Резюме

маса 1

Отслабване при сърдечна рехабилитация

затлъстяването

ПроучванеNPatient PopulationПромяна на теглото (%) BWL - или + Коментари
Ades et al 4 74ИТМ 27–40 - 6,2 кг (- 7%) + BWL (комбинирана кохорта с половин рандомизирано до висококалорично упражнение, наполовина стандартно CR упражнение)
Brochu et al 26 303ИТМ> 25 - 0,5 кг (- 1%) - Предоставени хранителни съвети
Bader и сътр. 27 449ИТМ 25–40 - 1,8 кг (- 2%) - Индивидуална консултация с регистриран диетолог
Милани и др. 28 136Пациенти с метаболитен синдром Среден ИТМ = 29 - 1,0 кг (- 1%) - Индивидуална консултация с регистриран диетолог
Aggarwal и сътр. 22 44ИТМ> 25 - 5,5 кг (- 6%) + BWL Веднага след фаза 2 сърдечна рехабилитация
Pack et al. 29 142Последователни пациенти, без BMI граници - 1,3 кг (- 1%) - Предоставени хранителни съвети
Savage et al 23 49ИТМ> 251,2 кг (1,5%)
5.6 кг (6%)		 -
+		 Участниците избраха да присъстват на 4 седмични 1-часови сесии BWL
Рока-Родригес и др. 30 59Последователни пациенти, без BMI граници - 1,8 кг (- 2%) - Препоръчва се намалена калорийна средиземноморска диета
Minneboo et al 24 35ИТМ> 30 - 5,8 кг (- 5,6%) + BWL намеса, предоставена от търговско дружество
(Наблюдатели на тегло)
Khadanga et al 25 392ИТМ> 25 - 1,0 кг (1%)
- 5,6 кг (5,2%)		 -
+		 Участниците избраха да присъстват на 4 седмични 1-часови сесии BWL

BWL = Поведенческа загуба на тегло, използвайки предписанията на програмата LEARN 12

Проучвания, включващи BWL интервенция, постигнати> 5 kg загуба на тегло (4,22–25)

Препоръки за отслабване са направени за почти всички пациенти със затлъстяване с ИБС, въпреки някои доказателства за обратна връзка между наднорменото тегло/затлъстяването и смъртността, често наричани „парадокс на затлъстяването“. Тази парадоксална връзка между затлъстяването и здравните резултати е наблюдавана в проучвания, използващи ретроспективен анализ на различни популации, включително пациенти с ИБС, сърдечна недостатъчност, хипертония и заболяване на периферните артерии 14. Физиологичните обяснения остават неуловими, въпреки че са демонстрирани връзки между ниското телесно тегло и редица хронични заболявания и тези кохорти на проучването може да са включвали лица със субклинично хронично заболяване. Освен това използването на индекса на телесна маса (ИТМ) като мярка за затлъстяване е проблематично. Когато се използват други мерки за телесен състав, като обиколката на талията, парадоксалната връзка между ИТМ и общата смъртност се елиминира 15. С оглед на ползите от рисковия фактор при загуба на тегло и тренировки за упражнения, малцина биха препоръчали загуба на тегло при пациенти със затлъстяване с ИБС.

Най-малко две проучвания показват благоприятен ефект от загубата на тегло върху развитието на ИБС при високорискови индивиди и върху прогнозата в популацията на ИБС 16,17. Първото е наблюдателно проучване за умишлена загуба на тегло сред пациенти, наети да получават хранителни консултации от диетолог в подкрепа на медицинската препоръка за отслабване 16. Сред 1669 пациенти умишлената загуба на тегло прогнозира по-ниска честота на ИБС в продължение на 4 години. В друг анализ на 377 участници в CR е проучен ефектът от загубата на тегло върху съставния изход от общата смъртност, остър миокарден инфаркт, инсулт или прием в болница за застойна сърдечна недостатъчност 17. Пациентите, загубили 1 kg или повече при CR, са имали процент от 24% от комбинирания резултат в сравнение с процент от 37% за лица, които не са отслабнали (P 18 и нуждата от кардио-превантивно лечение може да бъде сведена до минимум 19 .

Когато BWL се предлага в CR, настъпва значителна загуба на тегло и това е свързано и с важни ползи от рисковия фактор. По множество причини CR е оптимална настройка за извършване на BWL интервенция. Сърдечната рехабилитация е донякъде уникална с това, че участниците вече са се ангажирали с необходимия компонент на упражненията в BWL програма. Също така, специалистите по CR са изключително добре обучени да предоставят консултации за промяна на поведението. Въпреки че често се предполага, че интервенцията за BWL трябва да бъде предоставена от регистриран диетолог, има доказателства, че други членове на персонала на CR могат да развият необходимия опит 20,21 .

В проучване, което комбинира BWL с тип упражнения, наречени „упражнения с високи калории“, които се състоят предимно от ежедневно ходене на по-голямо разстояние до 45 минути на ден, средната загуба на тегло от 8,2 кг за 6 месеца е постигната 4 в сравнение с 3,7 кг загуба на тегло, когато е предписана стандартна програма за упражнения (по-ниски калории). Допълнителната загуба на тегло, която е резултат от по-голям обем упражнения и BWL интервенция, е свързана с по-големи подобрения в инсулиновата чувствителност и други компоненти на метаболитния синдром. Други проучвания, използващи стандартен протокол за тренировка за CR, осигуряват допълнителни доказателства, че когато BWL се доставя в CR настройка, от 5 до 6 kg загуба на тегло се постига 4, 22–25 (Таблица 1). За разлика от това, по-малко от 2 кг загуба на тегло се наблюдава, когато не се използва интервенция на BWL 26–30. Въпреки че демонстрира обещание, все още е необходимо допълнително проучване на оптималната доза упражнения и най-добрите методи за предоставяне на програмиране на BWL в настройката на CR. В клиничната обстановка наблюдаваме, че 4–9 седмични 1-часови BWL сесии в продължение на 4 месеца, комбинирани с упражнения за CR, дават диапазон на загуба на тегло от 4–8 kg за период от 4 месеца (непубликуван).

В обобщение, затлъстяването и свързаната с него инсулинова резистентност са свързани със съзвездие от коронарни рискови фактори, които предразполагат към прогресиране на ИБС. Загубата на тегло, постигната в условията на CR с BWL и упражнения, води до множество благоприятни ефекти върху рисковите фактори за ИБС и е свързана с подобрена прогноза. Освен това, T2DM се предотвратява или въвежда в частична ремисия и необходимостта от кардио-превантивни медикаменти е сведена до минимум. Следователно програмите трябва да разработят алтернативи на традиционния модел на CR, за да отговорят конкретно на нуждите на пациентите с наднормено тегло. Като се има предвид, че управлението на теглото е дефиниран „основен компонент“ на CR 8 и че програмите BWL могат да бъдат създадени в CR програми, като се използва съществуващ персонал, пасивният подход по този въпрос е неприемлив.

Благодарности

Тази работа беше подкрепена отчасти от наградата на Центъра за биомедицински изследвания за върхови постижения P20GM103644 от Националния институт по общи медицински науки.