяващ се кариес, който засяга поне два от горните резци (Winter et al., 1966). В епидемиологичните проучвания разширеният кариес се определя като стойност на развалени, пропуснати и запълнени зъби (DMFT) от 5 или повече, а лабиалният кариес се разглежда като специфична единица (Cleaton-Jones et al., 1978).

Безалкохолните напитки, съдържащи присъщи киселини и захари, имат както ацидогенен, така и кариогенен потенциал. Много проучвания показват положителна връзка между кариеса и зъбната ерозия и консумацията на безалкохолни напитки (Sayegh et al., 2002; Johansson et al., 1996; Harding et al., 2003; Al-Majed et al., 2002; Luo et ал., 2005). Съответно клиничните прояви и диагностиката на заболявания, причинени от безалкохолни напитки, трябва да се разглеждат като комбинация от ерозия и кариес и клиницистите трябва да му обръщат повече внимание. В тази статия ние докладваме за случай на зъбна ерозия и разрастващ се кариес, причинени от широка консумация на безалкохолни напитки. Беше представен преглед на литературата по етиологията и свързаните с нея фактори.

КЛИНИЧНИ ДАННИ

25-годишен мъж е получил тежко износване на предните зъби през последните 3 години. Пациентът съобщава, че е имал анамнеза за пиене на кола повече от 7 години и е имал лоша хигиена на устната кухина. През първите 3 години той пиеше 0,5

0.75 L кола на ден и четка за зъби веднъж на ден. През периода от 4

5 месеца след 4-тата година той пиеше 1,5 л кола на ден и някои плодови сокове (особено сокове от грозде и лимон) и миеше зъбите си или гаргара с вода веднъж на ден, най-вече сутрин. През последните 3 години той продължи да пие по 1,5 литра на ден и четка зъби веднъж или два пъти дневно.

Той описа работата си като банков работник без излагане на киселинни вещества. Пациентът си спомни за натоварения период от около 4 до 5 месеца преди 3 години, когато започна да консумира много по-често кола (общо 1,5 L на ден). Обича да държи напитката в устата за няколко секунди и да опита от вкуса, преди да преглътне. Той отрече нищо необичайно в диетата си, медицинската история, алергичната история и фамилната анамнеза за зъбни проблеми. Той също така отрече симптомите на гастроезофагеален рефлукс, одонталгия, ксеростомия и бруксизъм.

Стоматологичното изследване установи, че полумесечни лезии са налице в цервикалната област на устните и лабиалните повърхности на зъбите на този пациент (Фиг. 1а

1в). Не са открити лезии в небните и езикови повърхности (фиг. (Фиг. 1г). 1г). На зъбите могат да се видят различни етапи на лезии. Тежки разпадания (кариесни кухини, показани със стрелки на фиг. 1б и 1в) са налице в резците и кучешките зъби, докато по-малко тежки лезии (лезии на бели петна, показани от върховете на стрелките на фиг. 1б и 1в) са отбелязани на премоларите и моларите . Пулпалните повърхности на ерозивни лезии съдържаха кафяв, кожен, кариозен дентин. Нито една от кухините на пулпата не е била засегната. Пациентът не съобщава за болка или чувствителност, свързани с някой от засегнатите зъби. Изчерпателният пародонтален преглед не разкрива признаци на загуба на прикрепване, а отлагания на плака и зъбен камък са открити само на долночелюстните резци, с минимално кървене при сондиране. Максиларните предни зъби остават асимптоматични при перкусия, палпация и студено изследване.

зъбна

Максиларните и долночелюстните зъби

(а) изглед отпред; (б) Правата букална гледка; (в) ляв изглед на устната кухина; (г) Разрезът на резците и небцето. Стрелки: кариес кухини; Стрелки: лезии на бяло петно

Букалният кариес също е повлиял на зъбите 17 и 27. И по-обширен букален и оклузален кариес се наблюдава при зъби 18 и 28. Кариесът на зъб 27 е повлиял пулпата, над която има много сиви отломки. Пациентът не съобщава за болка при тестване на студ и перкусии, но за силна болка при сондиране в пулпната кухина.

Устната лигавица беше влажна, розова и без лезии. Не е имало двустранно уголемяване на слюнчените жлези. Слюнката беше бистра и изтичаше свободно от слюнчените канали двустранно. Нормално обединяване на слюнка беше отбелязано на дъното на устата. Останалата част от изследването на меките тъкани беше нормално.

И накрая, историята и симптомите на този пациент потвърдиха сложната диагноза на зъбна ерозия и зъбен кариес. От една страна, зъбната ерозия се определя като физически резултат от киселина без бактериално участие. Ранният стадий на зъбна ерозия включва гладка повърхност. Напредналите етапи включват развитие на вдлъбнатини на емайла, лезии с по-голяма дълбочина от ширината, вълнообразни граници и непокътната граница на емайла по лицевия венечен ръб. При тежки случаи на зъбна ерозия изчезва цялата оклузална морфология на зъба (Lussi et al., 1993; 2004; 2006). Моделът на ерозия е свързан с честотата на излагане на зъбната тъкан на кисела течност. В този случай пациентът обича да държи напитката около вестибуларната бразда. Ерозивната киселина на напитката може да е деминерализирала цервикалната област на зъба. От друга страна, високият прием на захар и лошият модел на устна хигиена на пациента също причиняват бактериална инфекция, т.е. зъбният кариес.

Като се има предвид, че прекомерният прием на безалкохолни напитки и лошият режим на хигиена на устната кухина са вероятни етиологични фактори, препоръчваме на пациента да намали приема на безалкохолни напитки и времето за контакт на киселини, да не държи напитки в устата и да използва флуорид или реминерализираща паста за зъби за четкане на четката зъби най-малко два пъти на ден, но избягвайте четката веднага след прием на безалкохолни напитки.

Тъй като има гингивална хиперплазия около лезиите, планът за лечение на пациента включва гингивектомия и възстановяване на композитна смола. Високочестотната електрохирургия е използвана за отстраняване на прекомерна гингивална тъкан след локална анестезия и е приложена композитна смола Filtek ™ Z350 (3M ESPE, St. Paul, MN, USA) за възстановяване на загубената структура на зъбите.

ДИСКУСИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящия случай лезиите на пациента показват дългосрочно увреждане на безалкохолните напитки. Лезиите с бяло петно ​​потвърждават диагнозата зъбна ерозия. Установен е и тежък кариес в горните резци, което прави диагнозата сложна.

Безалкохолните напитки имат много потенциални здравословни проблеми, включително зъбен кариес и ерозия на емайла (Majewski, 2001). Зъбният кариес може да е резултат от дългосрочен висок прием на безалкохолни напитки и влошаване на устната хигиена. В други случаи бавно прогресиращият кариес може внезапно да се развихри. Това може да е резултат от честото излагане на ерозивни киселини (McIntyre, 1992). Най-честият източник на киселини са безалкохолните напитки като кола. Също така се посочва, че кариогенността на колата е по-висока от тази на млякото и захарозата (Bowen and Lawrence, 2005). За да се намали рискът от зъбен кариес, се препоръчва нискокалорична храна без захар. Безалкохолните напитки без захар обаче често имат толкова висок ерозивен потенциал, колкото съдържащите захар безалкохолни напитки.

В сравнение с кариеса, зъбната ерозия изглежда има много по-силна връзка с безалкохолните напитки. Ерозивният потенциал на напитките е представен главно от тяхното рН и буферния капацитет. В предишни доклади бяха определени първоначалните стойности на pH на някои безалкохолни напитки и техния буферен капацитет. Газираните напитки имат по-ниско pH от плодовите сокове. Капацитетът за буфериране е в следния ред: плодови сокове> газирани напитки на плодова основа> газирани напитки на неплодова основа (Edwards et al., 1999; Owens, 2007). Газираната напитка може да намали повърхностната твърдост на емайла, дентина, микронапълнения композит и модифицирания със смола стъклен йономер. Спортните напитки и сокове са просто ефективни за емайла (Wongkhantee et al., 2006). Дори спортните напитки имат по-силен омекотяващ ефект от плодовите сокове (Lussi et al., 1995; Lippert et al., 2004; Jensdottir et al., 2005). Освен това, някои добавки към напитки, като калций, могат да намалят напредъка на деминерализацията на емайла (Hara and Zero, 2006).

Повече изследвания показват, че ерозията на зъбите е свързана с методите на пиене. Задържането на напитката по-дълго в устата води до по-изразен спад на pH (Johansson et al., 2004). Пиенето с нарастващ дебит и с намаляващ диаметър на изхода може да увеличи дълбочината на ерозията (Shellis et al., 2005). Ефектът се засилва и когато температурата на киселината се повиши (Eisenburger and Addy, 2003).

Четкането на зъбите е начин за поддържане на добра устна хигиена. Загубата на твърда тъкан след ерозия и миене на зъби е значително по-голяма от ерозията самостоятелно (Rios et al., 2006; Magalhães et al., 2008). Въпреки това, след интраорални периоди от 30 и 60 минути, износването не е значително по-високо при четка на зъби, отколкото при нечеткани контроли. Заключението е, че поддържането на зъбите без миене в продължение на поне 30 минути след ерозивна атака е необходимо за защита на дентина (Attin et al., 2004).

Дори някои видове пасти за зъби ускоряват износването на зъбите поради отстраняването на повърхностния слой на емайла (Rios et al., 2006). Нефлуоридната паста за зъби може да увеличи загубата на дентин в сравнение само с напитки (Ponduri et al., 2005). Избелващият препарат за зъби също води до значително по-голямо износване на звуковия емайл и както на ерозиралия, така и на здравия дентин (Turssi et al., 2004). Напротив, флуоридните и реминерализиращи пасти за зъби (съдържащи NaF, калций, фосфати и флуоридни йони) са ефективни при инхибиране на ерозията на емайла. Концентрацията на флуорид около 1100 × 10 −6 в средствата за почистване на зъби помага за намаляване на износването на дентина чрез ерозия и ерозия + абразия, но защитата не се увеличава с концентрацията на флуор (Magalhães et al., 2008). Реминерализиращата паста за зъби е по-ефективна при непокътнат и декалцифициран емайл (Muñoz et al., 1999; Magalhães et al., 2007). Той може да подобри гладкостта и гланца на повърхността на зъбите при редовна употреба (Muñoz et al., 2004).

В заключение, прекомерният прием на безалкохолни напитки може да причини сложни зъбни последици, включително зъбна ерозия и кариес. Въпреки че заболяванията са различни по своя хистологичен вид, двете състояния, възникващи едновременно, могат да бъдат вредни за твърдите зъбни тъкани. Необходимо е да се обучават пациентите за вредното въздействие на прекомерната консумация на безалкохолни напитки и да се съветват със следните съвети за предотвратяване на зъбна ерозия и кариес: ограничаване приема на безалкохолни напитки, избор на слабо ерозивни безалкохолни напитки, подобряване на навика на пиене, четкане на зъби поне два пъти дневно, като се избягва измиването на зъбите в рамките на 1 час след консумация на кисела храна и използване на флуорид или реминерализираща паста за зъби.

Бележки под линия

* Проект (№ NCET-05-0790), подкрепен от Програмата за New Century Excellent Talents в Университета, Китай