Оставащият в червата уробилиноген се реоксидира частично до стеркобилиноген, червеникаво-кафявият пигмент, отговорен за цвета на фекалиите.
Свързани термини:
- Ензим
- Протеин
- Билирубин
- Албумин
- Билирубин глюкуронид
- Глюкоза
- Токсичност
- Интоксикация
- Хем
Изтеглете като PDF
За тази страница
Лабораторни методи, използвани при изследването на хемолитичните анемии
Уробилин и уробилиноген
Уробилин и неговата редуцирана форма уробилиноген се образуват чрез бактериално действие върху жлъчните пигменти в червата. Екскрецията на фекален уробилиноген в здравето е 50–500 μmol (30–300 mg) на ден. Повишен е при пациенти с хемолитична анемия. Количественото измерване на фекалния уробилиноген на теория трябва да даде оценка на общата скорост на производство на билирубин. Това обаче е груб метод за оценка на степента на хемолиза, а незначителните степени са по-надеждно демонстрирани чрез проучвания за продължителността на живота на червените кръвни клетки. Екскрецията на уробилиноген също се увеличава при дизеритропоетични анемии като пернициозна анемия поради неефективна еритропоеза.
Количеството уробилиноген в урината в здравето е до 6,7 μmol (4 mg) на ден. Тези измервания обаче зависят от метода и лабораториите трябва да установят свои собствени референтни стойности. Това не е надежден индекс на хемолиза, тъй като прекомерната уробилинурия може да бъде следствие от чернодробна дисфункция, както и от повишено разрушаване на червените кръвни клетки.
За оценка във фекалиите, получените от жлъчката пигменти (стеркобилин) се редуцират до уробилиноген, който се екстрахира с вода. След това разтворът се третира с реагент на Ehrlich за диметиламинобензалдехид, за да се получи розов цвят, който може да бъде сравнен с естествен или изкуствен стандарт в количествен анализ.
Подход към пациента с жълтеница или анормални чернодробни тестове
Уробилиноген и ентерохепаталната циркулация
Въпреки че част от билирубина достига до изпражненията, повечето се превръщат в уробилиноген и сродни съединения от бактериите в илеума и дебелото черво, където уробилиногенът се реабсорбира, връща се в черния дроб чрез порталната циркулация и се екскретира отново в жлъчката в процес на ентерохепатална рециркулация. Всеки уробилиноген, който не се усвоява от черния дроб, достига системната циркулация и се изчиства чрез бъбреците. Нормалната екскреция на уробилиноген с урина е 4 mg/ден или по-малко. При хемолиза, която увеличава натоварването на билирубина, постъпващ в червата и следователно количеството на образувания и реабсорбиран уробилиноген, или при чернодробно заболяване, което намалява чернодробната му екстракция, нивата на уробилиноген в плазмата се повишават и повече уробилиноген се екскретира в урината. Тежката холестаза, запушване на жлъчните пътища или широкоспектърни антибиотици, които намаляват или елиминират бактериалната конверсия на билирубин в уробилиноген, значително намаляват образуването и отделянето на уробилиноген с урината.
Неконюгираният билирубин обикновено не достига червата, освен при новородени или по лошо дефинирани алтернативни пътища при наличие на тежка неконюгирана хипербилирубинемия (напр. Crigler-Najjar тип 1). При тези обстоятелства неконюгираният билирубин се реабсорбира от червата, като по този начин усилва хипербилирубинемията.
Техники и приложения за добив: Биологични/Медицински и екологични/Криминалистика
3.06.9.1.1 Аналити
Пълният рутинен анализ на урината включва най-малко pH, креатинин, уробилиноген, кетонни тела, билирубин, глюкоза, нитрити, протеини, кръв/хемоглобин, левкоцитна естераза, епителни клетки, отливки на урина и специфично тегло на урината. 9 Други елементи като осмоларност и минерали (напр. Натрий, калий, калций и фосфат) не са задължителни. За някои специални диагнози като бременност се измерва концентрацията на човешки хорионгонадотропин (hCG).
Двата основни вида анализ на урината са химически и микроскопски изследвания; използваният метод зависи от присъствието и свойствата на аналитите, които представляват интерес.
Тълкуване на лабораторни данни и общ физически преглед от фармацевти
Билирубин и билирубиноген в урината
Както беше обсъдено по-рано, конюгираният билирубин се екскретира с жлъчката в дванадесетопръстника, където конюгираният билирубин се превръща от бактериите в уробилиноген. По-голямата част от уробилиногена се екскретира с изпражненията, но част от тях се реабсорбира в кръвта и отива или в черния дроб за повторна екскреция в жлъчката, или урината. При пациенти с пълна обструкция на жлъчните пътища не се образува уробилиноген. Следователно изпражненията ще станат сиво-бели или глинести, поради липсата на билирубин. Освен това, тъй като конюгираният билирубин не може да се екскретира в жлъчката, той ще се реабсорбира в кръвта и по този начин ще се разлее в урината, което води до високи нива на директен билирубин в кръвта. 1 Независимо от това, може да се получат фалшиво положителни резултати при пациенти, приемащи феназопиридин или фенотиазини. Поради това е важно фармацевтите да отбележат това, тъй като както лекарствата, така и жлъчните пигменти в урината могат да причинят оранжево оцветяване.
Допълнителни лабораторни изследвания
Д-р Андрю Дж. Конъли,. Ричард Л. Дейвис, д-р, в Патология на аутопсията: Наръчник и атлас (трето издание), 2016
Жлъчните пигменти и други показатели за чернодробната функция
Нивата на серумния билирубин се повишават бавно след смъртта, но позволяват определяне на степента на предшествената жълтеница; обаче минималните повишения на билирубина след смъртта са трудни за интерпретация. 31 Уробилиногенът остава стабилен в урината, но се дифузира от кръвта в ликвора, когато нивото на кръвта е високо. Леката чернодробна дисфункция не може лесно да бъде оценена с помощта на химичен анализ след смъртта, тъй като ензимите, използвани за оценка на чернодробната функция, се повишават след смъртта. Въпреки това, общият холестерол, ниските нива на серумен протеин с инверсия на съотношението албумин/глобулин, високо ниво на серумен билирубин и наличието на анормални нива на жлъчка и уробилиноген в урината потвърждават тежко увреждане на черния дроб. Повишаването на нивото на глутамин в пробите от CSF след смъртта корелира с чернодробна кома. 31
Редки остеоартрити
Вирджиния Байърс Краус, в Ревматология (шесто издание), 2015
Диференциална диагноза
Жълтеница
Кое от тези твърдения за метаболизма на билирубина при възрастни спрямо новородени е вярно? а.
Съотношението на билирубин диглюкуронид към моноглюкуронид е по-високо при жлъчката при възрастни, отколкото при неонаталната жлъчка.
Производството на уробилиноген е намалено при новородените в сравнение с възрастните.
Производството на билирубин (mg/kg/ден) е по-голямо при възрастни, отколкото при новородени.
Основният източник на билирубин при възрастни е различен от основния източник на билирубин при новородени.
Кои от следните твърдения са верни за синдрома на Гилбърт? а.
Полиморфизмът на кутията TATA най-често се свързва със синдрома на Gilbert при белите, но различна мутация най-често се свързва със синдрома на Gilbert при азиатци.
Синдромът на Gilbert е свързан с продължителна неонатална жълтеница.
Синдромът на Gilbert е свързан с повишена заболеваемост и смъртност при възрастни.
Леката конюгирана хипербилирубинемия на синдрома на Gilbert не е свързана със значителна заболеваемост или смъртност.
Кои от изброените са свързани с повишена екскреция на ферулен билирубин? а.
Инхибиране на оксигеназата на хема
Инхибиране на биливердин редуктаза
Стимулиране на билирубин глюкуронозилтрансфераза