При всяка процедура е важно да знаете какви усложнения са възможни. Тази техника не само ръководи техниката (за да се сведе до минимум възможността за лош резултат), но също така позволява по-информирана дискусия с родители, които обмислят обрязване на сина си, и позволява подобрено разпознаване на проблемите, ако и когато се появят.

новородена

Кървене

Кървенето е най-често срещаното усложнение на обрязването. Очакваната загуба на кръв по време на обрязването на новороденото е само няколко капки (лесно се обработва с една 4 х 4 "марлена подложка), така че кървенето, което надвишава това очакване, е усложнение.

За щастие почти всички случаи на кървене с неонатално обрязване са много леки. В много случаи кървенето може да се контролира чрез прилагане на директен натиск върху мястото за минута или две. Понякога добавянето на Gelfoam® обвивката може да ускори образуването на съсиреци и да спре изтичането на режещия ръб. (Гелфоам® е абсорбираща желатинова гъба, която насърчава образуването на кръвни съсиреци).

В редки случаи, когато кръвоносната артерия кърви, налягането и геловата пяна може да не са достатъчни и може да се наложи малък шев "цифра осем". Поради непосредствената близост на уретрата до вентралната повърхност на пениса, трябва да се внимава много при всяко затягане или зашиване в тази област. Твърде агресивните мерки могат да доведат до некроза на крехката тъкан и създаване на уретрокутанна фистула.

Най-унищожителните съобщения за кървене (водещо до кръвопреливане или смърт) по време на или след обрязването се наблюдават при момчета, които имат подлежащи кръвни дискразии, така че е от решаващо значение да попитате конкретно за фамилна анамнеза за нарушения на кървенето, преди да се обмисли процедурата.

От трите често използвани техники (Gomco, Mogen и Plastibell), Plastibell има най-ниска честота на кървене, тъй като шевът остава на място няколко дни след процедурата. И при двете устройства за затягане (Gomco и Mogen) хемостазата зависи от адекватността на травмата при смачкване.

Трябва да се отбележи, че отокът на тъканите поставя повишен стрес върху смачкания ръб и може да доведе до изтичане, така че трябва да се внимава по време на процедурата, за да се сведе до минимум травмата на чувствителната препуциума. Запазването на инструмента, използван за отстраняване на сраствания в равнината на тъканта между главичката и препуциума и избягване на триене по долната страна на кожата е един полезен начин за минимизиране на отока.

Инфекция

Инфекцията е рядко усложнение на обрязването, когато се прави при стерилни условия. В най-често срещания сценарий, жълтеникавите струпеи, които могат да се образуват върху главичката, където са били отстранени срастванията или са остри режените ръбове, са объркани с инфекция, но всъщност са част от нормалния лечебен процес.

Смята се, че рискът от действителна инфекция се увеличава с използването на апарата Plastibell, вероятно поради предимно наличието на чуждо тяло на мястото на хирургията. Когато се случи инфекция, тя трябва да бъде разпозната и незабавно лекувана. Тъй като новородените са относително имунокомпрометирани, инфекциите в тази възрастова група могат да се превърнат в сериозни проблеми. Въпреки че са редки, менингитът, некротизиращият фашит, гангрена и сепсис са докладвани като усложнения на заразените места за обрязване.

Премахната недостатъчна препуциум

Обикновено обрязването премахва препуциума до нивото, където главичката е напълно изложена. Когато се премахне твърде малко кожа, полученият външен вид може да бъде неприемлив за родителите или детето и може да наложи пътуване до операционната за преразглеждане.

По-проблемна ситуация може да възникне, ако излишната препуциум се плъзне обратно върху главичката и остави белези, създавайки фимоза. В този случай е необходим хирургичен ремонт. Условия, които повишават вероятността кожата да възстанови главата (напр. Заровен пенис, пенис или големи хидроцеле или ингвинални хернии, които посягат на оста на пениса) са противопоказания за рутинно обрязване на новородените поради тази причина.

Прекалената препуциума е премахната

Тъй като препуциума е прикрепен към главичката на вътрешната повърхност, е възможно да се изтегли кожата от оста на пениса нагоре в устройство за обрязване и да се отстрани твърде много. В повечето случаи оголената зона ще се епителизира спонтанно и ще даде задоволителен краен резултат, но първоначалният външен вид може да бъде доста притеснителен както за родителите, така и за практикуващия.

Една техника, която може да помогне за предотвратяването на този проблем, е да се уверите, че когато скобите първоначално са поставени на дисталния ръб на препуциума, те всъщност са на ръба - кръстовището на кожата и лигавицата. В естественото си положение препуциумът може да бъде перфектно подравнен с ръбовете на кожата и повърхностите на лигавицата, срещащи се на върха на главичката, или повърхността на лигавицата може да лежи близо до видимия „ръб“. Ако обрязването започне в този момент, със скобите, разположени върху гънка на кожата, практикуващият може неволно да премахне много повече кожа от планираното.

Адхезии/Кожни мостове

Адхезиите се отнасят до области на препуциума, които са залепнали за главичката. Когато се роди момче, нормално е да има сраствания между главичката и препуциума - отделянето е процес на развитие, който може да отнеме 3 години или повече. (При някои момчета този процес не е завършен до полова зрялост.) По време на процеса на обрязване, тези сраствания трябва да се лизират, за да може препуциума да бъде напълно отстранен. Ако срастванията не са напълно отстранени, обрязаният ръб на препуциума може да бъде изчертан върху една част на короната и да създаде асиметричен вид.

Кожните мостове са участъци от кожата, които се простират от ръба на обрязването обратно към главичката. Смята се, че те възникват от зони с леко нараняване на ръба на главичката, които стават необичайно прилепнали към ръба на обрязването. Тъй като зоната под моста е незакрепена, отломките могат да се съберат отдолу и да създадат проблем с хигиената. Може да се наложи изрязване.

Кисти на включването

Тъй като мястото на обрязване е заздравяващо, могат да се образуват цисти по включването по дължината на среза Смята се, че тези кисти са резултат или от натрупване на смегма в разреза, или от навиване на епидермиса по време на процедурата. Инклюзионните кисти могат да бъдат асимптоматични или да се заразят. Ако размерът или инфекцията са проблематични, може да се наложи хирургична ексцизия.

Ненормално изцеление

Както при всяка рана, възможността за необичайно заздравяване е налице при обрязването. Въпреки че е необичайно, се съобщава за грануломи по протежение на ръба и образуване на келоиди. Ако пациентът има някакво състояние, което може да увеличи риска от необичайно излекуване, обрязването може да бъде противопоказано.

Меатит

Когато отворът на уретрата се зачерви и възпали, състоянието е известно като месит. Това обикновено е самоограничено състояние, което отшумява, тъй като епителната повърхност на главата се удебелява след процедурата. Обличането на мястото на обрязването с омекотител (вазелин или антибиотичен мехлем) след обрязването е начин за минимизиране на дразненето и предотвратяване на този проблем. Когато меситът е късно откритие, се смята, че е причинен от хронично излагане на урина и дразнене, свързано с носенето на памперси.

Меатална стеноза

Стенозата на метала, стесняване на отвора на уретрата, е необичайно усложнение на обрязването, което обикновено не изисква лечение. Смята се, че е резултат или от хроничен месит, който води до образуване на белези, или от лека исхемия на главичката по време на обрязването. И в двата случая медусът обикновено се поставя, но долната повърхност на метуса се придържа към себе си, което води до по-малък отвор и по-малък овал от нормалното. При по-тежко засегнати момчета, при които отклонението на пикочния поток, изтичането на урина, дизурията или честотата на уриниране са свързани със стенозата, може да се препоръча месомия.

Задържане на урина

Макар да не е усложнение на самото обрязване, прилагането на стегната кръгла превръзка може да създаде пречка за потока на урината и да причини задържане на урина. Свалянето на превръзката е лечебно. В повечето случаи мястото за обрязване е подходящо облечено, когато е покрито с марля, покрита с вазелин, без никакво залепване или периферно налягане.

Фимоза

При необрязаното новородено фимозата (невъзможност за прибиране на препуциума) е физиологично нормална. Когато фимозата е патологична и причинява симптоми, обрязването може да е медицинско необходимо. Обрязването обаче може да бъде и причина за патологична фимоза. Когато обрязването се извършва на момче с пенисна мрежа или заровен пенис, периферният ръб може да се събере по кесия и да доведе до задържане на пениса под мястото на обрязване, създавайки вторична фимоза. В някои случаи се отчитат добри резултати с бдително изчакване, но може да се наложи хирургична корекция.

Chordee

Когато присъства като вродена находка, хорде (вентрална кривина на пениса) е противопоказание за рутинно обрязване. Когато хордето не присъства при раждането, но се развива като усложнение на обрязването, се смята, че това се дължи на неравномерно отстраняване на препуциума от вентралната и гръбната повърхности. В този случай телесните тела са нормално оформени - за разлика от „истинския хорд“, но зарастването на асиметричния ръб кара главата да се отклонява. Може да се наложи хирургична корекция.

Хипоспадия

Хипоспадия, състояние, при което отворът на уретрата се намира от вентралната страна на пениса, а не на върха, е друго вродено състояние, което представлява противопоказание за рутинно обрязване на новороденото. Когато не присъства при раждането и се отбелязва като усложнение на обрязването, се смята, че е свързано с нараняване от скоба, което води до авулсия или разцепване на вентралните жлези. Може да се наложи хирургична корекция.

Еписпадия

Еписпадия се появява, когато уретралният медус се отвори на гръбната повърхност на главичката. Като вродена находка е рядкост. Като усложнение на обрязването също е рядко, но е възможно, ако устройството, използвано за създаване на гръбначна цепка в препуциума, се вкара неволно в уретрата. Може да се наложи хирургична корекция.

Уретрокутанна фистула

Създаването на фистула между уретрата и кожата е друго рядко усложнение на обрязването. Това се случва, когато има нараняване на уретрата. Смята се, че това е най-вероятно, ако има агресивно притискане или зашиване на вентралната повърхност на главичката или ствола на пениса, тъй като уретрата лежи доста близо до кожата в тази област. Необходима е хирургична корекция.

Некроза на пениса

Некрозата също е рядко усложнение, но се съобщава като усложнение на обрязването при установяване на инфекция или неправомерно използване на електрокаутеризиращо устройство за контрол на кървенето.

Ампутация на главата

Това е рядко, но опустошително усложнение на обрязването, за което се съобщава при неподходящо поставяне на скобата на Mogen. Скобата е проектирана да позволява на устройството да се отваря само толкова, че да позволи на препуциума и нищо друго, в зоната на компресия, но ако е поставена неправилно с цялата или част от главата, допусната в тази област, ще настъпи ампутация.

Ако бъде разпознато незабавно както с ампутираното парче (в напоена с физиологичен разтвор гъба), така и с пациента, транспортиран незабавно до детски уролог, може да е възможно успешно повторно поставяне на главата.

Смърт

Предвид извънредно високия брой обрязвания, извършвани всяка година (някои изчисляват, че 20% от всички мъже са били обрязани), смъртта е изключително малко вероятно усложнение на обрязването на новороденото, но е съобщено.