Съдържание

  • 1. Въведение
  • 2 Текуща и нововъзникваща роля на физиотерапевта
    • 2.1 Програми за управление на теглото
    • 2.2 Бариатрични грижи за пациентите
  • 3 Пречки пред практиката
  • 4 Значение на мултидисциплинарния екип
  • 5. Заключение
  • 6 Референции

Въведение

физиотерапевта

Затлъстяване е водеща предотвратима причина за смърт и болести в световен мащаб [1]. От 1980 г. разпространението на затлъстяването в световен мащаб се е увеличило повече от два пъти [1]. Бързото нарастване на броя на затлъстелите хора във Великобритания е голямо предизвикателство, тъй като над половината от възрастното население на Обединеното кралство може да затлъстее до 2050 г. [2] . Изследванията изчисляват, че без значителна промяна в отношението на обществото към храната и упражненията и промяна в начина на живот на хората, разходите за наднормено тегло и затлъстяване в NHS се очаква да се удвоят до 10 милиарда паунда на година от 2050. Очаква се също така да се стигне до значителни разходи за обществото и бизнеса 49,9 милиарда паунда на година [3] [4] .

Съпътстващите заболявания, свързани със затлъстяването, като инсулт, диабет и сърдечни заболявания са основните проблеми на общественото здраве в Обединеното кралство. Фигура 1 показва рискове за здравето, свързани със затлъстяването. Настоящият проблем включва последиците, които пациентите със затлъстяване имат върху вторичните грижи, например хирургия и следоперативно възстановяване. В допълнение, проблемите със здравето и безопасността при острите грижи за пациентите със затлъстяване и необходимостта от бариатрично оборудване влияят върху нарастващите разходи в NHS.


Фигура 1: Обсерваторията за обществено здраве на Шотландия [5]

Огромността на проблема е призната от правителството с изследвания и насоки, които се появяват в опит да помогнат за справяне с тази заплашителна епидемия. Насоките на Националния институт за здраве и клинични постижения [6] относно затлъстяването препоръчват мултидисциплинарен екип (MDT) подход. Насоките препоръчват интервенциите да са съставени от различни компоненти, включително стратегии за увеличаване на физическата активност и насърчаване на по-здравословното хранене. По-актуална публикация на Шотландската мрежа за междуучилищни насоки [7] подкрепя това с препоръката здравните специалисти да предприемат диетични и физически интервенции, включително поведенческа, фармакологична и бариатрична хирургия за управление на затлъстяването.

Chartered Society of Physiotherapy (CSP) признава, че превенцията и управлението на затлъстяването изисква агресивен и всеобхватен подход, който се занимава със сложните и многостранни проблеми [8]. Към днешна дата обаче има объркване в настоящата роля на физиотерапевта в превенцията и управлението на затлъстяването, а физиотерапевтите имат слаб профил в управлението на това състояние, както традиционно се наблюдава по отношение на преяждането. Има голяма необходимост да се наблегне на важността на упражненията, активността и начина на живот, тъй като често програмите за управление на теглото не са фокус. Здравното проучване за Англия [9] установи това 68-69% от възрастните или подценяват количеството физическа активност, необходимо за получаване на ползи за здравето, или не са знаели за препоръките. Тази област на компетентност попада в областта на физиотерапевта и е изключително важно физиотерапевтите да бъдат в центъра не само на лечението на затлъстяването, но и в превенцията и поддържането на загуба на тегло.

Текуща и нововъзникваща роля на физиотерапевта

Насоките SIGN [7] и NICE [6] са изготвени, за да предоставят препоръки, основани на доказателства, които могат да насочат най-добре практиката в здравеопазването. И двете организации са изготвили насоки, очертаващи техните препоръки за управление и превенция на затлъстяването при възрастни и деца. Въпреки че и двата набора от насоки очертават стратегиите, които трябва да се прилагат за справяне със затлъстяването, те не успяват да очертаят кои професии са в най-добра позиция за извършване на тези интервенции.

CSP заявява, че физиотерапевтите ‘помагат на хора, засегнати от нараняване, заболяване или увреждане чрез движение и упражнения, мануална терапия, образование и съвети’ [10]. CSP също така посочва, че физиотерапията осигурява „цялостен подход към здравето и благосъстоянието, който включва общия начин на живот на пациента“. Следователно може да се заключи, че физиотерапевтите могат да играят основна роля в управлението на затлъстяването. Физиотерапевтът има уменията да допринася директно за препоръките за управление на затлъстяването, включително обща диета и намеса в начина на живот, предотвратяване на наддаване на тегло, грижи преди и след бариатрична хирургия.

В доклада на CSP за ръководната група за затлъстяването [8] се посочват препоръки, включително „призив за повишено признаване на ролята на физиотерапията за укрепване на здравето, заедно с подобрено обозначаване и насочване на лица с наднормено тегло или затлъстяване към физиотерапевтични услуги“. Докладът подчертава необходимостта от засилена подкрепа в областта на бариатричната физиотерапия и препоръчва физиотерапевтите, специализирани в тази област, да бъдат рутинно включени в екипи за управление на теглото. В Обединеното кралство има множество услуги за управление на теглото на NHS, в които физиотерапевтите играят ключова роля. Ограничените изследвания, разследващи тези текущи схеми, затрудняват определянето на точния принос на физиотерапевтите в борбата с епидемията от затлъстяване.

Програми за управление на теглото

Пример за съществуваща програма е услугата за управление на теглото в Глазгоу и Клайд (GCWMS) [11]. Услугата е реферална интервенция, предлагаща мултимодален подход за отслабване. Услугата използва диета, активност, поведение, хирургия, фарамакотерапия и поддържане на теглото. Физиотерапевтите играят централна роля в тази програма и са отговорни за провеждането на класове за активност, осигуряване на едно към едно физиотерапевтични оценки и осигуряване на достъп и увереност за достъп до програми за дейност в общността. Физиотерапевтите също така предлагат индивидуализирани програми за домашна активност и осигуряват часове, базирани на столове.

Услугата е получила признание от наградата за здравословен начин на живот на NHS Diamond и Националната форума за затлъстяване за най-добри практики за отлични постижения в управлението на теглото. В оценка от 2011 г. Морисън и др. [12] , установи, че услугата е рентабилна, клинично ефективна и че загубата на тегло не варира между пациентите от различен социално-икономически произход. Въпреки че изследването не оценява изрично ролята на физиотерапевтите в службата, констатациите показват, че GCWMS е добре проектиран и физиотерапевтите са ключов компонент в предоставянето на тази услуга.

Друга съществуваща програма, при която физиотерапевтите играят ключова роля в MDT, е услугата за управление на теглото Aintree LOSS (WMS) [13]. Физиотерапевтите, отговарящи за тази програма, твърдят, че „устойчивото управление на теглото“ е пътят напред към физиотерапевтичното лечение при лечението на пациенти със затлъстяване [14]. Физиотерапевтичните интервенции трябва да се фокусират повече върху промоцията на здравето, благосъстоянието на пациентите и подобряването на качеството на живот и по-малко върху загубата на тегло. Те предполагат, че интервенциите за управление на теглото, които подчертават загубата на тегло, като тези, които обикновено се приемат от клубовете за отслабване, оказват значителен психологически натиск върху пациентите да отслабнат. Ако фокусът на услугите за управление на теглото се промени към постижими цели и по-малко върху това, което четат везните, тогава пациентите са по-склонни да имат положителен опит и да поддържат новите си нива на активност и промени в начина на живот.

Бариатрична грижа за пациентите

Тези данни сочат, че има сериозен аргумент за необходимостта от специфично обучение по бариатрична грижа и специализирано обучение по ръчно боравене [17]. Това трябва да включва обучение за използване на необходимото оборудване, като бариатрични легла, подемници и помощни средства за ходене, както и извършване на необходимите оценки на риска на работното място, за да се гарантира собствената безопасност на физиотерапевтите. Също така трябва да обмислим как да лекуваме тези пациенти с подходящата чувствителност, за да гарантираме, че достойнството на пациентите се поддържа по всяко време. Това са всички нови предизвикателства, пред които са изправени физиотерапевтите и професията, особено в светлината на инциденти, при които достойнството на пациента е нарушено просто поради липсата на подходящо оборудване и обучение за работа с този тип пациенти.

Бариери пред практиката

Има многобройни предизвикателства пред физиотерапевтите, тъй като разпространението на пациентите със затлъстяване нараства. Това повдига няколко въпроса, които трябва да бъдат разгледани, за да изпълним нововъзникващата ни роля в предоставянето на ефективна и ефикасна услуга за лечение на това състояние.

CSP идентифицира необходимостта от съществуване на механизми, които да гарантират, че управлението на затлъстяването се разширява в по-широката общност, а не само в онези, които търсят подкрепа, особено хората в обществото, до които е трудно да се достигне, като ниско социално-икономически групи, хора с психично здраве и етническо малцинство групи. Следователно, разширяването на мултидисциплинарните програми за управление на теглото и повишената осведоменост за тези услуги, предлагани в местния район сред здравните специалисти са жизненоважни. Препоръчва се също така ранната намеса да бъде призната от местните здравни и социални специалисти. Достъпът до клинични програми за управление на теглото обикновено се осъществява чрез препоръка от личния лекар или самореферал, като повечето от тези лица изискват бариатрична хирургия, а не нехирургична подкрепа [8]. Това подчертава необходимостта от повишена информираност сред населението, че бариатричната хирургия се препоръчва в краен случай, когато нехирургичните интервенции са неуспешни и подходящи само при определени клинични обстоятелства [18] .

Необходими са допълнителни изследвания за ефективността на съществуващите програми за управление на теглото, за да могат физиотерапевтите и други здравни специалисти да прилагат най-добрите практики във връзка с профилактиката и управлението на затлъстяването. CSP признава, че тези услуги са силно променливи и все още не извършват редовно адекватна оценка, за да наблюдават резултатите или да включват нивото на умения, необходими за ефективно управление на бариатричните пациенти. Поради това се препоръчва да се предприемат чести оценки на програмите чрез съобщавани от пациентите изходни мерки, опит и клинични мерки [8]. Това ще гарантира, че тези пациенти получават стандартните грижи и услуги, от които се нуждаят.

Мултидисциплинарно значение на екипа

Вече е установено, че затлъстяването е в сферата на физиотерапията и като професия имаме много умения, които можем да предложим в настоящата епидемия. Препоръките, очертани от насоките на NICE [6] относно затлъстяването, посочват, че тези насоки представляват интерес за висши мениджъри, общопрактикуващи лекари, комисари по грижи и директори на общественото здраве, тъй като тези групи могат да повлияят на политиката и финансирането. Те представляват интерес и за персонала в първичната и вторичната помощ. Тези доставчици на грижи трябва да координират действията за управление на теглото да бъдат наистина значими и полезни.

За пациентите със затлъстяване може да е трудно да разберат кои членове на MDT ще участват в тяхното лечение. Тази липса на знания се поддържа от уебсайта на NHS, което може да накара читателя да повярва, че личният лекар е на едно гише и може да им предостави всички необходими съвети, от хранене до упражнения [22]. Това обезценява ролята, която други здравни специалисти могат да играят в очите на обществеността. Въпреки това, ако случаят е такъв и пациентите са насочени към личния си лекар, уместно е общопрактикуващите лекари да участват в процеса и да оценят значението на MDT и да са готови да насочат пациентите към съответните здравни специалисти за по-нататъшно лечение, когато е необходимо.

Тъй като изследванията на затлъстяването продължават, става очевидно, че поведенческите психолози могат да играят важна роля в борбата със затлъстяването [23]. Добавянето на когнитивна поведенческа терапия към диетичното лечение е по-ефективно за предотвратяване на рецидив в сравнение с добавянето на физическа активност към диетичното лечение [23]. По този начин може да има по-голяма роля за поведенческите психолози в бъдеще при лечение на пациенти със затлъстяване и те трябва да бъдат включени в MDT при лечение на затлъстяване. Преди това да се случи, всички здравни специалисти в рамките на и извън NHS трябва да практикуват това, което проповядват по отношение на затлъстяването, здравословното хранене и редовното физическо натоварване. Това беше подчертано от Miller & Alpert [24], че нивата на затлъстяване сред здравните специалисти са широко разпространени. Авторът съобщава, че зашеметяващите 54% от медицинските сестри са били със затлъстяване. Следователно това предполага, че дори когато хората са добре образовани по въпроса, те все още правят лош избор на начин на живот. Хората, които са изправени пред тази здравна промяна, трябва да дават пример, ако трябва да се постигне някакъв напредък.

Има значително количество изследвания, които се фокусират върху възприятията на здравните специалисти по отношение на хората със затлъстяване. Родж и др. [25] обсъдиха стигмата, която е прикрепена към хората със затлъстяване и че те понякога могат да се чувстват по-ниски от „нормата“ чрез ежедневните си срещи с връстници, приятели и членове на семейството. Харви [26] предполага, че тази непълноценност може да причини цивилизовано потисничество сред затлъстелите хора. Интересното е, че Harvey & Hill [27] разследва възприятия, поддържани от здравните специалисти на затлъстелите пациенти в сравнение с пушачите е установено, че на затлъстелите хора се гледа по-негативно от пушачите.

Заключение

Установено е, че физиотерапевтите имат необходимите умения и знания, за да окажат значително въздействие в тази епидемия от затлъстяване, но виждате ли го като вашия проблем?

Доказано е, че MDT са ефективни, но когато всички участват, кой след това управлява и го ръководи? Изглежда, че има объркване и кръстосване между ролите на здравните специалисти в управлението на затлъстяването и те трябва да станат по-ясни, преди някоя от отличните предложени стратегии за справяне с тази епидемия да успее.

Има много страхотни доклади и препоръки, документиращи как най-добре да се справим с епидемията от затлъстяване, включително ръководната група за затлъстяването и насоките SIGN [7] и NICE [6]. Въпреки това има недостиг на услуги за управление на теглото, като програмата Aintree и GCWMS, достъпни въпреки очевидната им ефективност и популярност. Това се дължи главно на липсата на подкрепа и недостатъчното финансиране за изпълнение на тези препоръки и други услуги за управление на теглото. Най-просто казано, много се говори и няма достатъчно действие!

Тъй като физиотерапевтите затлъстяването засягат нашите работни практики, е необходимо да насърчаваме включването в специализирани услуги за управление на теглото! Физиотерапията непрекъснато се развива; въпреки това напредващите роли в превенцията и управлението на затлъстяването трябва да бъдат подкрепени от строги регулации и инфраструктури. Време ли е да подкрепим появата и развитието на специализираните позиции на бариатричен физиотерапевт в болниците и в общността? Настоящата епидемия със сигурност би предполагала това. Каквото и да е решението, настоящият икономически климат трябва да се разглежда по-скоро като катализатор за промяна и развитие, отколкото като бариера за напредъка!