Отделение за сърдечно-съдови науки, Университет в Лестър, Лестър, Обединеното кралство, Deutsches Herzzentrum, Technische Universität, Мюнхен, Германия, Катедра по вътрешни болести II, Университетска болница Регенсбург, Регенсбург, Германия

връзката

Отдел за обществено здравеопазване, Ченстоховски технологичен университет, Ченстохова, Полша, Силезийски аналитични лаборатории, Катовице, Полша

Отделение за кардиоваскуларни науки, Университет в Лестър, Лестър, Обединеното кралство, Биомедицинското изследователско звено на NIHR в Лестър по сърдечно-съдови заболявания, Лестър, Великобритания

Отделение по семейна медицина, Медицински университет в Силезия, Забже, Полша

Филиал Силезийски аналитични лаборатории, Катовице, Полша

Отделение по семейна медицина, Медицински колеж на Ягелонския университет, Краков, Полша

Отделение по семейна медицина, Медицински колеж на Ягелонския университет, Краков, Полша

Отделение за вътрешни болести, диабетология и нефрология, Медицински университет в Силезия, Забже, Полша

Отделение за хипертония, съдови и вътрешни болести, Университет по медицински науки, Познан, Полша

Отделение за вътрешни болести и геронтология, Медицински колеж на Ягелонския университет, Краков, Полша

Отдел за обществено здравеопазване, Ченстоховски технологичен университет, Ченстохова, Полша

Отдел за обществено здравеопазване, Ченстоховски технологичен университет, Ченстохова, Полша

Отделение за сърдечно-съдови науки, Университет в Лестър, Лестър, Обединеното кралство, Училище за здравни науки, Университет в Баларат, Баларат, Австралия

Институт за сърдечно-съдови и медицински науки, Университет в Глазгоу, Глазгоу, Великобритания

Принадлежности Отделът за биомедицински изследвания на NIHR в Лестър по сърдечно-съдови заболявания, Лестър, Обединеното кралство, Департамент по здравни науки, Университет в Лестър, Лестър, Обединеното кралство

Отделение за кардиоваскуларни науки, Университет в Лестър, Лестър, Обединеното кралство, Биомедицинското изследователско звено на NIHR в Лестър по сърдечно-съдови заболявания, Лестър, Великобритания

Отделение за кардиоваскуларни науки, Университет в Лестър, Лестър, Обединеното кралство, Биомедицинското изследователско звено на NIHR в Лестър по сърдечно-съдови заболявания, Лестър, Великобритания

  • Бернхард М. Каес,
  • Яцек Йоввяк,
  • Кристофър П. Нелсън,
  • Витолд Лукас,
  • Мирослав Мастей,
  • Адам Уиндак,
  • Томаш Томасик,
  • Владислав Гжещак,
  • Анджей Тикарски,
  • Йежи Гасовски

Фигури

Резюме

Обективен

Въздействието на бързите промени в индексите на затлъстяването върху други мерки за метаболитно здраве е слабо дефинирано сред общата популация. Използвайки присъединяването на Полша към Европейския съюз като модел на политическа и социална трансформация, ние изследвахме как очакваното бързо нарастване на индекса на телесна маса (ИТМ) и обиколката на талията е свързано с промените в липидния профил, както на населението, така и на лично ниво.

Методи

Чрез центрове за първична грижа в 444 полски града, две кръстосани национални проучвания на населението (LIPIDOGRAM 2004 и LIPIDOGRAM 2006) изследват съответно 15 404 и 15 453 възрастни лица. Отделна проспективна извадка от 1840 лица, наети през 2004 г., беше проследена през 2006 г. (LIPIDOGRAM PLUS).

Резултати

Две години след присъединяването на Полша към Европейския съюз, средният ИТМ на населението и обиколката на талията са се увеличили съответно с 0,6% и 0,9%. Това се проследява със 7,6% спад в HDL-холестерола и 2,1% увеличение на триглицеридите (всички p 2, пол, височина, регион на набиране, настоящо пушене и образование (кодирано като основно, средно или по-високо).

Различията между половете в промените в мерките затлъстяване и липиди бяха изследвани чрез сравняване на съответните коефициенти на регресия, използвайки тестове на Wald (z-статистика).

В проспективното проучване LIPIDOGRAM PLUS бяха използвани коригирани и некоригирани тестове за линейна тенденция за изследване на връзката между промените в липидите (като непрекъсната мярка) в категоризираната промяна в ИТМ/обиколката на талията.

Резултати

Общите и стратифицирани клинични характеристики на изследваните групи са обобщени в маса 1 и Таблици S3–4. В този анализ бяха включени общо 14 849 и 15 453 лица, наети в проучването за напречно сечение през 2004 и 2006 г., след като бяха изключени тези с липсваща или несъответстваща информация. Общо 1840 лица с пълни демографски и биохимични данни, наети през 2004 г. в перспективния LIPIDOGRAM PLUS, бяха отново изследвани през 2006 г. (процент на проследяване –86,9%).

В проучването на напречното сечение, коригираният ИТМ и обиколката на талията се увеличават между 2004 и 2006 г. с приблизително 0,6% [0,18 (0,05) kg/m 2, P 2, P Таблица 2. Промени в мерките за затлъстяване и липиди между 2004 и 2006 г. в кръста -секционни и проспективни изследвания на ЛИПИДОГРАМА.

От четири липидни фракции най-значителната промяна през двугодишния период на наблюдение се наблюдава в циркулиращите концентрации на HDL-C. След корекция HDL-C спадна със 7,6% [0,125 (0,004) mmol/L, P Фигура 1. Връзка на промените в мерките за затлъстяване с промените в липидите в проучването LIPIDOGRAM PLUS.

Средни промени в HDL-C (сини квадрати) и триглицериди (червени кръгове) в квартилите с промени в ИТМ (горен панел) и обиколката на талията (долен панел) между 2004 и 2006 г. Данните са средни и стандартни грешки, долният квартил представлява субекти от най-ниските 25% от разпределението на ИТМ или увеличаване на обиколката на талията между 2004 и 2006 г. P-стойности за тенденция между квартилите; Padj - коригирано (за възраст, пол, регион на набиране, ръст, образование и пушене) ниво на статистическа значимост от тест за тенденция.

Дискусия

Проучихме промените в два индекса на затлъстяването и основните липидни фракции в голяма извадка от полски индивиди, вербувани след голяма политическа и икономическа трансформация в Европа - присъединяването на Полша към ЕС през 2004 г. Икономическият растеж е един от най-важните фактори за околната среда на затлъстяване [8], [9]. Всъщност социално-икономическите трансформации от 90-те години изложиха населението на Източна Европа на глобализация на хранителния пазар, която насърчава преработената, висококалорична храна. Промените в хранителните култури и нарастващите нива на физическо бездействие при липса на подходящи здравни кампании може да са направили този регион особено уязвим за затлъстяване. Ние предположихме, че бързият икономически преход, свързан с европейската интеграция, ще осигури отличен епидемиологичен модел за изследване на връзките на нарастващата тежест на затлъстяването с липиди в полското население.

Отчитаме няколко важни констатации. Първо, нашите данни демонстрират очакваното нарастване на основните антропометрични мерки за затлъстяване, проследяване с подчертано влошаване на HDL-C и триглицеридите 2 години след присъединяването на Полша към ЕС. На второ място, относителните промени в тези липидни фракции всъщност са по-големи от тези на ИТМ или обиколката на талията и са слабо свързани с нарастването на индексите на затлъстяването. На трето място, нашето проучване показва, че обиколката на талията и ИТМ са до голяма степен сравними като слаби метаболитни прокси за промени в липидите както при мъжете, така и при жените. И накрая, за първи път показваме, че промените в мерките за затлъстяване и липидите, наблюдавани в населението в цялата страна, са до голяма степен възпроизводими на лично ниво.

Успоредно със значителните промени в HDL-C, LDL-C е по същество стабилен както в напречното сечение, така и в проспективното проучване. При липса на значителна промяна в нивата на LDL-C (донякъде парадоксално) намаляването на проследяването на общия холестерол с нарастващи мерки за затлъстяване е най-вероятно свързано с намаляване на нивата на HDL-C. Нашите данни показват, че наблюдаваният спад на общия холестерол не е свързан с употребата на статини. Всъщност, след изключване на участниците на лечение със статини, имаше очевидна тенденция на намаляване на общия холестерол, въпреки леко повишаване на LDL-C.

Доколкото ни е известно, това е първото разследване, което изследва промени в метаболитното здраве както на индивидуално, така и на популационно ниво едновременно, използвайки идентични протоколи. Наличието на перспективно наблюдение на лично ниво в допълнение към двете проучвания в напречно сечение осигури и независима репликация. Последователността в посоката и степента на метаболитните промени и в двете проучвания също предполага, че има добра корелация между личните и общонационалните тенденции в метаболитното здраве. Тази последователност също е успокояваща, като се има предвид, че промените в сърдечно-метаболитните рискови фактори от многократни наблюдателни проучвания често се критикуват за предоставяне на надценки поради неизмерено объркване. За тази цел нашите данни сочат към общите екологични корени на проатерогенната дислипидемия при отделни пациенти и популации.

Би било справедливо да се признае, че нашите данни предоставят само моментна снимка на промените, предизвикани от дългосрочния процес на политическа, икономическа и социална трансформация в Полша, иницииран от полското движение „Солидарност“ през 80-те години и преход към пазарна икономика в началото на 90-те години. Ние също така признаваме, че проучванията на LIPIDOGRAM са наети сред лица на възраст над 30 години и следователно може да не са напълно представителни за общата структура на популацията. Набирането на персонал чрез първична медицинска помощ може също да доведе до прекомерно представяне на лица с влошено здраве, въпреки че е малко вероятно положителното или отрицателното пристрастие към някакво конкретно заболяване да се има предвид при широките критерии за включване. Освен това протоколите LIPIDOGRAM не включват въпросници за хранителните навици или физическата активност. И накрая, нашето изследване е наблюдателно и не могат да се правят категорични причинно-следствени изводи.

Заключения

В обобщение, използвайки данни, събрани в Полша по това време и малко след присъединяването й към ЕС, ние демонстрираме влошаване на метаболитното здраве както на лично, така и на популационно ниво. Бързото нарастване на клиничните показатели за затлъстяване се проследява с паралелно влошаване на мерките за про-атерогенна дислипидемия, а именно спад на HDL-C и увеличаване на триглицеридите. Въпреки това, степента на промяна в липидите е далеч по-голяма от тази на ИТМ или обиколката на талията и двете мерки за затлъстяване са слабо свързани с промените в липидите. По този начин, наблюдаваното влошаване на липидния профил се дължи предимно на други фактори, които не се измерват чрез ИТМ или обиколката на талията.

подкрепяща информация

Фигура S1.

Съотношение между броя на лицата, наети през 2004 и 2006 г., в изследванията на LIPIDOGRAM в напречно сечение.