Предистория и цели: При липса на други причини, наднорменото тегло и затлъстяването увеличават риска от чернодробни заболявания. Проучихме дали маркерите за централно затлъстяване и метаболизма обясняват връзката на индекса на телесна маса (BMI като kg/m2) с ненормална активност на серумна аланин аминотрансфераза (ALT) в национално проучване, основано на популация.

черния

Методи: Възрастни участници (5724) в третото американско проучване за национално изследване на здравето и храненето (1988-1994 г.) са подложени на антропометрични мерки и флеботомия след пост през нощта. Участниците с прекомерна консумация на алкохол, хепатит В, хепатит С, претоварване с желязо или известен диабет бяха изключени.

Резултати: Повишени нива на ALT са открити при 2,8% от населението. При еднофакторния анализ, фактори, свързани с повишени нива на ALT (P 43 U/L за мъже или жени. Чрез елиминиране на лица с умерена до висока консумация на алкохол, хепатит В или С, повишено насищане на трансферин или анамнеза за захарен диабет, авторите използвайте повишения ALT като заместител на неалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD).

След тези изключвания те откриха, че 2,8% от населението има повишен ALT. Повишеното ниво на АЛАТ е свързано с по-млада възраст, мъжки пол, мексиканско-американска етническа принадлежност, нарушен метаболизъм на глюкозата и инсулинова резистентност, затлъстяване и измервания на централното затлъстяване, както и по-висок лептин, триглицериди и С-пептид. При многовариантните анализи концентрациите на централно затлъстяване, инсулин и лептин са най-силно свързани фактори. Те заключават, че тези фактори са основните определящи фактори за връзката между повишената концентрация на ALT и по-високото телесно тегло.

Както при всяко добро изследване, тази статия оставя на читателя повече въпроси, отколкото отговори. Първият основен въпрос е как да се изследва епидемиологията и рисковите фактори на заболяване, за което златният стандартен диагностичен тест е инвазивна процедура. Ruhl и други изследователи, провеждащи епидемиологични изследвания, са използвали серумни аминотрансферази. Това обаче не е общоприето, въпреки липсата на превъзходна алтернатива. Приемайки, че аминотрансферазите са най-добрите, широко достъпни серумни маркери на чернодробно заболяване, не е ясно дали ALT трябва да се използва самостоятелно, както е в тази статия, или дали трябва да се използват аспартат аминотрансфераза (AST) и ALT7,8 или други комбинации от чернодробни тестове . Освен това нивото на надморска височина, което се счита за ненормално, варира в широки граници и наскоро беше поставено под въпрос.10 Има и дебат относно това дали са посочени или не различни гранични стойности за мъжете и жените. Всъщност специфичните за пола норми за ALT бяха определени в ръководствата на NHANES III.11 Предвид всички противоречия е ясно, че са необходими по-приемливи и точни средства за неинвазивно диагностициране на чернодробни заболявания като цяло и по-специално NAFLD.

Статията на Ruhl и Everhart подчертава въздействието на настоящата несигурност в неинвазивната диагноза върху епидемиологичните проучвания. Използвайки само ALT, те оценяват, че разпространението на NAFLD в Съединените щати е 2,8%. Тази оценка е много по-ниска от общите популационни оценки на NAFLD в други страни, които варират от 16% -20%, базирани поне отчасти на ултразвукови доказателства за чернодробна стеатоза. Той също така е значително по-нисък от прогнозирания от скорошно проучване на населението на привидно здрави италиански кръводарители.10 Освен това, като се използват наскоро предложени по-ниски нормални стойности за ALT (> 30 U/L за мъже и> 19 U/L за жени), Ruhl и Everhart откриха повишени нива при 12,4% от мъжете и 13,9% от жените, изчислено значително по-високо от първоначалните им 2,8%.