заболяване

Holly Kramer MD MPH е доцент в катедрите по обществени здравни науки и медицина, Отдел по нефрология и хипертония, Университет Лойола в Чикаго и в Медицински център по въпросите на ветераните Hines

27 ноември 2017 г.

Затлъстяване

През 1908 г. продължителността на живота в Съединените щати достигна рекорд за всички времена от 50 години. 1908 г. е белязана и от избора на Уилям Хауърд Тафт. С височина почти 6 фута и над 300 паунда, президентът Тафт беше болестно затлъстял с индекс на телесна маса (ИТМ) от приблизително 42 кг/м 2 и първият и единствен болестно затлъстял президент, който някога е пребивавал в белия дом. През 1908 г. болестното затлъстяване е изключително рядко, но оскъдността на затлъстяването вече не съществува. Понастоящем 1 от 20 възрастни в САЩ сега боледува със затлъстяване (ИТМ ≥40 kg/m 2) 1, 2 и наднорменото тегло и затлъстяването засягат приблизително 60% от възрастното население на САЩ. Понастоящем само един на всеки трима възрастни в САЩ има идеален ИТМ (18,5-24,9 kg/m 2).

Затлъстяването е силно свързано с риска от терминален стадий на бъбречно заболяване (ESRD), когато затлъстяването е налице по време на юношеството или младата възраст. 3, 4 За разлика от това, затлъстяването сред възрастните възрастни е много слабо свързано с риска от ESRD 5-8, а рискът от ESRD, свързан със затлъстяването при възрастните възрастни, изглежда е ограничен до тези с метаболитен синдром и/или повишено кръвно налягане. 6 По този начин стратегиите за обществено здраве за намаляване на честотата на ESRD трябва да се справят с епидемията от затлъстяване сред младите хора.

Затлъстяването, което започва в ранна възраст, се превръща в десетилетия на метаболитни аномалии като повишено кръвно налягане, инсулинова резистентност и възпаление и всички тези фактори повишават риска и прогресията на ХБН. За съжаление усилията в областта на общественото здраве за справяне с епидемията от затлъстяване реагират изключително бавно и е вероятно честотата на ESRD да се увеличи през следващите десетилетия, когато хората, родени в разгара на епидемията от затлъстяване, достигнат късна възраст. Загубата на тегло при възрастни затлъстели възрастни (> възраст над 60 години) също може да има ползи за здравето, но общите ползи за общественото здраве от лечението и профилактиката на затлъстяването са толкова по-големи за младите хора, които имат няколко десетилетия живот пред себе си.

Затлъстяване и хиперфилтрация

С напълняването на човек скоростта на метаболизма се увеличава. Бъбрекът реагира чрез увеличаване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR) и бъбречния плазмен поток и тези промени се регулират от увеличаване на гломерулния диаметър. 9 Повишената GFR, която понякога се появява при затлъстели индивиди, особено болестното затлъстяване, се нарича хиперфилтрация, определена като GFR, повишаваща се до ниво две стандартни отклонения над нормата на здравите индивиди. 10 Въпреки това, по-високият GFR, отбелязан при затлъстяване, не е непременно патофизиологично състояние и може просто да отразява бъбречната симморфоза или съответствието на бъбречната функция с метаболитните нужди на индивида. Хиперфилтрацията може да бъде постигната без повишаване на гломерулното интракапиларно налягане чрез увеличаване на повърхността на гломерулната филтрация и пропорционално увеличаване на аферентната и еферентната артериоларна вазодилатация за увеличаване на RPF. Гломерулната хипертрофия и увеличаването на RPF са последователни констатации при пациенти със затлъстяване и гломерулният диаметър е силно корелиран с телесната повърхност.

Диета

Ограничение на калориите

Заключение

Затлъстяването остава важен модифицируем рисков фактор за ХБН поради въздействието му върху множество аспекти на гломерулната хемодинамика, структура и реакция на нараняване. Усилията на публичната политика за справяне с епидемията от затлъстяване трябва да включват и нефрологичната общност, тъй като затлъстяването сред младите възрастни значително повишава риска от ESRD през целия живот. Силното внимание към контрола на кръвното налягане и диетичните фактори може да помогне за смекчаване на риска от ХБН и неговото прогресиране.

Препратки

1. Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Curtin LR: Разпространение и тенденции в затлъстяването сред възрастните в САЩ, 1999-2008. JAMA 303: 235-241, 2010

2. Sturm R: Увеличение на клинично тежкото затлъстяване в САЩ, 1986-2000. Arch Intern Med 163: 2146-2148, 2003

3. Hsu CY, McCulloch CE, Iribarren C, Darbinian J, Go AS: Индекс на телесна маса и риск от краен стадий на бъбречно заболяване. Ann Intern Med 144: 21-28, 2006

4. Vivante A, Golan E, Tzur D, Leiba A, Tirosh A, Skorecki K, Calderon-Margalit R: Индекс на телесна маса при 1,2 милиона юноши и риск от краен стадий на бъбречно заболяване. Arch Intern Med 172: 1644-1650, 2012

5. Kramer H, Gutierrez OM, Judd SE, Muntner P, Warnock DG, Tanner RM, Panwar B, Shoham DA, McClellan W: Обиколка на талията, индекс на телесна маса и ESRD в ПОЗДРАВЛЕНИЯ (причини за географски и расови разлики в инсулта ) проучване. Am J Kidney Dis 67: 62-69, 2016

6. Panwar B, Hanks LJ, Tanner RM, Muntner P, Kramer H, McClellan WM, Warnock DG, Judd SE, Gutierrez OM: Затлъстяване, метаболитно здраве и риск от краен стадий на бъбречно заболяване. Разширено онлайн издание за бъбреците Int 17 декември 2014 г.

7. Franceschini N, Gouskova NA, Reiner AP, Bostom A, Howard BV, Pettinger M, Umans JG, Brookhart MA, Winkelmayer WC, Eaton CB, Heiss G, Fine JP: Модели на затлъстяване и риск за ESRD при жени в менопауза. Clin J Am Soc Нефрология doi: 10.2215/CJN.028603142014

8. Munkhaugen J, Lydersen S, Wideroe TE, Hallan S: Прехипертония, затлъстяване и риск от бъбречни заболявания: 20-годишно проследяване на HUNT, който изучавам в Норвегия. Американски вестник за бъбречни заболявания 54: 638-646, 2009

9. Levey AS, & Kramer H: Затлъстяване, гломерулна хиперфилтрация и корекция на повърхността. Am J Kidney Dis 56: 255-258, 2010

10. Helal I, Fick-Brosnahan GM, Reed-Gitomer B, Schrier RW: Гломерулна хиперфилтрация: Определения, механизми и клинични последици. Nature Reviews Nephrology 8: 293-300, 2012

11. Hostetter TH, Rennke HG, Brenner BM: Компенсаторно бъбречно хемодинамично увреждане: Последен общ път на остатъчно разрушаване на нефрона. Am J Kidney Dis 1: 310-314, 1982

12. Hostetter TH, Rennke HG, Brenner BM: Случаят с интраренална хипертония при започване и прогресиране на диабетни и други гломерулопатии. Am J Med 72: 375-380, 1982

13. Brenner BM, Hostetter TH, Olson JL, Rennke HG, Venkatachalam MA: Ролята на гломерулната хиперфилтрация в инициирането и прогресирането на диабетната нефропатия. Acta Endocrinol Suppl (Копен) 242: 7-10, 1981

14. Hostetter TH, Olson JL, Rennke HG, Venkatachalam MA, Brenner BM: Хиперфилтрация в остатъчни нефрони: Потенциално неблагоприятен отговор на бъбречната аблация. Am J Physiol 241: F85-93, 1981

15. Griffin KA, Kramer H, Bidani AK: Неблагоприятни бъбречни последици от затлъстяването. Am J Physiol Renal Physiol 294: F685-96, 2008

16. Hoy WE, Douglas-Denton RN, Hughson MD, Cass A, Johnson K, Bertram JF: Стереологично проучване на гломерулния брой и обем: Предварителни констатации в многорасово изследване на бъбреците при аутопсия. Kidney Int Suppl (83): S31-7, 2003

17. Krikken JA, Laverman GD, Navis G: Ползите от диетичното ограничение на натрий при лечението на хронично бъбречно заболяване. Настоящо становище по нефрология и хипертония 18: 531-538, 2009

18. Служители и координатори на ALLHAT за съвместни изследвания, група и антихипертензивно и понижаващо липидите лечение за предотвратяване на сърдечен удар, опит: Основни резултати при умерено хиперхолестеролемични пациенти с хипертония, рандомизирани на правастатин спрямо обичайните грижи: Антихипертензивното и понижаващото липидите лечение за предотвратяване на сърдечен удар (ALLHAT-LLT). JAMA 288: 2998-3007, 2002

19. Rahman M, Ford CE, Cutler JA, Davis BR, Piller LB, Whelton PK, Wright JT Jr, Barzilay JI, Brown CD, Colon PJ Sr, Fine LJ, Grimm RH Jr, Gupta AK, Baimbridge C, Haywood LJ, Henriquez MA, Ilamaythi E, Oparil S, Preston R, ALLHAT Collaborative Research Group: Дългосрочни бъбречни и сърдечно-съдови резултати при антихипертензивно и понижаващо липидите лечение за предотвратяване на участници в изпитване за сърдечен удар (ALLHAT) според изходната GFR Клиничен вестник на Американското общество по нефрология: CJASN 7: 989-1002, 2012

20. Griffin KA, & Bidani AK: Потенциални рискове от блокери на калциевите канали при хронично бъбречно заболяване. Curr Cardiol Rep 10: 448-455, 2008

21. Toto RD: Поуки от афро-американското проучване на бъбречни заболявания и хипертония: Актуализация. Curr Hypertens Rep 8: 409-412, 2006

22. Tayo BO, Luke A, McKenzie CA, Kramer H, Cao G, Durazo-Arvizu R, Forrester T, Adeyemo AA, Cooper RS: Модели на екскреция на натрий и калий и кръвно налягане в африканската диаспора. J Hum Hypertens 26: 315-324, 2012

23. Song HJ, Cho YG, Lee HJ: Диетичен прием на натрий и разпространение на наднорменото тегло при възрастни. Метаболизъм: Clinical & Experimental 62: 703-708, 2013

24. Kitiyakara C, Chabrashvili T, Chen Y, Blau J, Karber A, Aslam S, Welch WJ, Wilcox CS: Прием на сол, оксидативен стрес и бъбречна експресия на NADPH оксидаза и супероксид дисмутаза. Вестник на Американското общество по нефрология 14: 2775-2782, 2003

25. Weir MR, & Fink JC: Прием на сол и прогресиране на хронично бъбречно заболяване: Пренебрегвана модифицируема експозиция? Коментар. Американски вестник за бъбречни заболявания 45: 176-188, 2005

26. Ying WZ, & Sanders PW: Диетичната сол модулира бъбречното производство на трансформиращ растежен фактор-бета при плъхове. Am J Physiol 274: F635-41, 1998

27. Ying WZ, & Sanders PW: Диетичната сол увеличава ендотелната азотна синтаза и TGF-бета1 в аортния ендотел на плъх. Am J Physiol 277: H1293-8, 1999

28. Референтен прием на хранителни вещества за енергия, въглехидрати, мазнини, мастни киселини, холестерол, протеини и аминокиселини/панел за макроелементи, панел за дефиницията на диетични фибри, подкомитет за горните референтни нива на хранителни вещества, подкомитет за тълкуване и използване на диетичните референтни дози и постоянната комисия по научната оценка на диетичните референтни дози, борда за храна и хранене. институт по медицина на националните академии. Вашингтон, DC, The National Academies Press, 2005,

29. Landau D, & Rabkin R: Ефект на хранителния статус и промени в приема на протеини върху бъбречната функция. Хранително управление на бъбречната болест, 3-то издание, редактирано от Kopple JD, Massry SG & Kalantar-Zadeh K, Амстердам, Elsevier, 2013, стр. 197-207

30. Don BR, Blake S, Hutchison FN, Kaysen GA, Schambelan M: Диетичният прием на протеини модулира производството на гломерулни ейкозаноиди при плъхове. Am J Physiol 256: F711-8, 1989

31. King AJ, Troy JL, Anderson S, Neuringer JR, Gunning M, Brenner BM: Азотен оксид: Потенциален медиатор на индуцирана от аминокиселини бъбречна хиперемия и хиперфилтрация. Вестник на Американското общество по нефрология 1: 1271-1277, 1991

32. Murakami M, Suzuki H, Ichihara A, Naitoh M, Nakamoto H, Saruta T: Ефекти на L-аргинин върху системната и бъбречната хемодинамика при кучета в съзнание. Clin Sci 81: 727-732, 1991

33. Matlaga BR, Shore AD, Magnuson T, Clark JM, Johns R, Makary MA: Ефект от операция на стомашен байпас върху бъбречно-каменна болест. J Urol 181: 2573-2577, 2009

34. Turgeon NA, Perez S, Mondestin M, Davis SS, Lin E, Tata S, Kirk AD, Larsen CP, Pearson TC, Sweeney JF: Въздействието на бъбречната функция върху резултатите от бариатричната хирургия. Вестник на Американското общество по нефрология 23: 885-894, 2012

35. Thakar CV, Kharat V, Blanck S, Leonard AC: Остра бъбречна травма след операция на стомашен байпас. Клиничен вестник на Американското общество по нефрология: CJASN 2: 426-430, 2007

36. Adams TD, Davidson LE, Litwin SE, Kim J, Kolotkin RL, Nanjee MN, Gutierrez JM, Frogley SJ, Ibele AR, Brinton EA, Hopkins PN, McKinlay R, Simper SC, Hunt SC: Тегло и метаболитни резултати 12 години след стомашен байпас. N Engl J Med 377: 1143-1155, 2017

37. Chang AR, Chen Y, Still C, Wood GC, Kirchner HL, Lewis M, Kramer H, Hartle JE, Carey D, Appel LJ, Grams ME: Бариатричната хирургия е свързана с подобряване на бъбречните резултати. Bidney Int 90: 164-171, 2016

38. Fothergill E, Guo J, Howard L, Kerns JC, Knuth ND, Brychta R, Chen KY, Skarulis MC, Walter M, Walter PJ, Hall KD: Постоянна метаболитна адаптация 6 години след състезанието "най-големият губещ". Затлъстяване (Сребърна пролет) 24: 1612-1619, 2016