Джонатан Борак, Затлъстяването и работното място, Трудова медицина, том 61, брой 4, юни 2011 г., страници 220–222, https://doi.org/10.1093/occmed/kqr030

място

Неотдавнашната публикация на масивно глобално проучване (9,1 милиона участници в 199 страни и територии в продължение на 28 години) служи да подчертае изумителното разпространение на човешкото затлъстяване в световен мащаб [1]. Между 1980 и 2008 г. средният индекс на телесна маса (ИТМ) нараства с 0,4 kg/m 2 на десетилетие при мъжете и с 0,5 kg/m 2 на десетилетие при жените. През тези три десетилетия стандартизираните за възрастта нива на затлъстяване са се удвоили: към 2008 г. в света има 1,46 милиарда наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 kg/m 2) възрастни, от които 502 милиона са с наднормено тегло (BMI ≥ 30 kg/m 2 ). От особена загриженост за много читатели на това списание, най-високите темпове на нарастване сред мъжете във всички страни са във Великобритания, САЩ и Австралия; сред жените в страните с високи доходи най-голям ръст има в САЩ, Нова Зеландия и Австралия.

Строго погледнато затлъстяването не е професионална болест, но неговата глобална епидемия поставя значителни текущи предизвикателства пред специалистите по трудова медицина. Нещо повече, „глобалното цунами“ на затлъстяването почти със сигурност ще изисква нарастващи ангажименти от програмите за професионално здраве през следващите години. Четири свързани въпроса заслужават внимание. Първо, затлъстяването налага огромни обществени разходи по отношение на намалено благосъстояние и загуба на човешки животи. Второ, огромни финансови разходи са резултат от грижите и лечението на хората със заболявания, свързани със затлъстяването. Трето, затлъстяването се отразява неблагоприятно на разходите на работното място, като намалява производителността на работниците и увеличава нуждата от помощни услуги и управление на уврежданията. Четвърто, работната среда може да допринесе за повишено наднормено тегло и затлъстяване, но може да предостави и възможности за справяне с проблема.

Прякото въздействие върху затлъстяването върху здравето е широко признато. Затлъстяването играе критична роля като рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и смъртност, въпреки че патогенните му механизми не са напълно изяснени. Той увеличава разпространението и тежестта на сърдечно-съдовите рискови фактори, включително диабет тип II, повишен не-HDL холестерол, намален HDL холестерол и както систолна, така и диастолна хипертония [2]. Също така, независимо от други рискови фактори, затлъстяването е пряко свързано с повишен риск от фатални коронарни събития [3]. Съответно приносът на затлъстяването към сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност в работещото население е значителен. По същия начин затлъстяването е важен рисков фактор за много други значими заболявания, от затлъстяване на черния дроб и цироза до хронична бъбречна недостатъчност и от остеоартрит до обструктивна сънна апнея [4–7].

По-коварното е, че затлъстяването е свързано с различни видове рак при хората. Последните систематични прегледи и мета-анализи показват положителни и като цяло значими връзки между затлъстяването и следните видове рак [8, 9]: хранопровод (аденокарцином), дебело черво, ректума, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, щитовидната жлеза, ендометриума, гърдата (пост -менопауза), простата, множествен миелом, неходжкинов лимфом и левкемия. Предложен е набор от биологични механизми за обяснение на тези асоциации, включително механична сила, клетъчна хипоксия, промени в ендокринните пътища и активиране на възпалителни процеси [10]. Други възможни механистични обяснения включват прекомерен прием на специфични канцерогенни хранителни съставки (а не затлъстяването в резултат на излишния хранителен прием) и способността на телесните мазнини да отделят и концентрират липофилни токсични вещества.

По отношение на финансовите опасения се предлага, че свързаните със затлъстяването разходи за здравеопазване са по-големи от тези, свързани с тютюнопушенето, пиенето и бедността [11]. В САЩ анализите на проучването на групата за медицински разходи за 2006 г., представителна извадка от неинституционализираното национално население, показват, че годишните медицински разходи, свързани с наднорменото тегло в САЩ, са около 86 милиарда долара, включително 30,3 милиарда долара за пълнолетни заети възрастни [12, 13]. Както може да се очаква, тези разходи отразяват положителен „доза-отговор“; медицински разходи на глава от населението се увеличават с нарастване на ИТМ, от 148 $ (наднормено тегло) на 1269 $ (BMI ≥ 40 kg/m 3) при мъжете и от 529 $ на 2395 $ за съответните групи жени. Можем да очакваме, че на глава от населението и общите разходи за здравеопазване ще продължат да се увеличават, тъй като все повече хора затлъстяват и докато хората със затлъстяване стават по-тежки.

Неблагоприятните ефекти на затлъстяването на работното място също са плашещи. Затлъстяването е свързано със значително повишени нива на отсъствия (т.е. повече дни без работа) и презентизъм (т.е. намалена производителност по време на работа) [11, 13, 14]. Затлъстелите работници отнемат повече болнични дни, имат по-дълги болнични листове и понасят по-големи загуби на производителност, отколкото работниците, които не са затлъстели. Някои анализи изчисляват, че разходите за работодателите, свързани със затлъстяването, са по-големи от преките разходи за медицинско обслужване, изисквано от тези работници [13].

Затлъстяването също увеличава разходите за компенсация на работниците. Затлъстелите работници подават повече искове за обезщетение, имат по-скъпи искове и имат повече загубени работни дни, отколкото тези, които не са затлъстели. Например, проучване на искове за обезщетение в университет в САЩ сравнява две групи работници, тези с клас III затлъстяване (ИТМ ≥ 40 kg/m 3) спрямо тези с препоръчано телесно тегло (BMI 18,5–24,9 kg/m 3) [14] . Затлъстелите работници са средно два пъти повече искове [11,65 срещу 5,8 на 100 еквивалента на пълно работно време (FTE)] и са имали приблизително 10-кратно увеличение на загубата на работни дни (183,63 срещу 14,19 на 100 FTE), разходи за медицински искове (51 091 $ срещу $ 7503 на 100 FTE) и искове за обезщетение ($ 59 178 срещу $ 5396 на 100 FTE).

И накрая, необходимо е да се определи дали настоящата работна среда действително насърчава затлъстяването. Несъгласувани констатации повдигнаха тази възможност, което предполага, че наднорменото тегло и затлъстяването са свързани със стреса на работното място, работата на смени и дългото работно време [11]. Подобна възможност, особено в светлината на доказателства, че работата на смени е свързана с повишен риск от рак, подчертава необходимостта да се определи дали и как организацията и моделът на работните задачи могат да допринесат като цяло за неблагоприятното здраве и как те могат да бъдат модифицирани, за да подобрят работника благополучие.

Като се имат предвид всички неща, изглежда ясно, че специалистите по трудова медицина трябва да бъдат активно ангажирани в справянето с тези потресаващи опасения. Що се отнася до общественото здраве, не можем да пренебрегваме затлъстяването на работното място, дори ако средата на работното място не е пряко причинно-следствена. Съществуват редица възможни интервенционни подходи. Някои работодатели например са приели програми за стимулиране на отслабването и поддържането на препоръчаното телесно тегло, насърчаване на упражненията и насърчаване на здравословни диети. Въпреки че техният дългосрочен успех по принцип не е доказан, краткосрочните резултати от подобни интервенции са обнадеждаващи и приемането на такива програми за насърчаване на здравето трябва да бъде широко подкрепено.

За съжаление, голяма литература и много анекдотични доказателства сочат, че доброволната загуба на тегло обикновено е трудна за постигане, обикновено ограничена по размер и често временна. Например, няколко проучвания са документирали дългосрочните ползи за здравето от доброволната загуба на тегло, тъй като, с изключение на пациентите след бариатрична хирургия, само ограничен брой затлъстели хора са постигнали и поддържат препоръчаното телесно тегло. Съществуват също доказателства, че на много лекари от първичната помощ им е неудобно да се справят със затлъстяването и често не успяват да го направят [15]. Загубата на тегло може да предложи важни ползи за здравето, но тези ползи не се реализират лесно.

Съответно тези предизвикателства ще изискват не само добронамерена подкрепа и насърчение. Нашето обществено здраве и икономическо благосъстояние изискват систематичен, структурен подход към управлението на затлъстяването, подход, при който програмите за професионално здраве ще играят все по-важна роля. Наред с обучението на работното място, диетичните консултации и други стандартни подходи към промените в начина на живот, това може да е правилната причина за институционализиране на „либертарианския патернализъм“, идеята, че частните и публичните институции могат систематично (и законно) да влияят на поведението, за да „побутят“ хората в посоки, които ще направят живота им по-добър, без да елиминира свободата на избор [16]. Например, в духа, който накара много работодатели да забранят тютюнопушенето на работното място, специалистите по трудова медицина трябва да насърчават работодателите да направят работните обекти „безплатни за нездравословна храна“, вместо да предоставят по-здравословни алтернативи в кафенета и автомати. Като цяло, прилагането на фокусирано върху работното място поведенческо фокусиране изглежда за предпочитане пред перспективите за калорично нормиране.