Съдържание

  • 1. Въведение
  • 2 Описание
  • 3 Клинично значима анатомия
  • 4 Епидемиология/етиология
  • 5 Характеристики/Клинично представяне
  • 6 Диференциална диагноза
  • 7 диагностични процедури
  • 8 Мерки за резултат
  • 9 Изпит
    • 9.1 Признаци и симптоми
  • 10 Медицински мениджмънт
  • 11 Управление на физикалната терапия
    • 11.1 Упражнение
    • 11.2 Специфично за синдром на приплъзване на ребрата
  • 12 Клинична дънна линия
  • 13 Референции

Въведение

Синдромът на приплъзване на ребрата се появява, когато хрущялът на долните ребра на човек се плъзга и движи, което води до болка в гърдите или горната част на корема.

ребрата

  • Синдромът на приплъзване на ребрата носи много имена, включително щракащо ребро, изместени ребра, синдром на върха на реброто, нервно пресичане, синдром на болезнено ребро и интерхондрална сублуксация, наред с други.
  • Състоянието е малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Съобщава се за хора на възраст от 12 години и до средата на 80-те години, но засяга най-вече хората на средна възраст.
  • Като цяло синдромът се счита за рядък. [1]

Описание

Синдромът на приплъзване на ребрата [2] е рядка причина за периодична болка в гръдния кош и горната част на корема и се смята, че произтича от свръхмобилността на хрущяла на ребрата на фалшивите и плаващи ребра (те са най-ангажираните в този синдром) [3]. Това може да причини смущения и позволява на върховете на ребрата на хрущяла да се полулубичат и дразнят междуребрените нерви [4]

Клинично значима анатомия

Синдромът на приплъзване на ребрата е състояние, засягащо фалшивите ребра.

Има 3 вида ребра:

  • Ребра, които са прикрепени към гръдната кост чрез костостернални стави и връзки (истински ребра - 1-7)
  • Ребра, които са свързани помежду си чрез по-слаба хрущялна или влакнеста лента (фалшиви ребра - 8-10-та)
  • Ребра, които не са прикрепени към гръдната кост или едно към друго (плаващи ребра - 11-12-то)

Състоянието възниква от свръхмобилност на предните краища на фалшивите ребрени хрущяли, което често води до приплъзване на засегнатото ребро под горното съседно ребро. Това приплъзване или движение може да доведе до дразнене на междуребрения нерв, разтягане на междуребрените мускули, изкълчване на долния ребречен хрущял или общо възпаление в засегнатата област. Поради слабата им връзка има повишена подвижност и по-голяма податливост на травми [5] [6]. Хипермобилността на предните ребра също е вероятно да причини проблеми в задната гръдна област, тъй като е затворена система [5] .

Епидемиология/етиология

„Синдромът на плъзгащи се ребра“

  • Засяга 20% до 40% от общото население през целия им живот [7] [8] [9] .
  • Може да се появи на всяка възраст, по-често при жени на средна възраст и е сравнително необичайна, но призната причина за повтарящи се болки в долната част на гърдите и/или горната част на корема при юноши [10] [11] [12] .
  • По-рядко при малки деца поради гъвкавостта на гърдите им [13] [14] [15] [16] [17] .

Може да бъде причинено от:

  • Хипермобилността на реберния хрущял на фалшивите и плаващи ребра (най-вече участващи в този синдром), това позволява на върховете на ребрата на хрущяла да се полулубират и дразнят междуребрените нерви. Счита се, че тази хипермобилност е основната причина за синдрома на плъзгащи се ребра и може да бъде резултат от гръдна или коремна травма (която може да бъде пренебрегната или забравена), но това не е задължително [5] [18] [13] .
  • Ограничени пози и предишни коремни операции [5] [19] [20] [21] .
  • Хора, които спортуват с по-висок риск от удари в гръдната стена (напр. Ръгби, хокей, футболисти) [5] .
  • Анамнеза за лека или значителна травма на гръдния кош.

Характеристики/Клинично представяне

Синдромът на приплъзване на ребрата е представен чрез следните характеристики [5] [19] [22] [23]:

  • Интензивна болка в долната част на гръдния кош или горната част на корема над крайбрежния ръб, най-вече на височината на 8, 9 и 10 ребра (фалшиви ребра)
  • Нежно място на крайбрежния ръб
  • Възпроизвеждане на болката чрез натискане на нежното място или чрез външни влияния
  • Признаците и симптомите обикновено са едностранни, но има и случаи, при които пациентите съобщават за двустранна болка [5] [19] [24] .

Болката, свързана със синдрома на приплъзване на ребрата, има различни характеристики, които могат да се използват при идентифициране на синдрома:

  • Обикновено се описва от пациентите като периодична остра пронизваща болка, последвана от постоянна монотонна болка, която може да продължи от няколко часа до много седмици [13] [25] [5] [26] [27] .
  • Степента на тежест на болката варира от незначителна неприятност, умерено тежка до намеса в ежедневните дейности [5] [15] [4] .
  • Може също така да се съобщава, че излъчва от костохондралната област към гърдите или до същото ниво в гърба [5] .
  • Утежнява се от определени пози и движения: лежане или обръщане в леглото, издигане от стол, шофиране, разтягане, достигане, повдигане, огъване, усукване на багажника, кашлица, ходене или носене на товари [5] [19] [28] [14 ] [29] [10] [26] [27] .
  • Може да повлияе на спортни дейности, включващи движения на багажника и дълбоко дишане, но по-специално бягане, конна езда [25], отвличане на ръка или плуване [4]. Болката може да е достатъчно силна, за да накара пациентите да спрат да спортуват.
  • Висцералната инервация се сближава на същите нива на гръбначния мозък като плъзгащите се ребра и междуребрените нерви и тази тясна връзка на междуребрените нерви и симпатиковата система може също да причини различни соматични и висцерални оплаквания, като жлъчни или бъбречни колики [30] [13] [25] [4] .

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на синдрома на приплъзване на ребрата включва различни състояния

  • Холецистит
  • Езофагит
  • Стомашни язви
  • Стресови фрактури
  • Мускулни сълзи
  • Плевритна болка в гърдите
  • Бронхит
  • Астма
  • Костохондрит или синдром на Tietze
  • Апендицит
  • Сърдечни заболявания
  • Костни метастази [1]

Диагностични процедури

Синдромът на приплъзване на ребрата е труден за диагностициране, тъй като симптомите приличат на други състояния. Първо вземете медицинска история и попитайте за симптомите, включително кога са започнали и дали нещо ги влошава. Един тест, който може да помогне при диагностицирането, е маневра на закачане:

  • Маневра на закачане, която помага за диагностициране на синдрома на приплъзване на ребрата. За да извършите този тест, закачете пръстите си под ребрата и след това ги преместете нагоре и назад - Ако този тест е положителен и причинява същия дискомфорт, обикновено не е необходимо да се правят допълнителни тестове като рентгеново или ЯМР сканиране [1] .

Резултатни мерки

  • Физиотерапевтът може да възпроизведе болка в гърдите чрез палпация на ребрата и гръдната стена [5] .
  • Маневра на закачане - Възпроизвеждане на симптомите. Това е сравнително прост клиничен тест, при който клиницистът поставя пръстите си под долния крайбрежен ръб и дърпа ръката в предна посока. Болката или щракането показват положителен тест [5] [30] [22] [24]
  • Специфична за пациента функционална скала (PSFS) [31] .
  • Глобалният рейтинг на промяната (GROC) - За да се измери субективната скорост на подобрение на пациента, GROC е обявен за надежден [32] .

Преглед

Физиотерапевтът търси връзка между определени движения или пози и интензивността на болката (признаци и симптоми), определя дали пациентът е претърпял скорошна травма (не винаги е налице), ограничена стойка или предишна коремна операция и възпроизвежда симптомите (напр. Болка, щракване) [5] [20] .

Знаци и симптоми

  • Класически болката се появява в горната част на корема или в долната част на гръдния кош, в коремната стена и над предния крайбрежен ръб.
  • На това място засегнатият ребрен хрущял се движи по-свободно от нормалното и изпитващият обикновено може да почувства нежност [22] [20]. Понякога се усеща болезнено щракане върху върха на засегнатия ребрен хрущял с определени движения.
  • Палпация - При физикален преглед най-честата находка в случай на синдром на приплъзване на ребрата е нежността над крайбрежния ръб. Физиотерапевтът може да възпроизведе болка в гърдите чрез палпация [19] [24] [33] [4] .
  • Маневра на закачане - положителен тест

Медицински мениджмънт

  • Почивка
  • Избягване на тежки дейности
  • Прилагане на топлина или лед върху засегнатата област
  • приемане на лекарства за облекчаване на болката като ацетаминофен (тиленол) или нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС), като ибупрофен (Advil, Motrin IB) или напроксен (Aleve)
  • Упражнения за разтягане и ротация

Ако болката продължава въпреки приемането на обезболяващо:

  • Инжекция на кортикостероиди, която помага за намаляване на отока
  • Блокаж на междуребрения нерв (инжектиране на упойка в интеркосталния нерв) за облекчаване на болката
  • Физиотерапевтична интервенция и управление

Ако състоянието продължава или причинява силна болка, може да се препоръча операция. Процедурата, известна като ексцизия на реберния хрущял, е доказана в клинични проучвания като ефективно лечение за синдром на плъзгащи се ребра. [1]

Управление на физикалната терапия

Упражнение

Упражнения, които трябва да се избягват:

  • Поради присъщата нестабилност на ставите, трябва да се избягват упражнения, които оказват директен натиск върху гърдите ви. Лицеви натоварвания или упражнения, които включват движения с хвърляне или хвърляне, увеличават риска. Спортовете, които включват потенциал за контакт с други спортисти като футбол или баскетбол, трябва да се избягват, докато състоянието не се разреши.

  • В началния етап на възстановяване се използва сегментно дишане, за да се получи по-голяма подвижност в ребрата.
  • Прилага се натиск, обикновено от терапевт, там, където ребрата се присъединяват към гръдната кост. Клиентът трябва да диша и да разширява белите дробове, докато се упражнява натиск. Натискът се премества от един сегмент в друг, докато се вдишват дълги бавни вдишвания, за да се окаже натиск върху ръката на терапевта.
Разширяване на упражненията за увеличаване на подвижността около реберните стави: