Стивън Биш

1 отдел по гинекологична онкология, Център за рак на Том Бейкър, Калгари, AB T2N4N2, Канада; [email protected]

влияние

Грег Нелсън

1 отдел по гинекологична онкология, Център за рак на Том Бейкър, Калгари, AB T2N4N2, Канада; [email protected]

Алон Олтман

2 Катедра по акушерство, гинекология и репродуктивни науки, Университет в Манитоба, Уинипег, MB R3A 1R9, Канада; moc.liamg@namtladnola

Резюме

Пътищата на подобреното възстановяване след операция (ERAS) имат за цел да подобрят хирургичните резултати чрез прилагане на базирани на факти практики преди, по време и след операцията. Пациентите, подложени на операция за гинекологични злокачествени заболявания, са изложени на висок риск от усложнения поради популацията, пациента, заболяването и хирургичните фактори. Хранителният статус на пациента осигурява основата за възстановяване след операция и съществуват възможности за оптимизиране на резултатите от първата оценка на пациента до ранните дни след операцията. Този преглед подчертава значението на хранителната оценка и интервенция по време на предоперативния и следоперативния период в контекста на ERAS в гинекологичната онкологична хирургия. Изследва се възникващата роля на имунохраненето, натоварването с въглехидрати и значението на индивидуализираните грижи. Представени са доказателства от проучвания в гинекологичната онкология, когато са налични, и екстраполирани от колоректални и други проучвания за хирургични операции при рак, когато е приложимо.

1. Въведение

Гинекологичните злокачествени заболявания са разнообразен набор от заболявания, които засягат жени от всички демографски и културни среди. Хетерогенността на гинекологичните злокачествени заболявания представлява уникално хранително предизвикателство; Пациентите с рак на яйчниците често се представят в напреднал стадий и до 20% са клинично недохранени [1]. И обратно, ракът на ендометриума често се диагностицира в ранен стадий и е свързан с повишен индекс на телесна маса (ИТМ) и инсулинова резистентност [2,3]. При пациентите с рак на маточната шийка степента на недохранване варира значително; до 60% от пациентите с IV стадий на заболяването са недохранени, докато този процент е само 4% при тези със стадий I заболяване [1]. Допълнително усложняващ е естеството на лечението по отношение на гинекологични злокачествени заболявания; радикалната хирургия често е необходим елемент при лечението на напреднала болест [4]. Хранителният статус е маркер за периоперативната заболеваемост и смъртност [4], а затлъстяването и инсулиновата резистентност са независими рискови фактори за периоперативна заболеваемост [5]. Разнообразните демографски данни и разликите, свързани с болестите, на тази популация създават предизвикателство за клиницистите, които се грижат за пациентите в периоперативния период.

Този преглед разглежда основните раздели в периоперативните хранителни грижи, тъй като се отнася до гинекологичната онкология и препоръките за подобрено възстановяване след операция (ERAS) и изследва популациите пациенти, където лечението трябва да бъде индивидуализирано. Обобщение на тези констатации с препратки е представено в таблица 1 .

маса 1

Резюме на съображенията.

Обобщение на времето Референции
Ранна предварителна операцияПредоперативна хранителна оценка с валидиран инструмент за точкуванеKondrup, 2003 [6]; Детски, 1987 [7]; Ottery, 1994 [8]; Стратън, 2004 [9]; Wischmeyer, 2018 [10]
Добавете недохранени пациенти 10–14 дни предварителноBozzetti, 2007 [11]; Jie, 2012 [12]; Вайман, 2017 г. [13].
Спиране на алкохола 4–6 седмици предварителноEgholm, 2018 [14]
Късна предварителна операцияПриемайте твърда храна 6–8 часа преди операцията Изберете прозрачни течности 2–3 часа преди операцията Брейди, 2003 [15]; Смит, 2011 [16]; Скот, 2014 [17]; Търговец, 2016 г. [18]
Напитка за зареждане с въглехидрати (50 g малтодекстрин)

2. Предоперативен хранителен статус

Известно е, че предоперативното недохранване и нивата на серумен албумин са свързани с повишена заболеваемост и смъртност [13], а подобряването на предоперативното хранене за 7–14 дни преди операцията подобрява резултатите [11,12,13].