Познайте признаците на котешки стоматит и как да го лекувате.
24 октомври 2014 г.
От Джон Луис, VMD, FAVD, Dipl. AVDC
Първоначално публикувано в изданието на Ветеринарни практически новини от септември 2014 г.
Котешкият стоматит е изключително болезнено състояние и може да бъде разочароващо за собствениците на домашни любимци и котешките болногледачи.
Когато виждам пациент със стоматит за първи път, се опитвам да задам очакванията на собствениците на домашни любимци рано: стоматитът е заболяване, което понякога контролираме, вместо да лекуваме. С агресивно лечение обаче могат да се постигнат излекувания.
Гингивит или стоматит?
Понякога е трудно да се разбере дали котката има стоматит или просто гингивит.
Клиничните признаци често са добър показател, дори преди да погледнете в устата. Гингивитът обикновено се понася добре от котките. Въпреки това, котките със стоматит ще показват признаци на хипорексия, прогресираща до анорексия, предпочитание към консерви срещу суха храна, плач при прозяване или хранене, птиализъм и от време на време кървави орални секрети.
Когато се опитвате да разграничите гингивита от стоматита, ключът е мукогингивалната линия.
Рутинният гингивит никога не се простира отвъд гингивата, докато стоматитът винаги се простира отвъд мукогингивалната линия в алвеоларната и букалната лигавица.
Възпалението, което се простира отвъд гингивата до алвеоларната лигавица, се нарича рострален стоматит или алвеоларен мукозит.
Котките със стоматит също често показват възпаление странично на небцето на гънките в опашната устна кухина (наричано каудален стоматит или каудален мукозит).
Възпалението, свързано с истински гингивит, е най-лошото при свободния венечен ръб, с минимално възпалена гингива към лигавицата на лигавицата. При котки със стоматит пълната височина на гингивата е еднакво червена, язва и кърви.
Юношеските котки понякога развиват тежко възпаление на гингивата, което се появява малко след поникването на постоянните зъби, наричано ювенилен хиперпластичен гингивит. Не е ясно какъв процент от котките с ювенилен гингивит прогресират до пълен стоматит.
Ювенилният гингивит може да бъде болезнен и да доведе до загуба на привързаност и подвижност, особено на зъбите на резците.
Какво причинява стоматит?
Стоматитът може да се дължи на различни причини, включително поглъщане на разяждащо вещество, уремия, излагане на вируси, чужди тела на растения, алергични реакции към лекарства или най-често имуно-медиирани причини.
Причината за имуно-медиирания стоматит не е ясна, но изглежда, че котките развиват неподходящо възпаление при наличие на дори малко количество натрупване на плака. Много котки със стоматит едновременно отделят херпесвирус и калицивирус. 1
FeLV рядко играе роля при стоматит (0-17% от котките със стоматит имат FeLV), но FIV може да играе роля (10-81% от котките със стоматит са положителни за FIV), а пациентите с FIV-позитивен стоматит могат да бъдат някои от по-предизвикателните случаи на стоматит да бъдат овладени. Бартонела е призната за възможен етиологичен агент2, но по-скорошен ръкопис не показва връзка между Бартонела и стоматит. 3
Според моя опит лечението с азитромицин на позитивни за Bartonella стоматит котки обикновено не разрешава хроничното възпаление на устата.
Доказателствата сочат, че излагането на калицивирус може да има дългосрочни ефекти върху имунната система, което води до отклоняващ се имунен отговор при някои котки към бактериални антигени, които се натрупват в плака. FCV-PCR е положителен при 97 процента от котките с каудален стоматит. 4 Следователно контролът на плаката е много важен при котки със стоматит.
За съжаление, котките със стоматит са толкова болезнени, че ежедневният контрол на плаката у дома не е осъществим. Професионалното почистване на зъбите временно ще премахне плаката, но измиването на зъбите за предотвратяване на ежедневното натрупване не е осъществимо при повечето котки поради силна болка.
Антибиотиците осигуряват преходни подобрения чрез намаляване на тежестта на бактериалните плаки, но продължителната употреба насърчава бактериалната резистентност. Крайният контрол на плаката премахва задържащите повърхности на плаката, т.е. зъбите.
Хирургично лечение
Екстракцията на зъби е златният стандарт за лечение на стоматит поради потенциала му за лечение и поради възможните дългосрочни странични ефекти на медицинската терапия. В едно проучване, което разглежда резултатите, е доказано, че екстракциите с пълна уста или частични екстракции в устата осигуряват следните резултати:
- 60 процента от котките са наистина излекувани.
- 20 процента от котките са били толкова подобрени, че не са били необходими допълнителни лекарства.
- 13 процента от котките са били подобрени, но са се нуждаели от продължително дългосрочно лечение.
- 7 процента от котките не са се подобрили въпреки екстракциите.
Екстракциите осигуряват клинично разрешаване на дискомфорта в устата в около 80 процента от случаите. Тези проценти се основават на проучване на 30 котки, 28 от които са имали частична екстракция в устата. 5 Изследване с резултати с по-голям брой пациенти е изпратено за публикуване.
Екстракции с пълна уста?
Как да решим дали да извлечем само премоларите и моларите, или да извършим екстракции с пълна уста? Склонен съм да препоръчвам екстракции с пълна уста.
Ако има възпаление около кучешките и резците, тези зъби също трябва да бъдат извадени. Ако няма възпаление около кучешките и резците, тези зъби могат да бъдат запазени. Виждал съм обаче пациенти, които не са реагирали на премоларна и моларна екстракция, но екстракцията на останалите кучешки зъби и резци е довела до подобрение.
Също така, само защото кучешките и резците не показват възпаление около тях днес, не означава, че няма да показват възпаление в бъдеще. Тъй като може да се наложи да се отстранят кучешките зъби и резци на по-късна дата, собствениците на стоматитни котки могат да изберат превантивно да премахнат кучешките и резците в допълнение към премоларите и моларите, за да избегнат необходимостта от бъдещи анестетични процедури.
Хирургичен лазер
Резекцията и аблация на болната тъкан с CO2 хирургичен лазер е описана като коригиращо лечение на рефрактерния стоматит. 6 Тази технология изисква множество анестезии и може да изисква поставяне на езофагостомна тръба след първото лазерно лечение, за да се осигури прием на калории, особено ако пациентът не се храни добре преди операцията.
Лечението на възпалена тъкан с CO2 лазер води до образуване на белези, което може да е по-малко вероятно да се възпали. Лазерното лечение не се счита за алтернатива на екстракциите, а по-скоро като допълнително лечение за котки с пролиферативно заболяване, които не реагират на екстракции.
Обобщение
Котешкият стоматит е заболяване, което понякога може да бъде контролирано, а не излекувано. Хирургичното лечение осигурява най-добрия шанс за излекуване и се предпочита пред медицинското лечение, за да се избегнат потенциалните странични ефекти на медицинската терапия.
Следващият месец ще обсъдим медицински терапии за управление на случаи на рефрактерен стоматит.
Искате да научите повече?
Препратки
1. Lommer M, Verstraete FJM. Орален микробиол имунол 2003; 18: 131-134
2. Glaus T., et al. J Clin Microbiol 1997; 35: 2883-2885
3. Dowers, KL, et al. J Feline Med Surg 2010; 12: 314-321
4. Hennet PR, et al: J Feline Med Surg 2011; 13: 577.
5. Hennet P. J Vent Dent 1997; 14: 15-21
6. Lewis JR, et al. J Vet Dent 2007; 24: 240-249.
Напредъкът във ветеринарната медицина и храненето на животните доведе до това, че домашните любимци живеят по-дълго от всякога. Това оставя все по-голям брой котки и кучета склонни към често срещани проблеми, свързани с възрастта.