(Диспнея)

, Д-р, MHS, Университет Джонс Хопкинс

  • 3D модели (0)
  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • Лабораторен тест (1)
  • Странични ленти (0)
  • Маси (1)
  • Видеоклипове (0)

белите

Задухът - това, което лекарите наричат ​​диспнея - е неприятното усещане за затруднено дишане. Хората изпитват и описват задуха по различен начин в зависимост от причината.

Честотата и дълбочината на дишане обикновено се увеличават по време на тренировка и на голяма надморска височина, но увеличаването рядко причинява дискомфорт. Честотата на дишане също се увеличава в покой при хора с много нарушения, независимо дали на белите дробове или други части на тялото. Например хората с треска обикновено дишат по-бързо.

При диспнея по-бързото дишане се придружава от усещането за изчерпване на въздуха. Хората се чувстват така, сякаш не могат да дишат достатъчно бързо или достатъчно дълбоко. Те могат да забележат, че са необходими повече усилия за разширяване на гърдите при вдишване или за изхвърляне на въздух при издишване. Те могат също така да имат неприятното усещане, че е необходимо спешно вдишване (вдъхновение), преди издишването (издишването) да приключи и да имат различни усещания, често описвани като стягане в гърдите.

Други симптоми, като кашлица или болка в гърдите, могат да присъстват в зависимост от причината за диспнея.

Причини

Диспнеята обикновено се причинява от нарушения на белите дробове или сърцето (вж. Таблицата Някои причини и особености на задуха).

The най-често причините като цяло включват

Сърдечен удар или ангина (болка в гърдите поради неадекватен приток на кръв и кислород към сърцето - наречена миокардна исхемия)

Физическо отстраняване (например отслабване на мускулите и сърцето поради неактивност)

Белодробната емболия (внезапно запушване на белодробна артерия, обикновено от кръвен съсирек) е по-рядка, но сериозна причина.

Най-честата причина при хора с хронично белодробно или сърдечно заболяване е

Влошаване на тяхното заболяване

Такива хора обаче могат да развият и друго разстройство. Например, хората с дългогодишна астма могат да получат инфаркт или хората с хронична сърдечна недостатъчност могат да развият пневмония.

Белодробни нарушения

Хората, които имат белодробни разстройства, често изпитват диспнея, когато се упражняват физически. По време на тренировка тялото прави повече въглероден диоксид и използва повече кислород. Дихателният център в мозъка ускорява дишането, когато нивата на кислород в кръвта са ниски или нивата на въглероден диоксид в кръвта са високи. Ако сърцето или белите дробове не функционират нормално, дори малко усилие може драстично да увеличи честотата на дишане и диспнея. Диспнеята е толкова неприятна, че хората избягват усилие. Тъй като белодробното разстройство става по-тежко, диспнея може да се появи дори в покой.

Диспнея може да е резултат от

Рестриктивни белодробни нарушения

Обструктивни белодробни нарушения

В рестриктивни белодробни нарушения (като идиопатична белодробна фиброза), белите дробове се сковават и изискват повече усилия за разширяване по време на вдишване. Тежката кривина на гръбначния стълб (сколиоза) също може да ограничи дишането, защото намалява движението на гръдния кош.

В обструктивни нарушения (като ХОББ или астма), съпротивлението на въздушния поток се увеличава, тъй като дихателните пътища са стеснени. Тъй като дихателните пътища се разширяват по време на вдишване, обикновено може да се изтегли въздух. Тъй като обаче дихателните пътища се стесняват по време на издишването, въздухът не може да се издиша от белите дробове толкова бързо, колкото обикновено, а хората хриптят и дишането е затруднено. Диспнея се получава, когато в белите дробове остане твърде много въздух след издишване.

Хората с астма имат диспнея, когато имат пристъп. Лекарите обикновено съветват хората да държат под ръка инхалатор, който да използват по време на атака. Лекарството в инхалатора помага за отваряне на дихателните пътища.

Сърдечна недостатъчност

Сърцето изпомпва кръв през белите дробове. Ако сърцето изпомпва неадекватно (наречено сърдечна недостатъчност), в белите дробове може да се натрупа течност - разстройство, наречено белодробен оток. Това разстройство причинява диспнея, която често е придружена от чувство на задушаване или тежест в гърдите. Натрупването на течности в белите дробове може също да стесни дихателните пътища и да причини хрипове - разстройство, наречено сърдечна астма.

Някои хора със сърдечна недостатъчност имат ортопнея, пароксизмална нощна диспнея или и двете. Ортопнеята е задух, който се появява, когато хората лежат и се облекчава от седене. Пароксизмалната нощна диспнея е внезапна, често ужасяваща атака на диспнея по време на сън. Хората се събуждат задъхани и трябва да седят или да стоят, за да си поемат дъх. Това разстройство е екстремна форма на ортопнея и признак на тежка сърдечна недостатъчност.

Анемия

Когато хората имат анемия или са загубили голямо количество кръв поради нараняване, те имат по-малко червени кръвни клетки. Червените кръвни клетки пренасят кислород до тъканите, така че при тези хора количеството кислород, което кръвта може да достави, намалява. Повечето хора с анемия се чувстват удобно да седят неподвижно. Въпреки това, те често изпитват диспнея по време на физическа активност, тъй като кръвта не може да достави повишения кислород, необходим на тялото. По този начин те дишат бързо и дълбоко в рефлекторни усилия, за да се опитат да увеличат количеството кислород в кръвта.

Други причини

Ако в кръвта се натрупа голямо количество киселина (т.нар метаболитна ацидоза), хората могат да се почувстват без дъх и да започнат да се задъхват бързо. Тежката бъбречна недостатъчност, внезапното влошаване на захарния диабет и поглъщането на някои лекарства или отрови могат да причинят метаболитна ацидоза. Анемията и сърдечната недостатъчност могат да допринесат за диспнея при хора с бъбречна недостатъчност.

В синдром на хипервентилация, хората чувстват, че не могат да получат достатъчно въздух и дишат тежко и бързо. Този синдром обикновено се причинява от тревожност, а не от физически проблем. Много хора, които го изпитват, са уплашени, може да имат болки в гърдите и да повярват, че имат сърдечен удар. Те могат да имат промяна в съзнанието, обикновено описвано като усещане, че събитията, които се случват около тях, са далеч и могат да почувстват изтръпване в ръцете и краката и около устата си.

Оценка

Следващата информация може да помогне на хората да решат дали е необходима лекарска оценка и да им помогне да знаят какво да очакват по време на оценката.

Предупредителни знаци

При хора с диспнея следните симптоми са от особено значение:

Задух в покой

Намалено ниво на съзнание, възбуда или объркване

Дискомфорт в гърдите или усещане, че сърцето бие или се ускорява или е прескочило ритъма (сърцебиене)

Кога да посетите лекар

Хората, които имат задух в покой, болка в гърдите, сърцебиене, намалено ниво на съзнание, възбуда или объркване или имат затруднения с придвижването на въздуха в белите дробове или извън тях, трябва веднага да отидат в болницата. Такива хора може да се нуждаят от незабавно тестване, лечение и понякога приемане в болница. Други хора трябва да се обадят на лекар. Лекарят може да определи колко бързо трябва да бъдат оценени въз основа на естеството и тежестта на техните симптоми, възрастта им и всички основни медицински състояния. Обикновено те трябва да бъдат оценени в рамките на няколко дни.

Какво прави лекарят

Лекарите първо задават въпроси относно симптомите и медицинската история на човека. След това лекарите правят физически преглед. Това, което лекарите откриват по време на анамнезата и физикалния преглед, често предполага причина и тестовете, които може да се наложи да се направят (вижте таблицата Някои причини и особености на задуха).

Лекарите задават въпроси, за да определят

Когато започне задух

Независимо дали е започнало внезапно или постепенно

Колко дълго човекът се е чувствал задух

Дали някакви състояния (като студ, усилие, излагане на алергени или легнало положение) го отключват или влошават

На лицето се задават и въпроси за минала медицинска история (включително белодробни или сърдечни заболявания), история на тютюнопушене, членове на семейството, които са имали високо кръвно налягане или високи нива на холестерол и рискови фактори за белодробна емболия (като скорошна хоспитализация, операция или пътуване на дълги разстояния).

Физикалният преглед се фокусира върху сърцето и белите дробове. Лекарите слушат белите дробове за задръствания, хрипове и необичайни звуци, наречени пращене. Те слушат сърцето за шумове (предполагащо нарушение на сърдечната клапа). Подуването на двата крака предполага сърдечна недостатъчност, но по-вероятно е подуването само на единия крак да се дължи на кръвен съсирек в крака. Кръвният съсирек в крака може да се откъсне и да стигне до кръвоносните съдове в белите дробове, причинявайки белодробна емболия.

Някои причини и особености на задуха

Остра (развива се в рамките на минути или часове)

Задух, свързан с конкретна ситуация, често придружен от възбуда и изтръпване или изтръпване на пръстите и/или около устата

Нормални резултати при изследване на сърцето и белите дробове

Преглед от лекар

Хрипове, които започват спонтанно или след излагане на специфични стимули (като полени или друг алерген, инфекция на горните дихателни пътища, студен въздух или упражнения)

Обикновено анамнеза за астма

Преглед от лекар

Понякога един или повече от следните тестове:

Тестове за оценка на това колко добре функционират белите дробове (тестване на белодробната функция) или измерване на пиковия въздушен поток (колко бързо въздухът може да бъде издишан)

Измерване на белодробната функция преди и след тренировка или приложение на метахолин (лекарство, което стеснява дихателните пътища)

Понякога се използват бронходилататори (лекарства, които разширяват дихателните пътища), за да се види дали симптомите изчезват

Чужд обект, който е бил вдишван

Кашлица или силни хрипове, които започват внезапно при хора (обикновено кърмачета или малки деца) без симптоми на инфекция на горните дихателни пътища или друго заболяване

Рентгенова снимка на гръдния кош или КТ

Сърдечен удар или остра миокардна исхемия (неадекватен кръвен поток и снабдяване на сърцето с кислород)

Дълбоко гръдно налягане, което може или не може да излъчва към ръката или челюстта, особено при хора с рискови фактори за коронарна артериална болест

Кръвни тестове за измерване на вещества, наречени сърдечни маркери, които се отделят в кръвта при увреждане на сърцето

Понякога сърдечна катетеризация

Често подуване (оток) на краката

Задух, който се влошава, докато лежите плоско (ортопнея) или се появява 1-2 часа след заспиване (пароксизмална нощна диспнея)

Звучи предполагащо течност в белите дробове, чута през стетоскоп

Пяна, розова храчка, понякога с кръвни ивици

Понякога кръвен тест за измерване на мозъка натриуретичен пептид (BNP), вещество, което се произвежда, когато сърцето. е напрегнат

Остра болка в гърдите и учестено дишане, които започват внезапно

Може да последва нараняване или да възникне спонтанно, особено при високи, слаби хора и при хора с ХОББ

Белодробна емболия (внезапно запушване на артерия в белия дроб, обикновено от кръвен съсирек)

Внезапна поява на остра болка в гърдите, която обикновено се влошава при вдишване

Бърз сърдечен ритъм и учестено дишане

Често рискови фактори за белодробна емболия, като рак, обездвижване (в резултат на прикованост), кръвни съсиреци в краката, бременност, използване на противозачатъчни хапчета (орални контрацептиви) или други лекарства, които съдържат естроген, скорошна операция или хоспитализация или фамилна анамнеза за разстройството

Специализирани белодробни образни тестове, като КТ ангиография, вентилация/перфузия (V/Q) сканиране или белодробна артериография.

Подостър (развива се в продължение на часове или дни)

Ангина или коронарна артериална болест

Дълбоко гръдно налягане, което може да излъчва или не към ръката или челюстта, често предизвиквано от физическо натоварване

Често при хора с рискови фактори за коронарна артериална болест

Понякога сърдечна катетеризация

Често кашлица, която може или не може да образува храчки (продуктивни или непродуктивни)

Хрипове и дишане през стиснати устни

При хора, които вече имат ХОББ

Преглед от лекар

Понякога рентгенова снимка на гръдния кош

Треска, чувство на болест и продуктивна кашлица

Внезапна поява на остра болка в гърдите при дълбоко вдишване

Някои необичайни звуци на дишане, чути през стетоскоп

Хроничен (присъства от много седмици до години)

Задух по време на усилие, прогресиращ до задух в покой

Нормални резултати от изследване на белите дробове и нива на кислород в кръвта

Пълен брой кръвни клетки

Ненормални белодробни звуци, наречени пращене, чути през стетоскоп

КТ с висока резолюция на гръдния кош

Обструктивна белодробна болест

История на продължително тютюнопушене, гърди с форма на цев и затруднено придвижване на въздуха в и извън белите дробове

Обикновено при хора, които вече имат ХОББ

Тестване на белодробната функция (след като епизодът на задух отшуми)

Задух само по време на натоварване

При възрастни хора със заседнал начин на живот

Преглед от лекар

Плеврален излив (течност в гръдната кухина)

Понякога анамнеза за рак, сърдечна недостатъчност, ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус (лупус) или остра пневмония

Често CT на гръдния кош

Постепенно се влошава задух и умора, понякога с кашлица

Понякога ненормален сърдечен преглед

Понякога подуване на краката

Катетеризация на дясно сърце

Рестриктивно белодробно заболяване

Постепенно влошаващо се задух при хора, за които е известно, че са били изложени на инхалаторни дразнители по време на работа (професионална експозиция) или имат нарушение на нервната система

Тестване на белодробната функция (след като епизодът на задух отшуми)

Дълбоко гръдно налягане, което може да излъчва или не към ръката или челюстта, често предизвиквано от физическо натоварване

Често при хора с рискови фактори за коронарна артериална болест

Понякога сърдечна катетеризация

* Характеристиките включват симптоми и резултати от прегледа на лекаря. Споменатите характеристики са типични, но не винаги присъстват.

† Лекарите почти винаги измерват нивото на кислород в кръвта и, освен ако симптомите не са ясно възпаление на вече диагностицирано хронично разстройство, правят рентгенова снимка на гръдния кош.

‡ Астмата също може да бъде подостра причина за диспнея.

§ Сърдечната недостатъчност също може да бъде хронична причина за диспнея.

ХОББ = хронична обструктивна белодробна болест; CT = компютърна томография.

Тестване

За да се определи тежестта на проблема, лекарите измерват нивата на кислород в кръвта със сензор, поставен на пръст (пулсова оксиметрия). Обикновено те правят и рентгенова снимка на гръдния кош, освен ако лицето очевидно има леко възпаление на вече диагностицирано хронично разстройство като астма или сърдечна недостатъчност. Рентгенографията на гръдния кош може да покаже доказателства за колапс на белия дроб, пневмония и много други белодробни и сърдечни аномалии. За повечето възрастни се прави електрокардиография (ЕКГ), за да се провери за недостатъчен приток на кръв към сърцето.

Други тестове се правят въз основа на резултатите от изследването (виж таблицата Някои причини и особености на задуха). Тестовете за оценка на това колко добре функционират белите дробове (тестване на белодробната функция) се правят, когато прегледът на лекаря предполага белодробно разстройство, но рентгенографията на гръдния кош не дава диагноза. Тестовете за белодробна функция могат да измерват степента на ограничение или обструкция и способността на белите дробове да транспортират кислород от въздуха до кръвта. Белодробният проблем може да включва рестриктивни и обструктивни аномалии, както и необичаен транспорт на кислород.

За хора с умерен или висок риск от белодробна емболия се правят специализирани образни тестове, като компютърна томография ангиография или вентилация/перфузионно сканиране. За хора с нисък риск от белодробна емболия може да се направи D-димерен тест. Този кръвен тест помага да се идентифицира или изключи кръвен съсирек. Може да са необходими други тестове за диагностика и допълнителна оценка на анемия, сърдечни проблеми и някои специфични белодробни проблеми.

Лечение

Лечението на диспнея е насочено към причината. Хората с ниско ниво на кислород в кръвта получават допълнителен кислород, използвайки пластмасови носови зъби или пластмасова маска, носена върху лицето. При тежки случаи, особено ако хората не могат да дишат дълбоко или достатъчно бързо, дишането може да бъде подпомогнато от механична вентилация с помощта на дихателна тръба, поставена в дихателната тръба, или плътно прилепнала маска за лице.

Морфинът може да се прилага интравенозно за намаляване на тревожността и дискомфорта при диспнея при хора с различни разстройства, включително инфаркт, белодробна емболия и терминално заболяване.

Ключови точки

Задухът (диспнея) обикновено се причинява от белодробни или сърдечни заболявания.

При хора с хронично белодробно разстройство (като хронично обструктивно белодробно заболяване) или сърдечно разстройство (като сърдечна недостатъчност), най-честата причина за диспнея е обостряне на хроничното разстройство, но тези хора могат да развият и нов проблем (като сърдечен удар), който допринася за или причинява диспнея.

Хората, които имат диспнея в покой, намалено ниво на съзнание или объркване, трябва незабавно да отидат в болницата за спешна оценка.

За да определят тежестта на проблема, лекарите измерват нивата на кислород в кръвта със сензор, поставен на пръст (пулсова оксиметрия).

Лекарите оценяват хората за неадекватно доставяне на кръв и кислород до сърцето (миокардна исхемия) и за белодробна емболия, но понякога симптомите на тези нарушения са неясни.