Parker WH, Broder MS, Liu Z, Shoupe D, Farquhar C, Berek JS. Запазване на яйчниците по време на хистеректомия за доброкачествено заболяване. Акушер гинекол. 2005; 106: 219-226.

въпрос

Дейвид С. Гузик, д-р, д-р
Професор по ObGyn и Dean, Факултет по медицина и стоматология, Университет в Рочестър, Рочестър, Ню Йорк

Андрю У. Мензин, д-р
Заместник-началник на програмата за онкология и пребиваване в Gyn, отдел на ObGyn, Университетска болница North Shore, Манхасет, Ню Йорк, и клиничен доцент на ObGyn, Медицинско училище в Ню Йорк, Ню Йорк

Препратки

1. Guzick DS, Hoeger K. Секс, хормони и хистеректомии. N Engl J Med. 2000; 343: 730-731.

2. Colditz GA, Willett WC, Stampfer MJ, et al. Менопаузата и рискът от коронарна болест на сърцето при жените. N Engl J Med. 1987; 316: 1105-1110.

3. Melton LJ, 3rd, Khosla S, Malkasian GD, et al. Риск от фрактури след двустранна оофоректомия при възрастни жени. J Bone Miner Res. 2003; 18: 900-905.

4. Национален институт по рака, клон за статистически изследвания и приложения. База данни на DevCan: Честота и смъртност на SEER 13, 2000–2002 г., публикувана през април 2005 г., въз основа на подаденото през ноември 2004 г. За повече информация вижте: http://srab.cancer.gov/devcan/. Достъп до 13 октомври 2005 г.

5. Американска сърдечна асоциация. Статистика за сърдечните заболявания и инсулта-2005 актуализация Достъпно на: www.american-heart.org/presenter.jhtml?identifier=1200026. Достъп до 13 октомври 2005 г.

6. Shairer C, Persson I, Falkeborn M, Naessen T, Troisi R, Brinton LA. Риск от рак на гърдата, свързан с гинекологична хирургия и индикации за такава операция. Int J Рак. 1997; 70: 150-154.

7. Parazzini F, Negri E, La Vecchia C, Luchini L, Mezzopane R. Хистеректомия, оофоректомия и последващ риск от рак на яйчниците. Акушер гинекол. 1993; 81: 363-366.

8. Chiaffarino F, Parazzini F, Decarli A, et al. Хистеректомия с или без едностранна оофоректомия и риск от рак на яйчниците. Obstet Gynecol Surv. 2005; 60: 586-587.

9. Fine BA, Yazigi R, Risser R. Прогноза на рак на яйчниците, развиващ се в остатъчния яйчник. Гинекол Онкол. 1991; 43: 164-166.

10. Siddle N, Sarrel P, Whitehead M. Ефектът на хистеректомия върху възрастта при овариална недостатъчност: идентифициране на подгрупа от жени с преждевременна загуба на функцията на яйчниците. Преглед на литературата. Fertil Steril. 1987; 47: 94-100.

11. Bhavnani V, Clarke A. Жени в очакване на хистеректомия: качествено проучване на въпроси, свързани с решенията за оофоректомия. BJOG. 2003; 110: 168-174.

Около половината от всички жени над 40 години ще умрат от сърдечни заболявания, докато по-малко от 1% ще умрат от рак на яйчниците

Изглежда, че самата хистеректомия намалява риска от рак на яйчниците с 5% до 15%

Оофоректомията не осигурява полза за оцеляване в сравнение със запазването на яйчниците

Само това Изглежда че този спор излиза на преден план за първи път. В действителност то се обсъжда от десетилетия. Един лагер благоприятства оофоректомията за предотвратяване на рак на яйчниците; другата, запазване на яйчниците за намаляване на риска от сърдечни заболявания и фрактури на тазобедрената става.

Каква е функцията на постулаторния яйчник?

GUZICK: Някои експерти препоръчват да се запазят яйчниците, за да се намали рискът от сърдечни заболявания. Защо? Постовулаторният яйчник продължава да произвежда андрогени, които се превръщат в циркулиращи естрогени. Твърди се, че самите андрогени подобряват либидото (само по себе си противоречиво твърдение) 1 и превръщането им в естрогени може да намали риска от сърдечни заболявания 2 и фрактури на тазобедрената става. 3

Паркър и колеги използваха модел за анализ на решението на Марков, за да преценят дали, балансирано, яйчниците трябва да бъдат премахнати или консервирани по време на хистеректомия за доброкачествено заболяване при жени на възраст поне 40 години. Използвайки този модел, запазването на яйчниците предотврати достатъчно случаи на сърдечни заболявания и фрактури на тазобедрената става, за да компенсира повече от новите случаи на рак на яйчниците и гърдата.

Около половината от всички жени на възраст над 40 години ще умрат от сърдечни заболявания, 4 докато по-малко от 1% ще умрат от рак на яйчниците. 5 Ако жените, подложени на хистеректомия за доброкачествено заболяване, са приблизително 50 пъти по-склонни да умрат от сърдечни заболявания, отколкото рак на яйчниците, тогава очевидно дори малък защитен ефект от опазването на яйчниците върху сърдечни заболявания ще надвиши потенциала за рак на яйчниците.

За момента нека приемем проучването на Паркър и колеги по номинал. Като се има предвид високата базова честота на сърдечно-съдови заболявания, не е изненадващо, че оофоректомията значително намалява общата вероятност за оцеляване на 80-годишна възраст при жени, подложени на хистеректомия на възраст от 50 до 54. Авторите изчисляват, че оофоректомията намалява тази вероятност от 62% на 54%. Освен това, очакваното въздействие на оофоректомията върху смъртността варира в зависимост от възрастта. Този ефект е вграден в модела поради свързаното с възрастта увеличение на базовия процент на смъртност от рак на яйчниците и оценката, че рискът от коронарна болест на сърцето намалява с 6% всяка година, оофоректомията се забавя след менопаузата. 6

Значителни разлики в кривите на оцеляване между групи жени, подложени на отстраняване или консервация на яйчниците, се откриват на възраст между 40 и 54 години, а кривите се сближават след 65-годишна възраст. По този начин Паркър и колеги стигат до извода, че „запазването на яйчниците до 65-годишна възраст благоприятства дългосрочното оцеляване . "

Други фактори могат да повлияят на оцеляването

GUZICK: Запазването на яйчниците намалява фрактурата на тазобедрената става 3, но увеличава рака на гърдата, поне до 50-годишна възраст. 6 Такива фактори са включени в анализа на Паркър, но основните двигатели на модела са сърдечни заболявания и рак на яйчниците. Концептуалната рамка за модела и моделът на резултатите са ясни силни страни на това проучване.

МЕНЗИН: Паркър и съавт. Отбелязват, че тяхното проучване не разглежда ползите от оофоректомията сред жени с известно или възможно наследствено предразположение към рак на яйчниците. Независимо от това, да сте наясно с този основен рисков фактор и неговото значение за информираното съгласие за хистеректомия е важно, особено предвид признатите ползи от операцията за намаляване на риска в тази обстановка.

За жените, чийто риск от рак на яйчниците е еквивалентен на този на общото население, решението е по-сложно. Хистеректомията, дори при запазване на яйчниците, изглежда намалява риска от рак на яйчниците с 10% до 40% - вероятно, тъй като необичайно появяващите се яйчници обикновено се отстраняват при хистеректомия. 7,8 Прогнозата за рак на яйчниците при консервирани яйчници изглежда еквивалентна на тази при жени без хистеректомия, 9 въпреки че няколко проучвания предполагат, че 5% до 15% от рака на яйчниците може да са били предотвратени чрез оофоректомия по време на предишната хистеректомия за доброкачествено заболяване.

Защо констатациите на Parker не могат да се приемат по номинал

GUZICK: Очакваната полза от запазването на яйчниците по отношение на сърдечни заболявания се основава на данни, получени между 1976 и 1982 г. от Nurses ’Health Study (NHS). 2 Това е проблематично поради няколко причини. Първо, относителният риск от 2.2 е изчислен в NHS за коронарна болест на сърцето събития, не смъртни случаи. 2 Не е ясно как Паркър и сътр. Преобразуват относителния риск от събития в относителния риск от смърт, но очевидно оценката на риска за събития е приложена към изходния процент на смъртност. Ако е така, тогава, тъй като не всички жени със сърдечно-съдови заболявания от 1976 до 1982 г. са починали от сърдечно-съдови заболявания, ефектът от оофоректомията е надценен.