спонтанен аборт

Известно е, че шансовете на жената да забременее започват да намаляват с възрастта. Жестоката ирония е, че прекарвате голяма част от 20-те си години (когато сте най-плодородни), опитвайки се да избегнете забременяване, само за да прекарате от средата до края на 30-те и началото на 40-те години отчаяно да се молите този малък розов + знак да се появи на домашен тест за бременност.

Забременяването не е шлем за всяка жена на всяка възраст. Дори най-младите, здрави и плодородни жени сред нас имат едва 25% шанс да забременеят всеки месец поради тесния прозорец за оплождане и аномалиите на яйцеклетките, които се срещат естествено на всяка възраст. И така, за тези, които се опитват да забременеят след 40-годишна възраст, възможно ли е? Какви са шансовете? Какво ще отнеме? Нека да копаем.

Шансовете да забременеете след 40

За сравнение, 30-годишна жена има около 20% шанс да забременее всеки месец. На 40 години същата тази жена има по-малко от 5% шанс и вероятността от спонтанен аборт и други предизвикателства за плодовитостта е доста висока.

Шанс за успешна естествена бременност всеки месец

Важното отнемане тук е, че все още е възможно да забременеете на 40. Просто може да отнеме повече време, за да се случи и може да не се случи от само себе си.

Забременяване след 40 Естествено

Забременяването по естествен път след 40-годишна възраст не е толкова лесно, колкото забременяването на 25-годишна или дори 35-годишна възраст, но може да се случи. Защо е по-предизвикателно? Накратко, намаляващ брой на яйцата и качеството на яйцата. Тъй като жените наближават менопаузата, качеството на яйцата и броят им на останалите яйцеклетки започват естествено да намаляват, което прави по-малко вероятно зачеването.

Брой яйца:

Резервът на яйчниците е термин, използван за описване на способността на яйчниците да осигуряват яйцеклетки, които са способни на оплождане и което ще доведе до здравословна и успешна бременност. С други думи: вашето снабдяване с яйца. Намаляването на яйчниковия резерв е неизбежна последица от нормалното стареене. Овариалният резерв на жената всъщност е на върха си, преди тя дори да се роди. Женските фетуси на възраст 6 месеца имат максимален яйчников резерв през целия си живот. От този момент нататък тя намалява.

Около 35-37 години, запасът от яйца се вдига бързо. На 40-годишна възраст яйчниковият резерв е значително нисък и ще продължи да намалява до менопаузата между 45-55 години. На този етап повечето жени имат в резерв около 5000 яйца. Този брой може да бъде допълнително намален от други фактори като ендометриоза, тубелна болест, предшестваща операция на яйчниците, тазова инфекция, химиотерапия/лъчение, тютюнопушене, автоимунни заболявания, заболявания като паротит и генетични аномалии като синдром на чупливия X. За сравнение, здрав 25-годишен има около 100 000+ яйца в резерв.

Резерват на яйчниците по възраст

Лекарите имат начин да измерват яйчниковия резерв. Те използват общ кръвен тест, наречен Анти-Мюлериански хормон (или AMH) тест. AMH е хормон, който се произвежда от клетките във фоликулите на жената - кръглите клетъчни структури в яйчниците, които съдържат яйцеклетки. Яйцата узряват във фоликула, докато накрая узреят достатъчно, за да бъдат освободени по време на овулацията. Следователно броят на фоликулите, които жената има, директно корелира с броя на яйцата „на палубата“, а нивото на AMH, създадено от тези фоликули, отразява този резерв. Колкото по-високо е нивото на AMH, толкова повече яйца имате в резерв. Колкото по-нисък е вашият AMH, толкова по-нисък е броят на яйцата ви.

Докато броят на яйцата варира в широки граници при жените, намаляването на качеството на яйцата е непредвидено и добре документирано при жените с напредване на възрастта.

Качество на яйцата:

Няма начин да се тества качеството на яйцеклетката освен реално оплождане на яйцеклетката. Не можем да пуснем кръвоизливи или да направим сонограма, за да определим дали имате генетично нормални яйца. Знаем, че колкото по-възрастни сте, толкова по-висок е процентът ви на генетично ненормални яйца. Качеството на яйцата всъщност се отнася до дела на яйцата, който можем да очакваме да бъде генетично нормален. Дори жените на 20-годишна възраст имат някои генетично ненормални яйца, но когато жените достигнат 40-те си години, съотношението между нормалните и ненормалните яйца джапанки. На 40 по-малко от половината от яйцата на жената ще бъдат нормални.

Процент на генетично анормални ембриони по възраст

Какво означава това за естественото зачеване? Плодовитостта е пряко свързана с качеството на яйцата. Ако овулираната яйцеклетка не е генетично нормална, тя вероятно няма да оплоди, не имплантира или ще доведе до спонтанен аборт. Тъй като е много по-вероятно едното яйце, пуснато всеки месец, да е ненормално, естественото плодовитост намалява с възрастта, което води до невъзможност за зачеване (известна още като безплодие), спонтанен аборт и по-голяма вероятност за генетични нарушения в ембрионите на жени над 35 години.

Тъй като времето не е ваш приятел, когато става въпрос за плодовитост, важно е да потърсите помощ от репродуктивен ендокринолог, ако се опитвате да забременеете от 6 месеца без успех. Докато много жени смятат, че лечението на плодовитостта е излекуването за свързаното с възрастта безплодие, истината е, че лечението на плодовитостта е по-малко успешно с възрастта. И с напредването на възрастта шансовете ви за успех с по-малко агресивни възможности за лечение като IUI също намаляват, така че е важно да не отлагате определянето на час за консултация за плодовитост с надеждна клиника.

Качество на матката

Качеството на яйцата е от решаващо значение, но също толкова важно е да имате здрава матка, която да подхранва и поддържа вашето бебе, докато расте и се развива по време на бременност. Добре развитата маточна лигавица е от съществено значение за имплантирането. Докато качеството на яйцеклетките рязко намалява при жените след 40 години, за щастие маточната среда обикновено е добра за много по-дълго. Хронологичната възраст на матката не оказва влияние върху честотата на имплантиране. Това е една от причините да виждаме успех при ин витро оплождане при жени над 40 години, които използват донорски яйцеклетки и носят до срок.

Изследване на 869 IVF цикъла, при които се използва хромозомен скрининг за контрол на качеството на яйцеклетките, установява, че стареенето на матката не допринася за свързания с възрастта спад на плодовитостта и че скоростта на имплантиране не се влияе от хронологичната възраст на матката на носителя.

Как да увеличите шансовете си да забременеете след 40

Въпреки че нищо не можете да направите, за да предотвратите редовната загуба на яйцеклетки с напредване на възрастта, можете да подобрите шансовете си да забременеете, като подобрите качеството на яйцата, намалите възпалението и стреса и подобрите общото си здравословно състояние. CNY Fertility препоръчва следните методи за повишаване на плодовитостта при жените:

След 6 месеца опити (ако сте на възраст> 35), ако не можете да забременеете, е време да се консултирате с реномиран репродуктивен ендокринолог за някои основни тестове за плодовитост. Най-вероятно той или тя ще препоръча някаква форма на лечение на плодовитостта, която може да варира от много основна до напреднала репродуктивна помощ. Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-вероятно е вашият лекар по плодовитост да прескочи по-малко агресивни лечения за плодовитост като сношение навреме и напредък към лечения като IVF, които имат по-висок процент на успех, тъй като времето е от съществено значение.

Забременяване след 40 с лечение на плодовитост

Забременяването след 40 може да отнеме известно време и може да изисква малко помощ. Какво може да включва това? Всичко от лекарства, които ви помагат да овулирате, до лекарства, които ви помагат да произведете допълнителни яйцеклетки и инжекционни препарати, които казват на тялото ви, че е време да освободи тези яйцеклетки. Дори може да означава използване на донор на яйцеклетка, ако качеството на яйцеклетката е проблем. За всеки пациент континуумът от грижи изглежда малко по-различно в зависимост от индивидуалното му здраве и уникалната ситуация. Добрият лекар по фертилитет ще прегледа резултатите от вашето тестване за фертилитет и медицинската история на вашата и на вашия партньор (ако имате такава), за да прецени за какви лечения ще бъдете добър кандидат и кои не си струва да губите ценно време. IUI обикновено е добра отправна точка за повечето жени без тубална болест или ендометриоза, използващи донорска сперма, или чиито мъжки партньори нямат тежко мъжко безплодие, но обикновено не се препоръчва за жени над 40 години.

Вътрематочна инсеминация (IUI):

Известен също като изкуствено осеменяване, IUI може да се използва със и без лекарства за плодовитост. Спермата се събира, концентрира и след това с помощта на катетър преминава през шийката на матката, депонирана в матката на жената. Ако и колко се използват лекарства за плодовитост, обикновено зависи от вашите лични предпочитания, медицинската ви история и резултатите от диагностичното ви тестване за плодовитост. Най-често ще бъдете лекувани с лекарства, които стимулират растежа на яйцеклетките и помагат за овулацията ви с инсеминация.

Малко репродуктивни ендокринолози ще препоръчат IUI на жени на 40-те години поради ниската вероятност за успех и забавянето на лечението, което би довело до това. IUI има по-ниски нива на бременност от IVF с успеваемост от около 15-20% за идеални кандидати под 35 години, около 10% шанс при жени 35-40 и само 5% или по-ниска за жени на 40-те години.

Повечето, които избират да правят IUI след 40-годишна възраст, биха били отменящи медицинските препоръки на техните лекари поради разходи. И все пак, с ниския шанс за успех IUI, цената на лечението IUI на живо раждане вероятно би надхвърлила цената на IVF или донорски яйцеклетки.

Ин витро оплождане (IVF):

Ако IUI не се препоръчва или не е бил успешен след няколко цикъла, вашите репродуктивни ендокринолози вероятно ще препоръчат преминаване към IVF. IVF се превърна в златния стандарт за грижи за плодовитостта и може да се похвали с най-висок процент на успех на цикъл от която и да е асистирана репродуктивна технология (ART). Успешно елиминира много женски и мъжки фактори, които може да допринесат за неспособността ви да забременеете.

Жените, които преминават от IUI към IVF по-рано или започват с IVF, забременяват по-бързо от тези, които се придържат или започват с IUI. установи, че преминаването на незабавно IVF води до по-добри нива на бременност с по-малко цикли на лечение в сравнение с тези, които са направили два кръга IUI, преди да преминат към IVF. Докато непосредствената IVF група забременява по-бързо, общият успех след до 6 IVF цикъла е подобен.

По време на IVF цикъл, яйцеклетките се отстраняват от яйчниците на женската и се оплождат с помощта на сперма от партньор или донор в лаборатория (или от време на време, използвайки алтернативен метод с INVOcell). На ембрионите се позволява да се развиват в продължение на няколко дни, след което един ембрион (или потенциално два) се прехвърля обратно в матката на жената. IVF се използва заедно с много различни лекарствени протоколи за производство на повече яйцеклетки, сперма с по-високо качество, ембриони и подобряване на маточната лигавица.

Процентът на IVF успех е по-висок от всяко друго лечение на плодовитост, но варира от възрастова група до възрастова група, като по-младите пациенти обикновено постигат по-добри резултати. Данните от CDC показват, че IVF има среден успех от 27,3% и води до живородени деца в 22,2% от случаите. Тези числа, разбира се, зависят от много различни променливи като възраст, качество на ембриона, качество на сперматозоиди и яйцеклетки, причини за безплодие и клиника; ставките могат да бъдат както много по-високи, така и много по-ниски. За жените на възраст 40 и повече години процентът на живородени деца за IVF цикъл е само 5,8% според. И може да отнеме повече от един IVF цикъл, за да се постигне бременност.

Следователно, ако IVF не е успешно след няколко цикъла и се смята, че качеството на яйцеклетката е вероятна причина, вашият репродуктивен ендокринолог вероятно ще предложи използването на донор на яйцеклетка.

Яйце донор IVF

Напредналата възраст на майката за съжаление върви ръка за ръка с намален яйчников резерв, намаляващо качеството на яйцеклетките и по-ниски шансове за успех при IVF. След 45 години експертите казват, че е почти невъзможно да забременеете, като използвате собствените си яйца. Използването на донорски яйцеклетки може да подобри шансовете ви. IVF на донорското яйце е като традиционното IVF, но вместо да използвате собствените си яйца, вместо тях се използват висококачествени яйца от млад, плодороден донор. Това подобрява шансовете ви за зачеване, като ги прави подобни на тези на вашия млад, здрав донор. Яйцеклетките-донори също са необходима опция за жени, родени без яйчници или с нефункциониращи яйчници, преживели рак, които не са сложили яйцеклетките си преди лечението и жени, които са носители на генетично заболяване.

Вашият донор на яйце може да бъде член на семейството или приятел или да бъде избран от вас от банка за яйца. С IVF донорска яйцеклетка донорът приема лекарства за стимулиране на производството на яйцеклетки. Яйцата се извличат, оплождат и могат да се пренасят пресни или замразени. Ще приемате лекарства, за да подготвите тялото си и матката за приемане на ембриона. Свежите трансфери също изискват да синхронизирате цикъла си с донорския.

Високият процент на успеваемост при IVF на донорска яйцеклетка потвърждава, че качеството на яйцеклетките, свързано с възрастта, е основната бариера пред бременността при по-възрастните жени. Ако сте над 40, шансът ви за успешна бременност е много по-висок при IVF цикли с използване на донорски яйцеклетки, но много жени в началото на 40-те години ще изберат да приемат по-ниски шансове за бременност и да използват собствените си яйцеклетки. До 43-годишна възраст шансът да забременеете чрез IVF е по-малък от 5%, а до 45-годишна възраст използването на донорски яйцеклетки е единствената разумна алтернатива

Рискове от забременяване след 40 и безопасно ли е?

За повечето жени забременяването и раждането на бебе след 40-годишна възраст е безопасно и то нараства. Според Американските центрове за контрол и превенция на заболяванията, от началото на 80-те години на миналия век, ражданията сред жени на възраст между 40 и 44 години продължават да се покачват, въпреки че общата раждаемост в САЩ е спаднала до рекордно ниски нива. Всъщност жените на възраст 40-45 години са единствената възрастова група, която не е намаляла. Тази тенденция отразява културната промяна към жените, които избират да завършат образованието си, да изградят кариера и да чакат да намерят подходящия партньор, преди да създадат семейство. Това е и гласуване на доверие на асистираните репродуктивни техники и центровете за плодовитост, които понякога се изискват, за да направят възможно раждането на дете в „напреднала майчина възраст“. Много известни майки като Джанет Джаксън и Хали Бери се превърнаха в лицето на жени, които игнорираха и в крайна сметка победиха биологичните си часовници.

Това не означава, че носенето на дете по-късно в живота е лесно или без рискове. По-възрастните майки имат повишен риск от усложнения при бременност като гестационен диабет, прееклампсия (високо кръвно налягане) и вътрематочно ограничаване на растежа, което може да причини преждевременно раждане. Също така е по-вероятно да се нуждаят от кесарево сечение, тъй като по-възрастните матки понякога не се свиват толкова добре, колкото е необходимо за вагинално раждане. Съществуват и по-големи рискове за по-възрастната майка след раждането на детето, включително следродилен кръвоизлив или прекомерно кървене.

Риск от спонтанен аборт

Бременните жени над 40 години също са по-склонни да абортират. Докато жените от всички възрасти са изправени пред известен риск от спонтанен аборт (смята се, че е около 10-15% при жени, които знаят, че са бременни), тъй като възрастните жени имат повишен процент на хромозомни аномалии в яйцата и ембрионите, процентът на спонтанен аборт е много по-висок от по-младите си колеги. Голямо датско проучване с 634 272 жени от всички възрасти и 1 221 546 резултата от бременността установи, че 13,5% от бременностите, предвидени за прекъсване, завършват със загуба на плода. Рязко се увеличава загубата на бременност при жените в края на 30-те години. До 42-годишна възраст повече от половината от такива бременности водят до загуба на плода. Рискът от спонтанен аборт е бил 8,9% при жени на възраст 20-24 години и 74,7% при тези на възраст 45 години или повече.

Риск от спонтанен аборт според възрастта на майката

Анеуплоидните яйца и ембриони са отговорни за по-голямата част от спада в плодовитостта и ниските нива на успех на бременността с IVF за жени над 40 години.

По-старите яйца са по-склонни да бъдат ненормални. Въпреки че в много случаи жената, носеща плод с необичайно хромозомно число, спонтанно се абортира, бременностите, които продължават нормално, често водят до плод с произволен брой физически аномалии. Бебетата, родени от по-възрастни майки, са по-склонни да се родят с необичаен брой хромозоми (анеуплоидия), който включва липсващи хромозоми (монозомия) или допълнителна хромозома (тризомия). Синдромът на Търнър е пример за монозомия; Синдромът на Даун е добре познат пример за тризомия.

Долен ред за забременяване след 40

Не може да се отрече, че шансовете ви да забременеете след 40 години вече са далеч по-ниски, отколкото преди няколко години. Ако сте навършили 40 или вече сте прекарали няколко години през четвъртото десетилетие и се интересувате от дете, не чакайте! Насрочете среща с реномирана клиника за плодовитост след пристигане. Въпреки че бременността е възможна, това не е вероятно без някаква помощ за фертилитета. За по-възрастните майки IVF е статистически най-добрият вариант и може да бъде или да не е възможно да използвате собствените си яйца. Важно е да се извършат някои основни тестове за плодовитост, така че да разбирате добре какви са личните ви шансове за зачеване и необходимите стъпки, които вероятно ще са ви необходими, за да приберете бебе вкъщи.

Добрата новина е, че да станеш по-възрастна майка има своите предимства. Имали сте време да пътувате и да изградите кариера и финансовата сигурност, необходима за отглеждане на дете. Също така е по-вероятно да вземете добре информирани родителски решения и да оцените по-добре всички важни моменти, предлагани от отглеждането на деца.