Мариан Танофски-Краф

1 отдел за растеж и затлъстяване, Развитие на ендокринологията, Национален институт по детско здраве и човешко развитие, Национални здравни институти, Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги, Bethesda, Мериленд

начало

Дара Фаден

1 отдел за растеж и затлъстяване, Развитие на ендокринологията, Национален институт по детско здраве и човешко развитие, Национални здравни институти, Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги, Bethesda, Мериленд

Сюзън З. Яновски

1 отдел за растеж и затлъстяване, Развитие на ендокринологията, Национален институт по детско здраве и човешко развитие, Национални здравни институти, Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги, Bethesda, Мериленд

2 Отдел по болести на храносмилането и храненето, Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания, Национални здравни институти, Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги, Bethesda, Мериленд

Дениз Е. Уилфли

3 Катедра по психиатрия, Медицинско училище във Вашингтонския университет, Сейнт Луис, Мисури

Джак А. Яновски

1 отдел за растеж и затлъстяване, Развитие на ендокринологията, Национален институт по детско здраве и човешко развитие, Национални здравни институти, Министерство на здравеопазването и хуманитарните услуги, Bethesda, Мериленд

Резюме

Обективен

Настоящото проучване изследва самоотчетените времеви връзки на диетата, преяждането и наднорменото тегло в детска възраст.

Метод

Сто и пет деца с наднормено тегло, които не търсят лечение, са били интервюирани с Детската експертиза за разстройство на храненето (ChEDE) и са били разпитвани относно диети, загуба на контрол (LOC) и анамнеза за наднормено тегло. Бяха попълнени въпросници за депресивни симптоми, тревожност на признаците и проблеми, докладвани от родителите.

Резултати

Шестдесет процента от децата съобщават, че са опитали поне една диета. Тези деца са имали по-високи резултати от ChEDE (глобални, p Ключови думи: средно детство, наднормено тегло, диети, загуба на контрол, преяждане

Въведение

Диетата, нарушеното хранително разстройство и детското затлъстяване са идентифицирани като рискови фактори за развитието на хранителни разстройства (напр. Fairburn et al., 1998; Fairburn, Welch, Doll, Davies и O'Connor, 1997; Killen и др., 1996). Въпреки това, времето на тяхното проявяване и взаимодействието между тези рискови фактори при развитието на проблеми с храненето и/или теглото остават до голяма степен неизследвани в средното детство.

Диетите в детството не са необичайни (Hill, Oliver, & Rogers, 1992) и се съобщава, че деца на възраст от 8 години се включват в диетично поведение (Hill & Pallin, 1998). Както ретроспективните, така и проспективните проучвания при юноши са установили, че самодиректираната диета предсказва булимични симптоми (Field, Camargo, Taylor, Berkey и Colditz, 1999; Stice & Agras, 1998) и свързаната с храненето психопатология (Leon, Fulkerson, Perry, Keel, & Klump, 1999; Patton, Johnson-Sabine, Wood, Mann & Wakeling, 1990; Santonastaso, Friederici, & Favaro, 1999). Такива резултати са интерпретирани като съвместими с теорията за сдържаност, която твърди, че диетичните ограничения трябва да увеличат риска от поява на преяждане и булимична патология (Polivy & Herman, 1985). Въпреки че децата с по-голяма телесна маса са по-склонни да се хранят пропорционално на степента на затлъстяване (Hill, Draper, & Stack, 1994; Patton et al., 1997), малко се знае за връзката между диетите и нарушеното хранене при наднормено тегло деца, когато за пръв път може да се появи диетично поведение.

Установено е, че преяждането също се случва преди юношеството. Независимо дали се оценява чрез въпросници за самоотчитане (Morgan et al., 2002) или методология на интервюто (Tanofsky-Kraff et al., 2004), опитът от загуба на контрол (LOC) по време на хранене, за разлика от количеството изядена храна, е установено, че е значително свързано с повишения в нарушените познания за хранене, депресивни симптоми и тревожност и с телесното затлъстяване. Сред децата преди навършване на възрастта, тези с наднормено тегло също са значително по-склонни да се включат в LOC хранително поведение, отколкото техните колеги с нормално тегло (Tanofsky-Kraff et al., 2004).

Ретроспективни проучвания на възрастни с наднормено тегло с разстройство от преяждане (BED), изследващи предполагаемото начало на диетата и преяждането, предполагат, че съществуват различни потенциални пътища към BED. По един път диетата предхожда развитието на поведението на преяждане, докато по друг път преяждането изглежда се развива преди диети (Abbott et al., 1998; Grilo & Masheb, 2000; Marcus, Moulton, & Greeno, 1995; Spurrell, Уилфли, Танофски и Браунел, 1997). За възрастни пациенти, които съобщават за преяждане преди началото на диетичното поведение (≤ 50% от участниците в проучванията), преяждането е описано като за първи път на възраст между 11 и 13 години. Освен това тези, които съобщават за ранно начало на преяждане, отговарят на критериите за BED в по-ранна възраст (Abbott et al., 1998; Grilo & Masheb, 2000; Spurrell et al., 1997) и имат по-голяма история на психични разстройства през целия живот ( Spurrell et al., 1997), отколкото пациентите, които са си спомняли диета преди преяждане. И накрая, ранно съобщено начало на преяждане (на възраст ≤16 години) е свързано с лоши резултати от лечението (Agras et al., 1995; Safer, Lively, Telch, & Agras, 2002; Wilfley et al., 2004). Такива открития не са в съответствие с теорията за сдържаност и са насърчили изследователите да изследват други теоретични модели, които биха могли да обяснят развитието на BED, когато преяждането се появи преди развитието на диета.

Като се има предвид, че малките деца с наднормено тегло изглежда са изложени на по-голям риск от децата с нормално тегло за диети и LOC хранене, изследването на възприеманата временна последователност на тези поведения може да осигури целеви интервенции за предотвратяване на по-голямо нарушение на храненето или неподходящо наддаване на тегло. Интервюирахме момчета и момичета с наднормено тегло, които не търсят лечение (≥85-ия процентил за възраст, раса и пол), на възраст 6–13 години, за да получим самоотчетената диета и анамнезата за наднорменото тегло и да определим възрастта на поява на LOC хранене . Нашата основна цел беше да свържем временната последователност на самоотчетената диета, LOC храненето и наднорменото тегло с разликите в когнитивните разстройства, депресивни симптоми, тревожност на чертите, проблеми, докладвани от родителите, и телесен състав. Въз основа на ретроспективни проучвания на възрастни с BED, ние предположихме, че подобни проценти на участниците ще докладват диета преди LOC хранене като тези, които съобщават LOC хранене преди диета. Също така предположихме, че тези, които са съобщили, че LOC се хранят първи, ще имат сходни нива на нарушения в храненето, но по-голяма обща психопатология и по-ранно съобщение за наднормено тегло, отколкото тези, които са съобщили, че първо са на диета.

Методи

Участници

Процедура и оценка

Участниците бяха забелязани в клиничния център на NIH Warren Grant Magnuson. Всички деца са били подложени на медицинска история и физически преглед, провеждан от детски ендокринолог или обучена детска медицинска сестра. Всяко дете попълни детската версия на Изследването за хранително разстройство (ChEDE), Детския опис на депресията и Държавен опис за безпокойство за деца (STAIC).

Изследването на хранителното разстройство (EDE; Fairburn, & Cooper, 1993), адаптирано за деца (ChEDE; Bryant-Waugh, Cooper, Taylor, & Lask, 1996) е интервю, основано на изследователи, което се различава от версията за възрастни само по своя сценарий е редактиран, за да го направи по-достъпен за деца на възраст 8–14 години и че два елемента, които оценяват критичното надценяване на формата и теглото, са допълнени със задача за сортиране. ChEDE съдържа 21 елемента, които оценяват разстройства на нагласите и поведението, свързани с храненето, формата на тялото и теглото, и 13 елемента, предназначени да диагностицират специфични хранителни разстройства, както е дефинирано в 4-то издание. на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-IV; Американска психиатрична асоциация [APA, 1994]). Отговорите се кодират чрез четири подскали: сдържаност (диетични ограничения, измерени чрез поведенчески и/или когнитивни ограничения), загриженост за хранене, загриженост за формата и загриженост. Генерира се обща глобална оценка, състояща се от средната стойност за четирите подскали. (За подробно описание на ChEDE и неговото използване в настоящото проучване вижте Tanofsky-Kraff et al., 2004.)

ChEDE се използва успешно при деца на възраст под 6 години (Tanofsky-Kraff et al., 2003, 2004). В общностна извадка от деца с наднормено тегло и с нормално тегло (6–13 години), ChEDE разкрива отлична надеждност на интертератера (корелация в рамките на класа) за подскала от 0,95 до 0,99 (всички ps 2).

Всеки участник също се подложи на рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия (DXA), използвайки оборудване Hologic QDR-2000 или Hologic QDR 4500A (Hologic, Waltham, MA) за определяне на телесна мастна маса и чиста телесна маса. Констатациите от измерванията на мастната маса на DXA демонстрират отлична възпроизводимост при деца (Figueroa-Colon, Mayo, Treuth, Aldridge и Weinsier, 1998). Етапът на пубертета на гърдата и срамната коса е установен чрез физически преглед от педиатричен ендокринолог или обучена детска медицинска сестра по един от петте стандарта на Tanner (Marshall & Tanner, 1969, 1970). Обемът на тестисите (в кубични сантиметри) за момчета също се оценява с помощта на орхидометър. Пубертетен стадий и обем на тестисите могат да се считат за заместващи измервания на неврокогнитивната зрялост, както и като обективни мерки за физическа зрялост (Marshall & Tanner, 1969).

Статистически анализи

Резултати

От 412 деца, които не търсят лечение, наети за метаболитни изследвания, 105 (възраст = 6,1–13,8 години, диапазон = 10,4 ± 1,6 години), които са с наднормено тегло (ИТМ ≥85-и процентил), са били участници. 1 Децата в настоящото проучване не се различават по възраст, раса, пол или SES в сравнение с 307 деца, които не са изследвани (данните не са показани). Почти всички участници са афроамериканци (n = 43 [41%]) или кавказки (n = 59 [56,2%]), а 2,8% (n = 3) се определят като други. Пробата имаше среден ИТМ-SD от +3,4 ± 2,4 (диапазон = -0,4 до +12,9), а общият процент телесни мазнини от DXA варираше от 14% до 58% (M ± SD = 40,3 ± 10,3). 61 момичета (58,1%) и 44 момчета (41,9%) са с подобен социално-икономически произход, със среден резултат на индекса на Холингс 3 (диапазон = 1–5), и варират в своето пубертетно развитие (етап на кожа на момичетата, 2,7 ± 0,90 [обхват = 1–5]; обем на тестисите на момче (cc), 4,29 ± 3,8 [обхват = 1–15 cc]). Според техните интервюта с ChEDE, нито едно от децата в нашата извадка не отговаря на критерии за DSM-IV хранително разстройство (APA, 2000).

Средната отчетена възраст с наднормено тегло е 7,6 ± 2,1 години (диапазон = 1–12 години). За подгрупата от участници, за които получихме диаграми за растеж (n = 25), децата съобщават за наднормено тегло значително по-късно от документираното от техните лекари (5,4 ± 3,0 години за възраст, когато за първи път надвишава ИТМ ≥85-ия процентил [диапазон = 2-13 години], p = .002). Самоотчитането на настъпването на наднормено тегло е слабо корелирано с възрастта, при която ИТМ надвишава или 85-ия персентил (r = -0,6, p = .38; Фигура 1) или 95-ия персентил (r = -17, p = .21) въз основа на диаграми за растеж.