В първата ми статия за оксалат за хормоните, фокусът беше върху това какво представлява оксалатът и как може да ви повлияе, особено при голямо увеличение на приема. В тази статия бих искал да обсъдя състояние, наречено вторична хипероксалурия, при което оксалатът се натрупва по отношение на диетата. Диетата е важен фактор за хипероксалурията: такава, която често се пропуска в медицинската литература. Имайте предвид, че оксалатите са често срещани растителни токсини, които могат да бъдат намерени практически във всички растителни храни. Много от храните, считани за най-здравословни, включително спанак, швейцарска манголд, бадеми и други ядки, цвекло, безглутенови зърнени храни, куркума и много подправки, могат да бъдат значителни източници на оксалат в диетата. Предизвикателството е, че оксалатните храни може да ви ограбят минерали, да създадат болка и възпаление и потенциално да повлияят на множество системи в тялото.

вторична

Както обсъдих в предишния пост, оксалатът може да бъде отрова в достатъчна доза, а отравянията с оксалати са едно от най-често съобщаваните отравяния от растенията. За тези от нас, които сме собственици на домашни любимци, ако е трябвало да закарате котката си при ветеринар, когато те са дъвчели филодендрон или дифенбахия, вече сте се сблъскали с проблема с острото отравяне с оксалат. И двете растения имат изключително високо съдържание на оксалат в листата и собствениците на домашни любимци често биват предупредени.

Но какво, ако острата експозиция е само върхът на айсберга с оксалат? Ами ако дългосрочната, несмъртоносна и дори доста „средна” диетична експозиция може да създаде здравословни проблеми? Изследванията и клиничният опит потвърждават, че биоакумулацията на оксалати може да е в основата на много често срещани и често хронични здравословни състояния, включително: артрит, някои видове рак, астма и алергии, ХОББ, проблеми с щитовидната жлеза и други заболявания. За съжаление, този тип оксалатни проблеми рядко се разпознават. Вместо това, лекарите са склонни да се фокусират единствено върху това, което се нарича първична хипероксалурия, пренебрегвайки по-големия проблем с биоакумулацията на оксалати и това, което се нарича вторична хипероксалурия.

Проблемът с биоакумулацията

Тук трябва да обмислим какво може да се случва бавно и фино поради биоакумулацията. Този аспект на проблема с оксалатите не е добре проучен извън зоната на първичната хипероксалурия тип 1. Знаем за събирането на оксалати в организма за тези с генетични заболявания на хипероксалурия; пренебрегваме напълно възможността за тези, които нямат такъв вид диагноза.

Когато обсъждаме първичната хипероксалурия, имаме работа с много уникална ситуация: тялото всъщност произвежда свой собствен оксалат чрез черния дроб. Тези, които имат това състояние, обикновено се откриват, когато са доста млади, тъй като по това време вече са доста болни. Единственото реално решение, което медицината може да предложи, е трансплантацията. Това може да включва само черния дроб, само бъбреците или може да включва както черния дроб, така и бъбреците (ако бъбреците вече са били непоправимо повредени).

Когато хората се справят с първична хипероксалурия, се разбира, че камъните в бъбреците са не единственото натрупване на оксалат в тялото, но това увреждане може да бъде много по-широко разпространено. Генетичната хипероксалурия може да включва отлагане на оксалат почти навсякъде, като костите и кръвоносните съдове са особено подчертани в някои източници.

Например, в случай на бъбречна трансплантация, на 38-годишен мъж е извършена бъбречна биопсия след трансплантация и „дифузен оксалатен кристал е открит при алотрансплантация на бъбречна биопсия, докато при 0-часовата биопсия няма оксалатни кристали“. Изследователите наблюдават как оксалатът започва да се натрупва в новите бъбреци, които преди това не са натрупвали оксалати. Този случай демонстрира колко разнообразно е местоположението на оксалат в тялото, като оксалатът се открива и в двете очи на един и същ пациент. Докато фокусът на казуса беше върху ползите от трансплантацията и това, което се случи с трансплантираните органи, очевидно предизвикателството също е, „Където оксалатът влиза в тялото, ако не се отделя достатъчно бързо? "

В друг случай трансплантацията на бъбреци самостоятелно за подпомагане на управлението на първичната хипероксалурия е довела до обръщане на панцитопенията. Панцитопенията е сравнително рядко състояние, при което има инфилтрация на костен мозък от оксалатни кристали. Този конкретен случай посочва колко е важно да се изведе оксалат; с бъбреци, които функционираха правилно, този пациент успя да отдели повече оксалат и само това позволи обръщане на костните дефекти.

Имаме име за системно натрупване на оксалати в организма: оксалоза. Това състояние може да бъде абсолютно опустошително костите, артериите, очите, сърцето, нервите и други системи са засегнати.

Това всъщност случва ли се при по-ниски концентрации на оксалат в тялото? Дори без диагноза, свързана с оксалат, има индикации, че оксалатът може да се натрупва в телесните тъкани. Един добър пример е проучване, което разглежда щитовидната жлеза след смъртта и отбелязва, че е имало пряка корелация между възрастта на индивида и количеството оксалат в щитовидната жлеза! Друго изследване от 1993 г. показва, че концентрациите на оксалати в пробите на щитовидната жлеза зависят от възрастта и пола. И в двете проучвания това бяха „нормални“ човешки щитовидни жлези, а не щитовидни жлези, които бяха специално събрани за изследване поради заболяване.

Толкова ясно - случаят за биоакумулиране може да се направи. Въпреки че не знаем кои тъкани е по-вероятно да натрупват оксалат, със сигурност знаем, че това може да се случи. Като се има предвид това, тогава какво? Бих твърдял, че тогава ще трябва да търсим източника на този оксалат. Когато няма генетична хипероксалурия, метаболизмът може да не е единственият виновник. Това оставя консумацията на диетичен оксалат.

Дилемата на вторичната хипероксалурия

Тук се появява дискусия относно вторичната хипероксалурия. Вторичната хипероксалурия се развива с повишено поглъщане на храни с високо съдържание на оксалат, висока наличност на оксалатни прекурсори или дисбиоза на червата. Обикновено се разделя на три широки категории:

  1. Ентеричната хипероксалурия е състояние, което е резултат от прекомерно усвояване на оксалат от диетата. Това може да е свързано с някакво нарушение на червата, включително стомашно-чревни разстройства като Crohn’s, хирургични интервенции като бариатрична хирургия или хронично заболяване на панкреаса или жлъчните пътища, което включва и муковисцидоза. (Обърнете внимание, че връзката с муковисцидоза е свързана с транспортера SLC26A6. Ще говорим за това по-късно.)
  2. Идиопатичната хипероксалурия е състояние, при което оксалатът в диетата е толкова висок, че се съхранява оксалатът. Също така може да се увеличи ендогенното производство на оксалат, идващ от метаболизма.
  3. Провокираната хипероксалурия може да бъде резултат от прекомерен прием на витамин С, остро отравяне с оксалат или етилен гликол, дефицит на пиридоксин, възможна инфекция с аспергилус и други по-редки причини.

Бих твърдял, че най-вероятната от тях за по-голямата част от хората ще бъде идиопатична хипероксалурия, причинена от диета. Нашите диети се стремят към по-висок прием на оксалат през по-голямата част от 50 години. По същото време наблюдаваме увеличаване на бъбречните камъни, което е диагноза, тясно свързана с оксалат.

Имайте предвид, че много от нас сега отделят много по-големи количества оксалат с урината си от всякога. Това има значение, тъй като диагностицираме хипероксалурия по количеството оксалат в урината. Още през 2019 г. публикувани насоки определят екскрецията на оксалат с урината Общо 40 mg или по-малко за 24 часа като потенциална хипероксалурия. Новите диапазони на изпитване обаче показват, че екскрецията на оксалат за 24 часа до 100 mg (или повече) вече се счита за „нормална“. Защо преместихме диагностичния диапазон? Дали защото вече няма значение? Бих твърдял, че стандартните диетични съвети са повлияли на средното производство на оксалат. Започнахме да ядем повече оксалатни храни, по-редовно и сега лекуваме, виждаме по-висок изход на оксалат през цялото време при пациенти, които иначе са здрави. Това се случи, тъй като стандартните ни хранителни съвети ни тласнаха към все по-висок прием като общество. Основните хранителни съвети към хората са: да увеличават растенията; яжте повече „суперхрани“ като спанак и манголд и ядки; и избягвайте месо или други животински продукти. Това преминаване към нарастващи количества растения - с акцент върху храни с особено високо съдържание на оксалат - определено е повишило средния прием на оксалати, както и изхода на оксалат.

Като момент, който трябва да се има предвид, животинските продукти като цяло имат много нисък до нулев оксалат в себе си. Така че, въпреки че често се препоръчва да намалите приема на месо, ако имате камъни в бъбреците, може да не е виновно месото в диетата. Последните изследвания на високата честота на камъни в бъбреците в богатите на петрол държави от Персийския залив показват, че „[т] консумацията на оксалат в Персийския залив е три пъти по-висока [от западните държави]“.

Така че, докато хората в държавите от Персийския залив ядат повече месо, те също така приемат повече оксалат от много традиционни храни, включително сусам, нар, шам фъстък и подправки като куркума, кимион и канела - и те имат повече камъни в бъбреците. Авторите обаче посочиха само консумацията на месо.

Наистина ли е месото или оксалатът? Биоакумулирането се случва ли по-широко, отколкото познаваме? Какви видове въздействия могат да се случат?

Защо биоакумулирането на оксалати е важно

Предизвикателството с биоакумулацията е следното: ние може да не вижда оксалатни симптоми, пряко свързани с приема на оксалат. Оксалатът може да навлиза в тъканите - и докато в тези тъкани няма достатъчно натоварване с оксалати, може да нямаме никакви отличителни или очевидни симптоми. Докато имаме отличителни симптоми, ние ядем храни с високо съдържание на оксалати от дълго време и затова идеята, че нашите „любими“ храни могат да ни разболеят, е особено неприятна идея.

Биоакумулацията обаче може да се случи, като започне процеси в организма - най-важното, възпалителни - които могат да допринесат за здравословното състояние по-късно. Оказва се, че оксалатът може да предизвика инфламазома в нашите клетки, като стимулира възпалението, но без бактериален или инфекциозен агент.

Като се има предвид, че възпалението е свързано с много здравословни състояния, връзката между оксалат и инфламазома трябва да привлече вниманието ни.

Условия, свързани с оксалатите

През последните години изследванията показват, че редица здравословни състояния могат да бъдат свързани с лошо управление на оксалатите и/или прекомерен хранителен прием. Те включват рак на гърдата, артрит и различни белодробни заболявания.

Рак на гърдата. Ако ядете много здравословна диета с много растителни храни с високо съдържание на оксалат, какво ще стане, ако това ви подготвя за заболяване? Въпреки че това може да изглежда много изненадващо, изследванията от 2015 г. казват точно това, в заглавието „Оксалатът предизвиква рак на гърдата“. Имайте предвид, че изследователите посочват, че микрокалцификатите могат да бъдат ранният признак на рак на гърдата - и тези калцификати могат да бъдат оксалатни. Всъщност оксалатът се измерва по-високо в пробите от тъкан на гърдата, отколкото непатологичната тъкан на гърдата.

Друго откритие от същото изследване е, че оксалатът предизвиква пролиферация на клетките на гърдата. (Като част от същото проучване изследователите показаха, че оксалатът може да стимулира рак, когато се инжектира в мастната подложка в гърдите на мишка, но не и когато се инжектира в гърба на мишката.) Само това трябва да е причина да разгледаме диетата и да видим ако диетата с ниско съдържание на оксалат помага за намаляване на риска!

Това може да не е просто рак на гърдата; оксалатът може също да бъде двигател на доброкачествените промени в тъканите на гърдата. Предишни изследвания бяха направени върху мишки; направени са нови изследвания на тъканни проби от жени, лекувани от тумори на гърдата (както доброкачествени, така и злокачествени). В това проучване беше възможно да се види поляризация на макрофагите поради калциев оксалат.

Артрит. Докато повечето изследвания за оксалат като двигател на артрит са ограничени до първична хипероксалурия, в тази област на изследването е ясно, че оксалатът може да повлияе на ставите и да допринесе за възпаление там. Оксалатни кристали дори са открити в синовиалните течности във връзка с остър или хроничен артрит.

Някои изследователи са установили връзката между артрита и вторичната хипероксалурия. В статия от 2013 г. авторите посочват, че оксалатът е в състояние да получи достъп до ставите и синовиалната течност, където оксалатът може да причини артрит, който клинично не се различава от други артропатии, индуцирани от кристали.

Възпаление на дихателните пътища. Оксалатът може да помогне за стимулиране на възпалението - и в резултат на това може да допринесе за влошаване на заболяването, когато възпалението вече съществува. Когато става въпрос за заболявания на дихателните пътища, включително астма и ХОББ, възпалението е ключовият въпрос - и оксалатът може да бъде замесен.

В проучване на пациенти с астма и ХОББ (където са били диагностицирани с хипероксалурия), изследователите откриват, че хипероксалурията корелира с атипичен ход на синдром на бронхиална обструкция. Изследователите препоръчват в заключението си, че леченията, които намаляват неразтворимия оксалат, могат да помогнат за предотвратяване както на образуването, така и на прогресирането на обструктивно белодробно заболяване.

Друго проучване показва, че ограничаването или елиминирането на излишните оксалати води до положително намаляване на клиничната и функционална обструкция на дихателните пътища. Докато дефиницията за „излишен“ оксалат е неясна от абстрактното, ясно е, че когато оксалатът е намален, пациентите се подобряват. Резюмето на изследването съобщава, че пациентите, които са намалили оксалат, също са намалили нуждата си от бронхолитични и противовъзпалителни средства.

Диетичен оксалат и експлозията на възпалителни заболявания

Дошли сме да мислим, че нормалното стареене просто означава повече болка и проблеми. Но ако оксалатът се натрупва с години и години - може ли тези заболявания на стареенето наистина да бъдат болести на диетата?

Какво ще стане, ако редица здравословни проблеми и болестни състояния не са ятрогенни, а се дължат на възпаление и микрокалцификация, когато оксалатният фактор е неразпознат? Ако лекарят, който се занимава с пациента, не осъзнава, че оксалатът може да бъде фактор, тогава този здравен проблем ще бъде посрещнат с лечения, които могат да бъдат неефективни. Още по-лошо, промените в диетата, направени с цел подобряване на здравето, могат да окажат активно и отрицателно въздействие върху пациентите.

Като практикуващ, през цялото време виждам клиенти, които се справят с различни здравословни състояния, които всички се възползват от намаляването на оксалата. Може би това е нещо, което заслужава известно независимо внимание - тъй като повечето изследвания търсят оксалат само като фактор, когато хипероксалурията вече е установена. Предполагам, че може да поискаме да изследваме дали оксалатът ни влияе бавно, с течение на времето. Може би бихме могли да намалим или дори да избегнем някои от хроничните възпалителни състояния, които сега са епидемични в нашето общество.

Имаме нужда от твоята помощ

Повече хора от всякога четат Hormones Matter, свидетелство за необходимостта от независими гласове в здравеопазването и медицината. Ние не сме финансирани и приемаме ограничена реклама. За разлика от много здравни сайтове, ние не ви принуждаваме да закупите абонамент. Ние вярваме, че здравната информация трябва да бъде отворена за всички. Ако четете Hormones Matter, харесвате го, моля, помогнете да го поддържате. Принос сега.