РОБЪРТ ДАЧС, д-р, отдели по спешна медицина и фамилна медицина, болница „Сейнт Клер“, Скенектади, Ню Йорк

пациенти

Am Fam Лекар. 2007 1 май; 75 (9): 1333-1334.

Клиничен сценарий

52-годишен мъж с наднормено тегло с хипертония и диабет е направил някои диетични промени, но не е инициирал програма за упражнения за отслабване. Той се чуди дали упражненията наистина ще имат значение.

Клиничен въпрос

Колко ефективни са упражненията за намаляване на телесното тегло и подобряване на сърдечните рискови фактори при пациенти с наднормено тегло или затлъстяване?

Отговор, основан на доказателства

Упражнението води до загуба на тегло от 1 lb, 2 oz до 16 lb, 12 oz (0.5 до 7.6 kg), в сравнение с 3 oz (0.1 kg) загуба на тегло до наддаване на тегло от 1 lb, 9 oz (0.7 kg) без лечение. Пациентите, участващи в упражнения с по-висока интензивност, губят с 1,5 кг повече от тези, които участват в упражнения с ниска интензивност. Независимо дали пациентът отслабва, упражненията подобряват диастолното кръвно налягане и нивата на триглицеридите, липопротеините с висока плътност и глюкозата. Когато нискокалоричната диета се сравнява само с упражнения, нискокалоричната диета води до по-голяма загуба на тегло (6 lb, 3 oz до 29 lb, 16 oz [2.8 до 13.6 kg] спрямо 1 lb, 2 oz до 16 lb, 12 унции). Опитите с проследяване от три до 12 месеца обаче показват, че участниците, които комбинират нискокалорична диета с упражнения, губят 2 кг, 7 унции (1,1 кг) повече от тези, които само се хранят.

Практически указатели

В САЩ и в някои европейски страни около 50% от възрастните са с наднормено тегло.2 Здравните последици от наднорменото тегло и затлъстяването включват намалена продължителност на живота и повишен риск от сърдечни заболявания, инсулт, хипертония, дислипидемия, диабет тип 2, заболяване на жлъчния мехур, артроза и сънна апнея.

Ползите от упражненията надхвърлят отслабването. Подобряване на сърдечно-съдовите рискови фактори (напр. Понижено кръвно налягане; нива на холестерол, триглицериди и серумна глюкоза на гладно) се наблюдава при пациенти, които приемат редовна тренировъчна програма. Дори ако физическото натоварване води до минимална загуба на тегло, пациентите със затлъстяване с добро кардиореспираторно ниво на фитнес имат намален риск от сърдечно-съдова смъртност в сравнение с слаби, но негодни пациенти.

Изглежда, че редовното упражнение също играе важна роля за поддържането на дългосрочна загуба на тегло и за предотвратяване на възстановяването на теглото. Пациентите в Националния регистър за контрол на теглото, които продължават да спортуват, са по-склонни да запазят загубата на тегло в сравнение с тези, които не са продължили да упражняват.4 По-малко от 25% от пациентите, които се опитват да отслабнат сами, включват упражнения в теглото си планове за загуба.5 Липсата на постоянна физическа активност може да е причина за преобладаването на възстановяването на теглото след първоначалната загуба на тегло.

Въпреки че упражненията с висока интензивност водят до малко по-голяма загуба на тегло от упражненията с ниска интензивност, започването на режим с висока интензивност не е практично за много пациенти със затлъстяване. Дегенеративното заболяване на ставите е често срещано при тези пациенти и е необходима подходяща модификация на упражненията. Упражненията с ниска интензивност (напр. Ходене) могат да бъдат трудни дори за пациенти със затлъстяване без ставни проблеми. Въпреки че слабите, годни лица могат да консумират само 35 процента от максималния обем кислород (VO2) по време на ходене, затлъстелите хора имат много по-високи изисквания за VO2. Следователно, продължителната, бърза разходка не е непременно упражнение с ниска интензивност при затлъстели хора

Cochrane Abstract

Предистория: Клиничните проучвания показват, че упражненията при възрастни с наднормено тегло или затлъстяване могат да намалят телесното тегло. Няма количествен систематичен преглед на тази тема в библиотеката Cochrane.

Цели: Да се ​​оцени упражнението като средство за постигане на загуба на тегло при лица с наднормено тегло или затлъстяване, като се използват рандомизирани контролирани проучвания (RCT).

Стратегия за търсене: Проучванията са получени от компютърно търсене в множество електронни библиографски бази данни. Последното издирване беше проведено през януари 2006 г.

Критерии за подбор: Включени са проучвания, ако са били RCT, които са изследвали промяна на телесното тегло, използвайки една или повече интервенции за физическа активност при възрастни с наднормено тегло или затлъстяване на изходно ниво и ако са имали загуба от проследяване на участниците под 15%.

Събиране и анализ на данни: Двама автори независимо оценяват качеството на пробите и извличат данни.

Заключения на рецензентите: Резултатите от този преглед подкрепят използването на упражненията като намеса за отслабване, особено когато се комбинират с диетични промени. Упражненията са свързани с подобрени рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, дори ако не се губи тегло.

Тези обобщения са получени от рецензии на Cochrane, публикувани в базата данни Cochrane за систематични рецензии в библиотеката Cochrane. Съдържанието им, доколкото е възможно, е проверено от авторите на оригиналните рецензии, но резюметата не трябва да се разглеждат като официален продукт на Cochrane Collaboration; са направени незначителни редакционни промени в текста (http://www.cochrane.org)

Повечето опити в този преглед включват 15 до 60 минути упражнения (средна продължителност на упражнението от 45 минути на сесия) три до пет дни в седмицата. Центровете за контрол и профилактика на заболяванията и Американският колеж по спортна медицина (ACSM) препоръчват минимум 30 минути упражнения с умерена интензивност през повечето дни (тълкувани като приблизително 150 минути седмично) .6 Въпреки това, тъй като гликогенът се изгаря предимно по време на първите 20 минути упражнения са необходими поне 30 минути упражнения, за да започне изгарянето на мастните запаси.2 Следователно ACSM и Международната асоциация за изследване на затлъстяването препоръчват хората с наднормено тегло да упражняват повече от 30 минути на ден за контрол на телесното тегло .7

В този преглед бяха включени разнообразни упражнения: ходене, джогинг, велоергометрия, тренировки с тежести, аеробика, игри с топка и калистеника. Пациентите без ставни заболявания, които могат да понасят ходене, трябва да бъдат насърчавани да ходят за упражнения. Възрастта, дегенеративното заболяване, нарушения на походката, неравни или хлъзгави повърхности, тежко облекло и триене на кожата могат да възпрепятстват режима на ходене. Колоезденето и плуването може да са приемливи алтернативи. Неотдавнашно проучване показа, че ходенето по суша или във вода води до подобно намаляване на телесното тегло и телесните мазнини8; това опровергава по-ранно проучване, според което плуването не е ефективно за намаляване на телесните мазнини

Има много бариери пред поддържането на програма за упражнения. Някои хора намират, че 30-минутните сесии са твърде дълги; въпреки това, периодичните упражнения (например три 10-минутни сесии на ден) подобряват сърдечно-съдовата форма. Въпреки че някои хора мислят, че трябва да се присъединят към здравен клуб, за да постигнат подходящо ниво на упражнения, домашен, самоуправляващ се подход може да бъде също толкова ефективен, колкото упражненията в здравен клуб.7 Самоконтрол (напр. Крачкомери) и поставяне на цели (напр. постепенно увеличаване на броя стъпки) може да помогне на пациентите да спазват режимите на упражнения.

Когато съветват пациентите с наднормено тегло относно приемането на диета и програма за упражнения, лекарите трябва честно и открито да обсъждат проблема с теглото на пациента и целите за отслабване. В проучване от 1994 г. сред 61 000 възрастни със затлъстяване, само 42% съобщават, че техният доставчик на здравни грижи ги съветва да отслабнат; този брой е намалял до 40% в проучване от 2000 г.

Някои пациенти с наднормено тегло ще отговорят на съвета на лекаря да приемат програма за упражнения, докато други може да се нуждаят от допълнителна мотивация и образование. Тези, които приемат програма, може да се нуждаят от чести напомняния и социална подкрепа.11 За да отговорят на нуждите за отслабване на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване, семейните лекари трябва да изпълняват ролите на възпитател, треньор и фасилитатор.