Резюме

ОБЕКТИВЕН: Да се ​​тества ефектът от нискокалоричната диета (LCD) върху телесното тегло, липидния профил и гликемичния контрол при пациенти със захарен диабет тип 2 (DM) със затлъстяване.

липидния

ДИЗАЙН: Диетична намеса.

НАСТРОЙКА: Департамент по човешко хранене, Копенхаген.

ТЕМИ: Амбулаторни пациенти: 11 пациенти с ДМ тип 2 (трима мъже/осем жени) (10 завършени), четирима с перорални хипогликемични средства (OHA). Индекс на телесна маса (ИТМ) 36,8 ± 5,5 kg/m 2 и възраст 62 ± 5,7 години.

ИНТЕРВЕНЦИИ: Общо 8-седмична диета, заместваща храненето: осем сашета с хранителен прах (Nutrilett ®, 850 kcal/ден). Липиден профил, оценен чрез ЯМР спектроскопия.

РЕЗУЛТАТИ: Средното телесно тегло е спаднало с 10,9 кг (∼ 11%, P

Въведение

Затлъстяването е от основно значение в патогенезата на диабет тип 2 и играе основна роля в по-ниския метаболитен контрол при тези пациенти. Диабетът тип 2 също е свързан с дислипидемия, характеризираща се с повишен плазмен триглицерид, намален холестерол с висока плътност (HDL) и увеличен брой малки, плътни частици липопротеини с ниска плътност (LDL). 1 Този атерогенен липопротеинов профил вероятно допринася за много високия сърдечно-съдов риск и смъртност при пациенти с диабет тип 2. 2 Няколко проучвания показват, че загубата на тегло, получена чрез много нискокалорична диета (VLCD), може да подобри гликемичния контрол при диабетици с наднормено тегло тип 2. 3,4,5,6,7 Ефикасността на по-малко ограничената нискокалорична диета (LCD) за коригиране на атерогенния липиден профил при тези пациенти все още не е оценена. В настоящото проучване се използва ЯМР спектроскопия за определяне на композиционните промени в липопротеините при пациенти с диабет тип 2 след 8 седмици пълно заместване на диета с търговски LCD (850 kcal/ден).

Материали и методи

Общо в проучването са включени 11 диабетици с наднормено тегло тип 2 (трима мъже/осем жени), четири от тях, лекувани с перорални хипогликемични средства (OHA). Характеристиките на субекта на изходно ниво са както следва: средна стойност ± s.e.m възраст 62 ± 5,7 y (57–73); продължителност на диабета 3,7 y (1,5–8); лечение на диабет 4 OHA/7 диета; индекс на телесна маса (ИТМ) 36,8 ± 5,5 kg/m 2 (30,4–46,8); съотношение талия/ханш 0,93 (0,83–1,09); хемоглобин А1с (HbA1c) (%) 7,0 ± 0,7; кръвна захар на гладно 7,9 ± 2,1 mmol/l; систолично кръвно налягане 155 ± 14 mmHg; диастолично кръвно налягане 81 ± 7 mmHg; стойностите са дадени като средна стойност ± sd.

Лечението е прекратено при всички четирима субекти, приемащи OHA, в продължение на 2 седмици преди интервенцията и през целия 8-седмичен интервенционен период. Субектите са посещавали клиниката девет пъти по време на 8-седмичния интервенционен период за контрол на теглото и кръвната захар. Те получиха 850 kcal/ден диета под формата на прахообразен препарат, който беше възстановен до течна формула (Nutrilett ® NutriPharma, Осло, Норвегия), съдържаща 97 g протеин, 81 g въглехидрати и 15 g мазнини. Диетата доставя всички хранителни вещества според RDA. Диетата е разделена на осем порции, всяка от които съдържа 107 ккал, за да се разпредели през деня. Предлагаха се три различни вкуса: ягода, шоколад и бульон. Липидният профил е оценен чрез NMR анализ в началото и в края на интервенцията. Метаболитните параметри бяха измерени на гладно на изходно ниво и след завършване на 8-седмичния LCD (Таблица 1).

Взети са кръвни проби в началото и в края на 8-седмичния интервенционен период. Приемът на алкохол и участието в спорт не бяха разрешени в деня преди вземането на кръв. За анализ на NMR LipoProfile, проби от венозна кръв се събират в епруветки от 3 ml, съдържащи 0,1% EDTA след една нощ бързо (> 10 h) и се центрофугират веднага при 3000 rppm. за 10–15 минути. Мярка от 1 ml EDTA плазма се прехвърля в Nunc Cryotubes и се замразява при -80 ° C. Всички проби от това проучване бяха изпратени заедно върху сух лед до LipoMed в Raleigh, NC за анализ.

За анализ на HbA1c, проби от венозна кръв се събират в епруветки от 3 ml EDTA след бърза нощ (> 10 часа) и се замразяват незабавно при -20 ° C. Профилите на подкласа на липопротеините са измерени чрез протонна ЯМР спектроскопия, както е описано по-горе. 8 HbA1c се анализира чрез турбидометричен имунен анализ. 9

Статистическият анализ беше извършен със софтуер SPSS. Данните бяха тествани за Гаусово разпределение с тест за нормално разпределение на Shapiro – Wilks преди анализ. т-Използвани са тестове за сравнение на всички разпределени параметри на Гаус. Негаусовите сравнения на сдвоени данни бяха анализирани с теста на Wilcoxon с подписан ранг. Счита се, че разликите са значителни при P

Резултати

Общо 10 пациенти са завършили 8-седмичното лечение с LCD. Един пациент беше изключен от анализа на данните поради отказ да се използва LCD като единствен източник на хранене.

Клиничните характеристики и плазмените биомаркери на 10-те завършители на изходно ниво и след 8 седмици лечение с LCD са показани в Таблица 1. Теглото, обиколката на талията, инсулин, HbA1c и кръвната глюкоза на гладно (FBG) спадат значително след LCD. Средната загуба на тегло е 10,9 кг, ∼ 11% от първоначалното тяло. Двама от четирите пациенти, които приемаха OHA при включване, не трябваше да рестартират OHA терапията в края на проучването.

Наблюдаваното намаляване на теглото е свързано с благоприятни промени в плазмения холестерол, LDL холестерола и триглицеридите на гладно. Общият холестерол е спаднал с 20% (P

Дискусия

Постигнатата основна загуба на тегло, със забележими подобрения в гликемичния контрол и рисковите фактори, е много подобна на резултатите, наблюдавани при диабетици тип 2 при много по-рестриктивни VLCD (3,4,5,6,7 Проучвания при прости затлъстели пациенти показват, че диетите осигуряването на 400, 600 и 800 kcal/ден води до подобни загуби на тегло, 10 но безопасността на диетите, осигуряващи по-малко от 800 kcal/ден, е под въпрос.В настоящото проучване, предизвиканото от LCD отслабване, свързано с подобрения в гликемичния контрол, сравним с този, произведен от VLCD, и че намаляването на теглото след LCD има благоприятен ефект върху липидния профил.Проучванията в напречно сечение показват, че кардиозащитният ефект на HDL холестерола е най-силно свързан с по-големите HDL 2 частици и при двамата недиабетици 11, 12 и при пациенти с диабет тип 2, 13 но е описана и по-слаба положителна връзка между HDL 3 холестерола и CHD.14 Изместването на LDL и HDL субфракциите към по-големи и по-малко плътни частици намалява риска k на сърдечно-съдови заболявания. 15,16,17 Това, че промените, наблюдавани в разпределението на подкласовете, не достигат статистическа значимост, вероятно се дължи на високия методологичен коефициент на вариация.

Заключения

Настоящите резултати показват, че краткосрочната употреба на LCD е много ефективна за подобряване на гликемичния контрол и за частична корекция на дислипидемия чрез насърчаване на загуба на тегло при пациенти с диабет тип 2 с наднормено тегло.

Декларация за интереси

Проучването е подкрепено с грант от Nutri-Pharma Ltd, Лондон, Великобритания. Никой от авторите няма финансови интереси във фирмата. Astrup е член на външния научен съвет на Nutri-Pharma Ltd, Великобритания.

Препратки

Щайнер Г. Дислипопротеинемии при диабет. Clin Invest Med 1995; 18.: 282–287.

Haffner SM, Lehto S, Rönnemaa T, Pyörälä K, Laakso M. Смъртност от коронарни субекти с диабет тип 2 и при недиабетни пациенти със или без предшестващ миокарден инфаркт. N Engl J Med 1998; 339: 229–234.

Henry RR, Wiest-Kent TA, Scheaffer L, Kolterman OG, Olefsky JM. Метаболитни последици от много нискокалоричната диетична терапия при затлъстели неинсулинозависими пациенти с диабет и недиабет. Диабет 1986; 35: 155–164.

Amatruda JM, Richeson JF, Welle SL, Brodows RG, Lockwood DH. Безопасността и ефикасността на контролирана нискоенергийна („много нискокалорична“) диета при лечение на неинсулинозависим диабет и затлъстяване. Arch Intern Med 1988; 148: 873–877.

Weck M, Hanefeld M, Schollberg K. Ефекти на VLCD при затлъстяване NIDDM (неинсулинозависим диабет) върху глюкозата, инсулина и C-пептидната динамика. Int J Obes Relat Metab Disord 1989; 13: 159–160.

Anderson JW, Brinkman-Kaplan V, Hamilton CC, Logan JEB, Collins RW, Gustafson NJ. Хипокалоричните диети, съдържащи храна, са толкова ефективни, колкото диетите с течни добавки за затлъстели индивиди с NIDDM. Грижа за диабета 1994; 17: 602–604.

Capstick F, Brooks BA, Burns CM, Zilkens RR, Steinbeck KS, Yue DK. Много нискокалорична диета (VLCD): полезна алтернатива при лечението на затлъстял пациент с NIDDM. Diabetes Res Clin Pract 1997; 36: 105–111.

Otvos JD, Jeyarajah EJ, Bennett DW, Krauss RM. Разработване на протонен ядрено-магнитен резонансен спектроскопичен метод за определяне на плазмените концентрации на липопротеини и разпределението на подвидовете чрез едно бързо измерване. Clin Chem 1992; 38: 1632–1638.

Wolf HU, Lang W, Zander R. Алкален хематин D-575, нов инструмент за определяне на хемоглобина като алтернатива на цианхемоглобиновия метод II. Стандартизация на метода с използване на чист хлорохемин. Clin Chim Acta 1984; 136: 95–104.

Foster GD, Wadden TA, Peterson FJ, Letizia KA, Bartlett SJ, Conill AM. Контролирано сравнение на три много нискокалорични диети: ефекти върху теглото, телесния състав и симптомите. Am J Clin Nutr 1992; 55: 811–817.

Милър NE. Асоциации на подкласове липопротеини с висока плътност и аполипопротеини с исхемична болест на сърцето и коронарна атеросклероза. Am Heart J 1987; 113: 589–597.

Fievet C, Fruchart JC. Хетерогенност на HDL и коронарна болест на сърцето. Diabetes Metab Rev 1991; 7: 155–162.

Bakogianni MC, Kalofoutis CA, Skenderi KI, Kalofoutis AT. Клинична оценка на плазмените субфракции на липопротеини с висока плътност (HDL2, HDL3) при неинсулинозависими диабетици с коронарна болест на сърцето. J Диабет Усложнение 2001; 15: 265–269.

Йохансон J, Карлсън LA, Landou C, Hamsten A. Липопротеини с висока плътност и коронарна атеросклероза. Силната обратна връзка с най-големите частици е ограничена до нормотриглицеридемични пациенти. Arterioscler Thromb 1991; 11.: 174–182.

Остин MA, Hokanson JE, Brunzell JD. Характеристика на подкласовете липопротеини с ниска плътност: методологично и клинично значение. Curr Opin Lipidol 1994; 5: 395–403.

Laakso M, Lehto S, Penttilä I, Pyörälä K. Липиди и липопротеини, предсказващи смъртност и заболеваемост от коронарна болест на сърцето при пациенти с неинсулинозависим диабет. Тираж 1993; 88: 1421–1430.

Lamarche B, Tchernof A, Moorjani S, Cantin B, Dagenais GR, Lupien PJ, Després JP. Малки, плътни липопротеинови частици с ниска плътност като предиктор за риска от исхемична болест на сърцето при човека. Тираж 1997; 95: 69–75.

Информация за автора

Принадлежности

Департамент по човешко хранене, Център за съвременни хранителни изследвания, Кралският ветеринарен и земеделски университет, Ролигедсвей, Фредериксберг С, Дания

H Harder & A Astrup

Nutri Pharma A/S, Kongens Nytorv, Копенхаген K, Дания

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Можете също да търсите този автор в PubMed Google Scholar

Автора за кореспонденция

Права и разрешения

Относно тази статия

Цитирайте тази статия

Harder, H., Dinesen, B. & Astrup, A. Ефектът от бързата загуба на тегло върху липидния профил и гликемичния контрол при пациенти със затлъстяване от диабет тип 2. Int J Obes 28, 180–182 (2004). https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0802529

Получено: 16 юли 2003 г.

Ревизиран: 02 септември 2003 г.

Приет: 24 септември 2003 г.

Публикувано: 11 ноември 2003 г.

Дата на издаване: 01 януари 2004 г.

Ключови думи

  • диабет тип 2
  • LCD
  • отслабване
  • липиден профил
  • LDL подкласове
  • HDL подкласове
  • гликемичен контрол

Допълнителна информация

Генериране и характеризиране на С-терминално стабилизирани PYY молекули с потенциална in vivo активност NPYR2

  • Райън А. Лафърти
  • , Нийл Тандей
  • , Питър Р. Флат
  • & Найджъл Ървин

Метаболизъм (2020)

Ефект на екстракта от зелен чай върху липидния профил при пациенти със захарен диабет тип 2: Систематичен преглед и мета-анализ

  • Омид Асбаги
  • , Faezeh Fouladvand
  • , Саджад Моради
  • , Дамун Ащари-Ларки
  • , Razieh Choghakhori
  • & Амир Абаснежад

Диабет и метаболитен синдром: Клинични изследвания и рецензии (2020)

Липопротеин (а): Текущи доказателства за физиологична роля и ефектите от нутрицевтичните стратегии

  • Хейтор О. Сантос
  • , Ричард Конес
  • , Umme Rumana
  • , Конрад П. Ирнест
  • , Луиз Ф.М. Изидоро
  • & Родриго С.О. Македо

Клинична терапия (2019)

Ефективност на диетите с ниска и много ниска енергия при хора със захарен диабет тип 2: Систематичен преглед и метаанализ на интервенционни проучвания

  • Дейвид Е. Клокер
  • , Франческо Закарди
  • , Ема Болдри
  • , Мелани Дж. Дейвис
  • , Камлеш Кунти
  • И Дейвид Р. Уеб

Диабет, затлъстяване и метаболизъм (2019)