От DaVita® бъбречни диетолози Хелън Дороу и Сара Колман

davita

Получаваме витамин D от ултравиолетовите (UV) лъчи на слънцето, но не всички слънчеви лъчи са равни. Количеството абсорбирани UV лъчи зависи от това къде живеете, времето на деня, сезона, дали е облачно и дали използвате слънцезащитен крем. Хората, които живеят в слънчеви райони на по-ниски географски ширини, обикновено получават достатъчно витамин D в сравнение с хората, живеещи на по-високи географски ширини, особено през късната есен и зимата.

Какви храни ни дават витамин D?

Малко храни са естествено добри източници на витамин D. Най-добрите хранителни източници за витамин D са тлъстите риби, включително сьомга, сардини, треска, риба тон и камбала. Много храни, като някои зърнени закуски и мляко, са обогатени с витамин D. Млякото трябва да съдържа поне 100 IU витамин D на чаша, съгласно федералните разпоредби. Практиката за обогатяване на млякото с витамин D започва през 30-те години на миналия век за предотвратяване на рахит, костно заболяване, което по това време е често срещано при децата. Други млечни продукти не се изискват за обогатяване. Заместителите на мляко като соево мляко, оризово мляко и млечни сметани могат да имат или да не са добавили витамин D.

Ползи от витамин D

Витамин D е отговорен за:

  • Изграждане и поддържане на здрави кости
  • Поддържане на правилното ниво на калций и фосфор в кръвта
  • Предотвратяване на отслабване или деформация на костите
  • Предотвратяване на рахит при деца и остеомалация при възрастни

Твърде много витамин D може да бъде токсичен. Препоръчителният максимален прием е 25 mcg (1000 IU) за кърмачета и 50 mcg (2000 IU) за деца и възрастни с нормална бъбречна функция.

Витамин D добавки

Не е необичайно хората с бъбречна недостатъчност да имат ниски нива на витамин D. Вашият лекар може да провери нивото на витамин D и ако е ниско, да поръча добавка. Вашият лекар може да Ви каже дали добавката е добър избор за Вас и дали се нуждаете от нея. Винаги се консултирайте с Вашия лекар, преди да започнете да продавате витамини, минерали, диетични добавки или лекарства без рецепта. Тези елементи могат да бъдат вредни за хората с хронично бъбречно заболяване (ХБН), ако не се приемат правилно.

Витамин D, калций, фосфор и паратиреоиден хормон (PTH) връзка

Здравите бъбреци са богати на рецептори за витамин D и играят важна роля за превръщането на витамин D в неговата активна форма. Това помага за балансиране на калция и фосфора в тялото ви, като контролира усвояването на тези минерали от храната, която ядете, и регулира паратиреоидния хормон (PTH).

Когато бъбреците откажат, способността им да активират витамин D се губи. Без активирания витамин D за контрол на нивата на калций и фосфор в кръвта, PTH ще се опита да свръхкомпенсира и да излезе извън обхвата.

PTH се секретира от паращитовидните жлези, които са разположени в шията близо до щитовидната жлеза. При бъбречна недостатъчност паращитовидните жлези може неправилно да усетят, че няма достатъчно калций в кръвта и да произвеждат излишен паратиреоиден хормон, който казва на тялото да изтегли калция от костите и да го постави в кръвния поток. Този излишък на PTH може да причини вторичен хиперпаратиреоидизъм, което може да доведе до костна болка и слаби кости, които лесно се счупват. Всички пациенти с бъбречна недостатъчност са изложени на риск от вторичен хиперпаратиреоидизъм. Поради тази причина нивата на PTH се наблюдават рутинно чрез лабораторни упражнения приблизително на всеки три месеца или по-често, ако е необходимо.

Има значителни проблеми, които могат да доведат до излишък на калций в кръвния поток. Калцият може да се отлага в меките тъкани, оставяйки „малки камъчета“ в тъканта. Тези отлагания или калцификати никога няма да изчезнат. Последиците от калцирането са сериозни. Ако сърцето се калцира, кръвният поток може да бъде намален, което може да причини инфаркт. Калцификацията в белите дробове може да доведе до затруднено дишане. И калцирането в ставите може да причини силна болка.

Витамин D лекарства за пациенти на диализа

Когато човек с ХБН развие висок PTH, лекарят може да предпише активиран витамин D, за да потисне производството на PTH. Пациентите на хемодиализа ще получават лекарство с рецепта интравенозно по време на диализното им лечение.

На тези, които не са на диализа или на перитонеална диализа, ще бъде предписана орална форма на активиран витамин D или генеричен калцитриол. Нивата на PTH се проверяват редовно, за да се уверите, че дозата на лекарството е правилна и че PTH е адекватно потиснат, но не и свръхпотискан. Това е тънка линия, която лекарят, медицинската сестра и диетологът наблюдават.

Ако човек има високо ниво на фосфор или калций в кръвта, лекарят често избира да не лекува високия РТН с активиран витамин D, тъй като съществува повишен риск от отлагане на калций-фосфор в меките тъкани. Важно е за всички пациенти с бъбречна недостатъчност да поддържат нивата на фосфор и калций в кръвта в нормални граници. Бъбречен диетолог редовно работи с хора на диализа, за да се увери, че не ядат прекалено много храни, богати на фосфор или калций и да се увери, че фосфорните свързващи вещества се приемат правилно.