Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.
Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.
Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].
Трудно за лечение на стомашно-чревни състояния като синдром на раздразнените черва може да бъде тромаво както за пациента, така и за лекуващия лекар. Симптомите, предизвикани от храната, са често срещани при пациенти с IBS с лошо усвоени въглехидрати, за които се съобщава, че са най-честата група хранителни фактори. Тежестта на симптомите корелира с броя на причинителите на храна.
Неотдавнашно проучване на 1562 гастроентеролози, публикувано през 2018 г. в Journal of Neurogastroenterology and Motility разкри, че 90% от лекарите със стомашно-чревен тракт смятат, че диетата е също толкова ефективна - ако не и по-ефективна - от лекарствата за IBS. И все пак, само 21% от GI редовно насочват пациентите си към регистриран диетолог. Липсата на застрахователно покритие, ограничен достъп до диетолози с експерти по хранене в областта на ГИ и усещаната сложност на диетичните интервенции са потенциални пречки. Застрахователното покритие обаче варира от държава до държава, като много доставчици на застрахователни услуги обхващат хранителни консултации за стомашно-чревни нарушения. Също така се появяват програми за обучение, насочени към нуждата от повече специалисти по диетология с ГИ, като например годишната конференция по хранене на ГИ в университета в Мичиган.
Полезната роля на GI диетолог
Диетолозите с ГИ осигуряват съобразени интервенции в храненето, които включват клиничните данни на пациента, хранителния прием, социално-икономическите и начина на живот, за да осигурят осъществим и адекватен на хранителни нужди план за управление на симптомите на ГИ. За съжаление, самоуправляващите се елиминационни диети могат да доведат до сериозно ограничаване на храната и в някои случаи до недохранване, както се наблюдава при пациенти в клиничната практика.
Диетолозите могат да помогнат за оценка на подходящите кандидати за диета с ниско ниво на FODMAP. Например, диетолозите изследват пациентите за явни хранителни разстройства като анорексия нервна болест и булимия, тъй като тези пациенти често съобщават за стомашно-чревни симптоми и отговарят на критериите за функционални чревни разстройства. Избягващото рестриктивно нарушение на приема на храна (ARFID) е нова диагноза в DSM-5. За разлика от хората с анорексия, тези, които изпитват ARFID, не се притесняват от формата или размера на тялото. ARFID води до недостатъчен прием на калории и хранителни вещества поради загриженост относно обезпокоителни симптоми като последица от храненето. При пациенти с тежки симптоми на стомашно-чревния тракт, ARFID трябва да се оцени и да се обърне внимание на психологични и хранителни интервенции. Елиминационните диети не са показани за лица, които отговарят на критериите за хранително разстройство, като рестриктивен хранителен режим, много от които предизвикват нарушено хранително поведение, водещо до вредни здравни резултати.
Процесът на съвместна грижа при лечението на пациенти със стомашно-чревни разстройства позволява на диетолога да попълни пропуски в медицинската история на пациента, които могат или не могат да бъдат разкрити или пропуснати при посещението на ГИ. Заедно доставчиците могат да обединят пълната клинична картина на пациента, за да осигурят по-добра оценка и многостранен подход към грижите. Според моя клиничен опит този процес на съвместна грижа води до подобряване на удовлетвореността и резултатите на пациентите.
Пациентите желаят хранителни и холистични лечения. В нов пилотен проект, представен на DDW 2017, изследователи от Холандия оцениха модел на споделено решение за управление на IBS. На пациентите бяха представени 10 различни метода на лечение с цел да изберат трите си избор. По-голямата част от пациентите предпочитат холистичните подходи, като 51% са избрали пробиотична интервенция, 49% диетата с нисък FODMAP, 36% хипнотерапия и 27% елиминираща диета. Предоставяйки на пациентите модел за лечение със споделено решение, времето за контакт на пациент с гастроентеролози е намалено от средно 45 минути на само 10 минути.
Приложение на диетата с нисък FODMAP
Диетата с ниско съдържание на FODMAP придобива все по-голяма популярност в световен мащаб като основан на доказателства хранителен подход за управление на симптомите при пациенти с IBS; отчасти е потвърдила ролята на диетолога в лечението на IBS. Предишни диетични терапии като максимизиране на фибрите или изпитание на диета без лактоза предлагаха малка нетна печалба при управление на симптомите.
Въпреки че често се рекламира като силно рестриктивна диета, диетата, ръководена от ниско ниво на FODMAP, не е тромава за пациента. Едно проучване показа, че 60% от пациентите смятат, че диетата с нисък FODMAP е лесна за следване, 65% могат лесно да намерят подходящи продукти за ядене и 43% са успели да включат диетата лесно в живота си. В началната сесия диетолозите предоставят съвети за начина на живот като четене на етикети, планиране на меню и хранителни магазини, за да подобрят прилагането и разбирането на тази нюансирана диетична интервенция.
Диетолозите преглеждат и наблюдават в детайли хранителния прием на пациента, за да гарантират, че хранителните вещества като калций и фибри се осигуряват адекватно. Диетата с нисък FODMAP може да бъде хранително адекватна, когато се прилага правилно. Например богатите на калций храни като мляко без лактоза, твърди сирена и дори семена от чиа могат да помогнат за задоволяване на нуждите на пациента от калций. В същото време храни с ниско съдържание на FODMAP като овесени ядки, киноа, боровинки и ягоди спомагат за поддържането на здравето на червата, като осигуряват адекватни количества и разнообразни видове фибри. Като клиницист с повече от 30 години опит, смятам, че нарастването на хранителните страхове в настоящата култура е изумително. Интернет предоставя множество необосновани сайтове, насочени към здравето на червата, оставяйки пациентите по-объркани и страхуващи се от храна и с повишен риск от неадаптивно хранене. Диетолозите са много подходящи, за да помогнат на пациентите да отделят шумотевицата от науката. Диетолозите знаят кога да прилагат по-малко рестриктивен или модифициран хранителен подход. В клиничната практика някои пациенти с IBS се справят добре с модифициран подход с нисък FODMAP, при който индивидът може да пробва премахването на един подтип FODMAP, вместо да се ангажира с пълната елиминационна диета.
Надеждни ресурси на FODMAP
Пациентите с IBS се възползват от разнообразни актуални и точни образователни ресурси като My GI Nutrition, интерактивно видео, което показва ниската FODMAP диета (http://www.myginutrition.com); прости контролни списъци с нисък и висок FODMAP (http://www.katescarlata.com); както и книги, които предоставят планиране на менюта и рецепти като Ниската FODMAP диета стъпка по стъпка от мен и Деде Уилсън и Диета за отстраняване на IBS и готварска книга от Патси Катсос. Приложението за диета с нисък FODMAP в университета Monash също е полезно за навигация в най-новите данни за състава на храните с нисък FODMAP.
- Препратки:
- Bohn L, et al. Am J Gastroenterol. 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.105.
- Boyd C, et al. Scand J Gastroenterol. 2005; 40 (8): 929-935.
- Lenhart A, et al. J Neurogastroenterol Motil. Електронна кръчма преди печат на 8 юни 2018 г.
- Otten MH, et al. Резюме 164. Представено на: Седмица на храносмилателните заболявания; Май 2017 г .; Чикаго, Илинойс.
- Roest RH, et al. Int J Clin Pract. 2013; doi: 10.1111/ijcp.12128.
- За повече информация:
- Кейт Скарлата, RDN, е регистриран в Бостън диетолог и най-продаваният автор на New York Times, известен в цял свят със своя опит. Тя може да бъде достигната в Twitter на @katescarlata_RD.