Резюме

Помислете за човешката кожа. Като най-големият орган на тялото, той защитава всички подкожни тъкани. През по-голямата част от живота ни той поддържа вода и микроби навън, но поддържа течности и електролити. Той усеща разликата между горещо и студено, регулира температурата, е жилав, но еластичен и се обновява отвътре, докато губи 30 000 до 40 000 мъртви кожни клетки отвън всяка минута. Той синтезира витамин D, блокира ултравиолетовото лъчение и е ключов за нашето усещане за допир. Той се предлага в много видове, от сух до мазен и в голямо разнообразие от цветове и обикновено се поправя сам.

Въпреки всички тези атрибути, кожата е уязвима на язви под налягане. Броят на язви под налягане и венозни язви на краката нараства. Например, проучванията показват, че венозните язви на краката засягат приблизително 1% от възрастните в западния свят и много хора издържат многократни схеми на лечение поради честота на рецидиви до 70% за тези в риск.1 Една от причините за тази дилема е, че започват да надживяват кожата ни.2

Между 1900 и 1902 г. средната продължителност на живота (ALS) в САЩ е 49,5 години. Десетгодишно увеличение на ALS настъпи 30 години по-късно (1929–1931: ALS = 59,2 години) и отново 30 години след това (1959–1961: ALS = 69,9 години). 3 Устойчив напредък в медицината, като широко приложение на антибиотици, ерата на химиотерапията през 40-те години, напредъкът в сърдечните грижи в края на 60-те години и напредъкът в протоколите за лечение на критични грижи помогнаха на населението на САЩ да увеличи ALS до 77,9 години през 2007 г. 4 Медицински събития, които биха убили част от населението преди десетилетия, продължават да да бъдат смекчени с медицински напредък, оставяйки по-голям брой отслабени хора да бъдат обгрижвани в различни условия.

Само в американските заведения за остри грижи всяка година се лекуват около 2,5 милиона язви под налягане. Холандско проучване установи, че разходите, свързани с лечението на язви под налягане, са на трето място след разходите за рак и сърдечно-съдови заболявания. Цената на управлението на една язва с дебелина с пълна дебелина е до 70 000 долара, а разходите на САЩ за лечение на язви под налягане се оценяват на 11 милиарда долара годишно. 5 Развитието на язви под налягане може също да има важни правни последици: невъзможност за предотвратяване на натиск язви в условия на дългосрочна грижа доведе до увеличаване на съдебните спорове, като населените места благоприятстват жителите на дългосрочни грижи в до 87% от случаите.6 Тези последици подчертават стойността на предотвратяването на язви под налягане.

Въпреки че са налични няколко насоки за клинична практика и систематични прегледи, които да ръководят решенията за лечение, степента на изцеление не се е подобрила през последното десетилетие.1 Това може да се обясни с тенденцията да се фокусира върху една или две основи на зарастването на рани, а не всички 3 основи еднакво . Аналогията на изпражненията с 3 крака (вж. Фигурата) ще постави 3-те основи за заздравяване на рани в перспектива.

отвъд

Заздравяване на рани: Концепцията на изпражненията с 3 крака: Първи крак, освобождаване от натиск и сестрински грижи; Втори крак, превръзки; Трети крак, Хранене

Аналогията с трикраката табуретка е използвана за обяснение на всичко - от религия до финанси, от общество до бизнес и житейска стратегия. Накратко, това е концепция за баланс, при която фокусът (удължаване) или нефокусирането (скъсяване) върху единия крак на табуретката ще направи цялото изпражнение извън баланс. Ако балансираното изпражнение е твърде кратко, за да достигне клиничната цел, не може просто да се фокусира (удължи) един крак, за да се увеличи общата височина, а по-скоро трябва да се обърне еднакво към всичките 3 крака на изпражненията, за да се постигне балансиран план за грижа.

Облекчаване на натиска и сестрински грижи

Ако язвата под налягане включва ограничена зона като лакът или петата или задната част на главата и ако пациентът е в състояние да репозиционира останалата част от тялото си независимо, тогава използването на позициониращи устройства за повдигане на засегнатата зона опорната повърхност може да е подходяща за заздравяване.11 Ако язвата под налягане включва зона, която не е ограничена, ще трябва да се приложи план за грижа, за да се редува натиск в няколко зони, за да се насърчи заздравяването в засегнатата област, като същевременно се предотвратяват други зони на щета.

Ако пациентът вече не е изложен на риск от поява на язви под налягане, позициониращите устройства могат да намалят нуждата от намазващи налягането постелки за матраци. Избягвайте да използвате устройства тип понички, тъй като те причиняват артериална и венулна капилярна компресия, която може да компрометира локалната кръвна перфузия. Проучване на рискови пациенти установи, че пръстеновидните възглавници са по-склонни да причинят язви под налягане, отколкото да ги предотвратят. Трябва да се разработят писмени графици за повторно позициониране, дори когато пациентите използват поддържаща повърхност за намаляване на налягането. Има многобройни съобщения, че пациентите развиват язви под налягане, докато използват поддържащи повърхности за намаляване на налягането, независимо от вида на повърхността.11 Тези повърхности служат само като допълнение към стратегиите за позициониране и внимателно наблюдение на рисковите пациенти.

Превръзки

Макар че вече не се препоръчват, мокри до сухи превръзки са били използвани в исторически план за дебридиране на девитализираната тъкан. Един недостатък на мокрите до сухи превръзки е, че те са неселективни; когато се отстранят, те оголват както нежизнеспособни, така и жизнеспособни тъкани и следователно са потенциално травматични за гранулационната тъкан и особено за новата епителна тъкан. Когато се използва този метод, трябва да се осигури адекватна аналгезия

Спазването на основното правило за поддържане на язвената тъкан влажна, а околната непокътната кожа е суха е по-важно от конкретната марка превръзка. В 5 контролирани проучвания, при които се сравняват влажна физиологична марля и други видове влажни превръзки за рани, не се забелязват значителни разлики в резултатите от зарастване на язвата под налягане. Въз основа на тези резултати клиницистите могат да изберат подходяща превръзка, която подпомага заздравяването с влажна рана.11 Вижте таблица 1 .

маса 1

Наличните днес категории продукти за грижа за рани предлагат на клиницистите много възможности

Абсорбиращ дресингКолагенПълнители (рана)Хидрогел (няколко форми)Грижа за кожата
АлгинатиКомпресия
превръзки/обвивки		Превръзки от пянаИзмервателни/различни устройстваЗаместители на кожата
Антимикробни средстваКомпозитни превръзкиФактори на растежаТерапия с рани под отрицателно наляганеТъканно инженерство
Почистващи препаратиКонтактни превръзкиХидроколоидПоглъщаща миризмаПрозрачни филми
Устройства за затварянеЕнзимни дебридериХидрофибърТерапия с белези

Хидроколоидните превръзки са въведени през 80-те години на миналия век и демонстрират както способността да се поддържа влажна среда на раната, така и превъзходното усвояване на раневия ексудат в сравнение с прозрачните превръзки. Разликите в тези превръзки обикновено се отнасят до способността им за обработка на ексудат.

Бъдещите тенденции в развитието на превръзката включват превръзки, импрегнирани с анаболни стероиди и растежни фактори, за да се насърчи производството на гранулираща тъкан и да се увеличат други развития в грижите за рани, които включват генна терапия и конструирани от тъкани конструкции.

Хранене

Храненето е основната област на заздравяване на рани, която най-често се пренебрегва, което обикновено води до дисбаланс на плана за грижи. Представителите на производителите фокусират вниманието върху техните специфични устройства и продукти за грижа за рани (удължаване на тези крака), но често не съществува равен застъпник, който да фокусира необходимото внимание върху храненето. В Съединените щати малко клиницисти биха сметнали недохранването за проблем в домашните грижи и дългосрочните грижи, но биха сгрешили.

Хранителният статус на 232 пациенти в старчески дом (средна възраст 72,9 ± 12 години) се определя чрез биохимични и антропометрични измервания. Като цяло честотата на някаква степен на недохранване е 59%; Установено е, че 17 от пациентите са с язви под налягане и са били недохранени. Когато са класифицирани като с леко, умерено или тежко недохранване, пациентите с язви под налягане са били в тежката група. Изводът беше, че развитието на язви под налягане корелира с хранителни дефицити

Хранителният прием не само е от съществено значение за правилното заздравяване на рани, но и самото заздравяване на рани увеличава търсенето на калории и протеини. В сравнение на 14 пациенти с язва под налягане и 12 пациенти с язва под налягане (контролите), въпреки увеличения прием на калории и протеини, пациентите с язва под налягане имат по-лоши биохимични показатели за хранителен статус и по-нисък серумен албумин и нива на хемоглобина. Пациентите с язва под налягане, хранени с тръби, са били недохранени, въпреки че са получавали диета с високо съдържание на калории и протеини.13 В много случаи, дори и за пациент с функционален стомашно-чревен тракт, може да е трудно или невъзможно да се осигури достатъчно ентерално хранене за задоволяване на силно повишените изисквания за калории и протеини, без да причинява претоварване с течности и диария.