INTA, Чилийски университет, Сантяго, Чили

Училище за обществено здраве, Университет в Чили, Сантяго, Чили

INTA, Чилийски университет, Сантяго, Чили

INTA, Чилийски университет, Сантяго, Чили

INTA, Чилийски университет, Сантяго, Чили

Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, Лондон, Великобритания

INTA, Чилийски университет, Сантяго, Чили

Училище за обществено здраве, Университет в Чили, Сантяго, Чили

INTA, Чилийски университет, Сантяго, Чили

INTA, Чилийски университет, Сантяго, Чили

INTA, Чилийски университет, Сантяго, Чили

Лондонско училище по хигиена и тропическа медицина, Лондон, Великобритания

Резюме

Въведение

В повечето развиващи се страни в преход затлъстяването представлява важна грижа за общественото здраве ((1)). В Чили промените в диетата към повишена консумация на храни с висока енергийна плътност и намаляване на физическата активност доведоха до високи нива на затлъстяване във всички възрастови групи ((2)). При 6-годишните деца разпространението на затлъстяването се е утроило почти три пъти през последните две десетилетия, от 7% през 1987 г. на 19,4% през 2006 г. (справка (3)). Здравните последици от тази тенденция се прогнозират за по-голямо разпространение на рисковите фактори на хронични заболявания, дислипидемия, хипертония и непоносимост към глюкоза; до известна степен това вече е налице в детството ((4)).

Развитието на детското наднормено тегло може да се дължи на множество фактори, включващи генетични, биологични, социални и екологични фактори. Подходът на жизнения цикъл може да бъде особено полезен при изучаването на това как тези фактори са свързани с развитието на това състояние, тъй като разглежда здравето като динамичен процес, започващ от пренаталния период ((5)). Теглото на майката преди и по време на бременност, тютюнопушенето по време на бременност, теглото при раждане и надрастването на теглото са свързани с развитието на детското затлъстяване ((6)).

В момента изучаваме взаимодействието между затлъстяването на родителите и детския растеж върху затлъстяването на 5-годишна възраст в кохорта от 1200 деца. Събрахме данни за рискови фактори за детско затлъстяване (наддаване на тегло по време на бременност и тютюнопушене по време на бременност и кърмене, продължителност на кърменето), както и антропометрични данни от раждането до 5-годишна възраст. В тази статия нашата цел е да сравним характеристиките на растеж на ИТМ при нормални (N), наднормено тегло (OW) и затлъстели (OB) 5-годишни от раждането, като също така вземаме предвид влиянието на някои пренатални фактори.

Методи и процедури

Субекти

Избрахме деца в предучилищна възраст (2.6–4 годишни), които посещаваха 54 детски градини, принадлежащи към Националната асоциация на центровете за дневни грижи (JUNJI) през 2006 г. JUNJI е национална програма, обслужваща деца със средни и ниски доходи (6 месеца до 5 години), която осигурява безплатно обучение и храна в продължение на 4 или 8 часа на ден (понастоящем ∼90 000, 2–5-годишни деца посещават детски ясли JUNJI) ((7)). Критериите за включване за нашето проучване бяха: (i) деца, посещаващи центрове JUNJI, разположени в шест окръга на Сантяго, (ii) самотно раждане с тегло при раждане> 2500 g, (iii) доказателства, че са записани през предходната година в един от центровете на JUNJI, и (iv) отсъствие на физически или психологически условия, които биха могли сериозно да повлияят на растежа.

Майките на 1195 деца (от общо 1 953 отговарящи на условията участници) приеха да участват в проучването. Фигура 1 показва потока от участници в изследването. Не са открити значителни разлики по отношение на възрастта, пола, антропометрията на раждането, теглото и височината на 4 години от набраните в сравнение с тези, които не са записани. От набраните 1195 деца, 1089 (91%) имат измервания от раждането до 5 години; по този начин нашият окончателен размер на извадката за тези анализи е 1089 деца.

деца

Поток от участници в изследването.

Протоколът за изследването е одобрен от изпълнителния директор на програма JUNJI и Института по хранене и хранителни технологии (INTA) на Чилийския университет. Получено е информирано съгласие от всички родители или настойници на децата.

Антропометрични измервания

Измерванията на теглото и височината са получени от раждането до 36-месечна възраст със задна дата от здравните досиета. Теглото при раждане и продължителността на раждането се определят в родилните болници веднага след раждането от обучен персонал по стандартна процедура. След раждането теглото и височината се вземат от медицински сестри или диетолози в здравния център. Теглото на бебето до 24 месеца се получава с помощта на педиатрична везна-лъч с точност 10 g, дължината на легнало положение се получава с точност 0,1 cm. След 24 месеца се използва везна-лъч с точност до 100 g и височина със стадиометъра (с точност до 0,1 cm). На 52 и 60 месечна възраст теглото, височината и други антропометрични параметри бяха събрани чрез стандартизирани процедури от четири обучени регистрирани диетолози от нашия екип. Теглото е измерено с преносима електронна везна (Seca 770) с точност до 0,1 kg, докато височината е измерена с преносим стадиометър (Harpenden 603) с точност до 0,1 cm. Надеждността на интра- и интеробсервър при измервания на тегло и височина беше потвърдена вътрекласова корелация ≥0,75).

На 60 месеца майките на 754 деца предоставиха информация за теглото си преди бременността (измервахме ги, за да определим височина), гестационното наддаване на тегло, пушенето по време на бременност, наличието на гестационен диабет и прееклампсията. Средният ИТМ преди бременността е бил 24,2 ± 4,3, докато средното наддаване на тегло по време на бременност е 12,4 ± 4,8. Процентът на бременните жени, които пушат по време на бременност, е 15,2%, докато разпространението на гестационен диабет и прееклампсия е съответно 4,8 и 9,1%. Те са в съответствие с резултатите, докладвани в предишни проучвания, проведени при чилийски жени ((8), (9), (10), (11)).

Анализ на данни

Въз основа на установения календар на здравните посещения, взехме предвид теглото и ръста при: раждане, 1, 2, 4, 6, 12, 18, 24, 36, 52 и 60 месеца (11 случая). Само 25% от децата са имали 3–6 измервания; останалите са имали ≥7. Във всеки момент от време изчислявахме ИТМ (тегло/височина 2; kg/m 2), z- оценка на ИТМ (BMI Z), височина - за възрастта zОценка, разпространение на наднорменото тегло (1 2) по пол, като се използват като референция за всеки от тях, стандартите за растеж на Световната здравна организация за 2006 г. 0–5 години ((12)) и референтът на Световната здравна организация за растежа 5–19 години ((13)). По-малко от 1% от измерванията бяха изключени от анализите, след като бяха маркирани като извънредни стойности (тегло - за възрастта zОценка 5; височина - за възраст zОценка 6; BMI Z 5); zСтандартните отклонения на резултатите са в рамките на валидния диапазон, приет от Световната здравна организация.

Класифицирахме децата в три групи според техния хранителен статус на 5 години: OB, OW и трета група, която нарекохме N. Само 19 деца имаха BMI Z (14)).

Разпространение на затлъстяването от раждането до 5 години при затлъстели 5-годишни чилийски деца.

Еволюция на ИТМ от раждането до 5 години при нормални, с наднормено тегло и затлъстели 5-годишни чилийски деца.

Еволюция на ИТМ z- оценка от раждането до 5 години при нормални, с наднормено тегло и затлъстели 5-годишни чилийски деца.

За да се изследва влиянието на пренаталния период върху разликите, наблюдавани в BMI Z от раждането до 5 години, между OB и N 5-годишни деца, основният модел, коригиран според възрастта и пола (модел 1), впоследствие беше коригиран от тегло при раждане (модел 2) и допълнително чрез ИТМ преди бременността и пренатални променливи (наддаване на тегло и тютюнопушене по време на бременност и наличие на гестационен диабет и прееклампсия (модел 3). Информация за променливите, включени в модел 3, не е налична за общата проба по този начин размерът на извадката за този анализ беше ограничен до тези с пълна информация (н = 754–441, в зависимост от възрастта). Във всяка възраст разликите и нейният 95% доверителен интервал бяха оценени с помощта на общ линеен модел.

Във всички времеви разлики BMI и BMI Z разликите между трите групи бяха сходни по пол (P‐За ‐ взаимодействие ≥0.05); по този начин те не са представени стратифицирани по пол. Всички анализи бяха проведени с помощта на статистически пакет Stata 10.1 ((15)).

Резултати

Антропометричните мерки във всеки момент от време по пол са показани в маса 1. Средното тегло при раждане (s.d.) е 3,44 (0,43) kg. Децата са родени с нормален среден BMI Z (малко по-висок при момичетата); разпространението на наднорменото тегло е съответно 12,9 и 17,5% при момчетата и момичетата, въпреки че нивата на затлъстяване са Таблица 1. Еволюция на антропометричните характеристики от раждането до 5-годишна възраст на извадката, по пол

Фигура 2 показва кумулативното разпространение на затлъстяването от раждането до 5 години за ОВ на 5-годишна възраст (н = 169). Разпространението на затлъстяването за тази група нараства от 7,7 на почти 30% от раждането до 12 месеца, остава относително стабилно през първата година от живота и след това нараства значително до 5 години.

Фигури 3 и 4 изобразяват BMI и BMI Z траектории от раждането до 5 години, според категорията BMI на 5 години, като се коригира по пол и възраст. Фигура 3 показва, че при раждането стойностите на ИТМ са съответно 13,5, 13,8 и 14,1 за N, OW и OB; тези стойности бяха значително различни за всички групови комбинации. Както се очаква, ИТМ се увеличава с възрастта, достигайки връх в трите групи на 6-месечна възраст (съответно 17,2, 18,4 и 19). След 6 месеца той намалява непрекъснато в групата N, достигайки 15,5 на 5 години, в тази група не се наблюдава AR; за OW, надирът се наблюдава на ~ 52 месеца, след което се забелязва лек скок нагоре. И накрая за OB, надирът се наблюдава на възраст ∼24 месеца, последван от бърз отскок. Установени са значителни разлики между всички 5-годишни категории ИТМ след 6-месечна възраст; при по-млади възрасти ИТМ на N е по-нисък от наблюдавания в категориите OW и OB; последните групи са сходни през първите 6 месеца от живота.

ИТМ Z за трите групи при раждането вече е различен (показан на Фигура 4), 0,02, 0,28 и 0,54 за N, OW и съответно OB. За N групата BMI Z нараства до 18 месеца, достигайки стойност от +0,46 и след това остава стабилна. В категорията OW BMI Z също се е увеличил до 18 месеца (със значително по-бързи темпове), след което се изравнява; докато за OB, BMI Z нараства непрекъснато от раждането до 5 години. Печалбите бяха най-големи между 6 и 12 месеца и от 3 до 4 годишна възраст. Установени са значителни разлики между BMI Z на N и OW или OB групи през първите 12-месечна възраст. След 12 месеца разликите в ИТМ Z бяха значителни във всички групи. Средният ИТМ Z на 3-годишните е бил по-голям от +2 и е продължил да се увеличава, достигайки 2.1, 2.6 и 2.8 на 36, 52 и 60 месеца, съответно. Половината от затлъстелите на 5 години вече са били със затлъстяване на 2 години.

Моделирането на BMI Z разликите между OB и N категориите (Таблица 2) показва, че след коригиране според теглото при раждане разликите между категориите са склонни да намаляват през първите 6 месеца; след 12 месеца ефектът е минимален или никакъв. Всъщност след 5 години има лек ръст в разликата. Допълнителната корекция чрез ИТМ преди бременността и пренатални променливи (наддаване на тегло, тютюнопушене и наличие на диабет и прееклампсия) допълнително намалява разликите в ИТМ Z през първите 24 месеца без практически никакъв ефект след тази възраст.

Дискусия

Резултатите от това проучване показват, че при деца в предучилищна възраст (5-годишна възраст) от средно-ниско и ниско социално-икономическо ниво в Чили преобладаването на затлъстяването е много високо, значително повече при момчетата. Всъщност този процент удвоява средното разпространение на децата в предучилищна възраст от латиноамериканските страни ((16)) и е подобно на разпространението на затлъстяването, установено в развитите страни ((17)).

В нашето изследване кохорта, избрана да има тегло при раждане 2500-4500 g, средният ИТМ Z е бил само малко> 0 от раждането до 1 месец за момчета и 2 месеца за момичета; след това се увеличава непрекъснато и при двата пола до 5-годишна възраст. Степента на затлъстяване следва същия този общ модел, но си струва да се отбележи, че в нашата извадка малките промени в средните резултати от BMI Z са свързани с важни промени в горната опашка на разпределението (OB деца). По отношение на наднорменото тегло, разпространението е високо при раждането, нараства прогресивно и достига най-високите си стойности на 18 месеца за момичета (35%) и 24 месеца за момчета (30%).

В нашата извадка от 5-годишни, рискът от затлъстяване се увеличава с възрастта. Иригоен и др. ((18)) оценява разпространението на затлъстяването сред голяма извадка от 1 до 5-годишни от Ню Йорк, оценявайки риска по възраст и пол. Авторите установяват, че най-голямото нарастване на затлъстяването се наблюдава на възраст между 1 и 3 години и че момчетата са по-склонни да затлъстяват, отколкото момичетата. Нашите резултати от Чили, страна, претърпяла много бърз епидемиологичен преход (от хранителен дефицит към излишък) и икономическа трансформация, показват, че въпреки че нарастването на затлъстяването се случва много рано в живота (почти 30% от 5-годишната OB децата вече са били със затлъстяване на 12 месеца), това е по-очевидно след 2-годишна възраст. Други проучвания ((19), (20), (21)) също показват, че епидемията от затлъстяване може да бъде проследена много рано в живота. Дюбоа и Жирар ((22)), изследвани в популационна кохорта от деца от Квебек, проследени от раждането до 4,5 години (н = 1,550), фактори, които могат да допринесат за наднорменото тегло в детска възраст. Анализите показват, че най-голямата част от OW децата са родени с нормално тегло при раждането, но показват по-бързо наддаване на тегло от раждането до 5 месеца.

Когато сравняваме траекториите на ИТМ от раждането до 5 години, ние визуално можем да наблюдаваме големи разлики в приблизителната средна възраст на AR. За тези в нормалните категории на ИТМ на 5-годишна възраст той е над 5 години, докато при наднорменото тегло е между 4 и 5 години, а при затлъстелите - на 2-3 години. Нашите данни, както и други проучвания подкрепят първоначалните констатации на Rolland ‐ Cachera ((14)); настоящите ни наблюдения обаче, анализирани с новодефинираните стандарти за растеж на Световната здравна организация, са още по-поразителни, тъй като приблизителната средна възраст на AR за затлъстяване е настъпила по-рано, отколкото беше съобщено по-рано. Няколко проучвания са изследвали връзката между възрастта при AR и затлъстяването при възрастни ((23), (24)). Rolland-Cachera във френска проба показва, че колкото по-рано е AR, толкова по-висок е ИТМ или субскапуларна кожна гънка на 21 години ((25)). Проучванията показват, че ранната AR е причинена главно от по-бързо натрупване на телесни мазнини, а не от чиста телесна маса, което е свързано не само със сърдечно-съдови заболявания при възрастни ((26)), но също така прогнозира по-високо кръвно налягане в много млада възраст, както е показано в американското кохортно проучване, проект Viva ((27)).

Кинра и др. изследва степента, в която растежът в пренаталния, ранния постнатален (раждане до 6 седмици) и късния постнатален период (от 6 седмици до 18 месеца) предсказва бъдещ риск от детско затлъстяване при английски деца, родени на термина ((35)). Резултатите от тяхното проучване показват, че увеличаването на теглото, настъпило през всеки от тези периоди, допринася еднакво за вариацията в ИТМ на възраст 7 години. В нашата извадка е очевидно (Таблица 2), че постнаталното наддаване на тегло, особено след 2-годишна възраст, допринася по-важно за затлъстяването при 5-годишни деца, отколкото теглото при раждане, ИТМ преди бременността и пренаталните променливи. Тъй като са установени многобройни проучвания ((22), (36)), ние също така забелязахме, че значително повече майки с OB имат деца с OB; в нашата извадка 26.4% майки с OB са имали деца с OB в сравнение с 11.7% майки с нормално тегло.

Въпреки бързото подобряване на хранителния статус във всяка група с хранителен дефицит, височината на майката при жените с ниски доходи остава ниска; за тази кохорта средната стойност е 1,57 m; това е ∼6 см под нормата ((13)). Нашите резултати представят дилемата дали да очакваме подобен растеж при деца от майки, които са с по-нисък от нормалния ръст. Трябва да се проучи възможността бързото покачване на ИТМ през първите 6 месеца от живота да бъде свързано не само с бързото наддаване на тегло, но и с недостатъчен линеен растеж; Увеличаването на ИТМ по-късно в живота може да е по-скоро свързано с повишено наддаване на тегло, отколкото недостатъчен линеен растеж. Асоциацията между пред- и постнаталния растеж и придобиването на затлъстяване през ранния живот може да бъде свързана с хормонални реакции в глюкоза/инсулин или в хипофизни растежни хормони/инсулиноподобни фактори на растежен фактор ((37), (38)). Ясно са необходими допълнителни изследвания за характеризиране на тези отговори, за да се интерпретират моделите на растеж, които се изразяват в наблюдаваните разлики във възрастта на AR.

Ограниченията на това проучване включват факта, че първоначалната антропометрия е била събрана в здравните клиники по стандартизирана процедура, но по-малко строга от тази, използвана от нашия изследователски екип. Оценката на вариабилността и извънредните стойности в рамките на групата не показва значително прекъсване. Данните за майките, използвани в анализа (т.е. теглото преди бременността и пренаталните променливи), се докладват самостоятелно, което може да въведе систематично отклонение при докладване; средното и разпространението на тези променливи обаче са в съответствие с чилийските данни ((9), (39), (40), (41)). В това проучване анализирахме траекториите на растеж на ИТМ само до 5-годишна възраст. Въпреки че по-продължителното проследяване на тази кохорта би ни позволило да тестваме последователността на нашите резултати, неотдавнашни проучвания, при които децата са били проследявани до 9 и 13-годишна възраст, показват, че най-голямото наднормено тегло на тези с наднормено тегло в тези придобити преди 5-годишна възраст ((42), (43)). По този начин ние вярваме, че тези резултати няма да се различават значително при по-дълго проследяване на тази кохорта.

В заключение, този надлъжен набор от данни потвърждава предишните ни наблюдения от данни от напречно сечение, които показват, че при деца от пост-преходна държава нарастването на разпространението на затлъстяването се наблюдава в прогресивно по-млади възрасти и много по-рано от AR. Влиянието на пренаталните фактори върху придобиването на затлъстяване може да продължи най-много до 2 години от живота, въпреки че нарастването на ИТМ след това е по-свързано с постнаталните променливи. Следователно потенциалните интервенции за справяне с епидемията от затлъстяване трябва да бъдат проектирани с подход в рамките на жизнения цикъл.

Благодарности

Благодарим на чилийския съвет за наука и технологии (Conicyt) за финансирането на това проучване (Proyecto Fondecyt 1060785), както и на децата и майките, участвали в разследването.

Разкриване

Авторите не декларират конфликт на интереси.