затлъстяването

Д-р Аманда Ейвъри

Много хора ще представят в своите клиники мултиморбиденти, свързани със затлъстяването, като: диабет тип 2; сърдечно-съдови заболявания; проблеми с плодовитостта, съня, дишането или подвижността; и свързано с теглото нарушено психично здраве.

Ключови точки за обучение

  • Практикуващите медицински сестри са в добра позиция да укажат своите пациенти на местните служби за управление на теглото, но те трябва да знаят какво е на разположение
  • Нито един подход за управление на теглото няма да работи за всички. Изисква се подход, насочен към пациента
  • Бъдете наясно с езика, тъй като клиничните термини като „затлъстяване“ могат да се чувстват заклеймяващи за пациентите

Практикуващите медицински сестри имат ключова роля в подпомагането на хората да отслабват. Много хора ще представят в своите клиники мултиморбиденти, свързани със затлъстяването, като: диабет тип 2; сърдечно-съдови заболявания; проблеми с плодовитостта, съня, дишането или подвижността; и свързано с теглото нарушено психично здраве. Всички здравни специалисти носят отговорност да повдигнат чувствителния въпрос за важността на управлението на теглото, насърчавайки своите пациенти да възприемат по-здравословни хранителни и питейни навици (включително ограничаване на приема на алкохол) и да повишат нивата на своята активност. Ръководството на Eatwell (вж. Ресурси) може да се използва за насочване на пациентите да се хранят по-здравословно и да имат по-балансирана диета. Подобно на повечето здравни специалисти, практикуващите медицински сестри имат ограничено време и ресурси, за да могат да предложат редовна подкрепа на тази група пациенти. Но честотата на контакти и редовната подкрепа са известни, че подобряват резултатите.

Важно е да се признае, че няма такова нещо като „просто затлъстяване“. Затлъстяването и наднорменото тегло са хронични състояния, които са резултат от сложни взаимодействия, често с биопсихосоциална основа и влияния на околната среда, които водят до преяждане на хората. Това, което работи за някои затлъстели хора, не работи за други. Затлъстелите пациенти се нуждаят от многостранен подход, който да се занимава с въпросите на храненето, физическата активност и поведението, с дългосрочна стратегия за подобряване на цялостното здраве. Нито един подход няма да работи за всички, така че се нуждаем от „набор от инструменти“ с различни опции. Предлагането на избор може да бъде мощно и дава на хората с проблем с теглото известен контрол и собственост върху пътуването им за отслабване.

Полезно е за практикуващите медицински сестри и техните екипи да знаят каква подкрепа има в техния район и да имат добра представа за това как функционират тези различни възможности. Добра идея е да говорите с CCG, местната диетична служба или местната власт, тъй като от 2013 г. местните съвети предоставят услуги за управление на теглото от първи и втори ред в някои области. Локално ще се предлагат различни опции, които са в добра позиция да предложат подход от първа линия, много от които включват подкрепа в групова обстановка.

Групова подкрепа

Търговски организации за отслабване като Slimming World и Weight Watchers. Има разлики в техните подходи, основани на доказателства, но и двете организации предлагат ежеседмична групова и допълнителна онлайн поддръжка на хора с набор от ИТМ и съпътстващи мултиморбидни заболявания и насърчават хората да възприемат по-здравословни хранителни навици и да повишат нивата си на активност, като използват поведенческа промяна стратегии. Има членство и седмични групи, което може да попречи на пациентите с ниски доходи да присъстват. Но често се предлагат оферти и в някои области здравните специалисти могат да насочват хората към тези групи безплатно за пациента (обикновено в блокове от 12 седмици). Уебсайтовете Slimming World и Weight Watchers дават добри прегледи на наличната поддръжка, къде се провеждат местните групи и с кого да се свържете. Всички фасилитатори ще са преминали цялостно обучение, ще бъдат подкрепяни от екип от психолози и диетолози и в миналото са били членове на организацията, за да управляват теглото си - така че те наистина да разбират борбите, пред които са изправени затлъстелите хора.

Групи, управлявани от MoreLife, Shape-Up или противотежест. Тези групи са възложени в някои райони на страната и се предоставят от обучени фасилитатори. Те обучават местни екипи да изпълняват добре оценените програми и отново, повече информация може да бъде намерена на техните уебсайтове. Противотежестта предлага и онлайн програма за подкрепа за отслабване.

Някои пациенти може да се страхуват да отидат в група за първи път; ще се нуждаят от уверение, че всички там са изправени пред подобни предизвикателства. Водещите ще знаят колко трудно може да бъде отслабването на хората, но голямото предимство на груповата подкрепа е, че членовете могат да измислят решения заедно. Успокоявайте пациентите, като им напомняте, че те действително могат да му се насладят и да го намерят за полезно. Изследванията потвърждават, че случаят е такъв. Но ако пациентът е категоричен, че не иска да отиде в група, тогава има и редица онлайн опции за управление на теглото, предлагащи поддръжка на индивидуална основа.

Индивидуална подкрепа

План за отслабване на NHS Choices - 12-седмична програма, която насърчава енергиен дефицит от 500kcal и насърчава по-здравословното хранене и физическата активност. За всяка седмица има информационен пакет, съдържащ съвети и прости съвети, а пациентите могат също така да имат достъп до поддържаща онлайн общност, брояч на калории и седмична диаграма за напредък, за да насърчат самоконтрола.

Розмари Конли - онлайн програма за подкрепа, която насърчава хората да увеличат активността и да следват диета с ниско съдържание на мазнини, с предоставени рецепти.

Някои благотворителни организации помагат на хората със затлъстяване да получат достъп до местната подкрепа. Те включват мрежата за овластяване на затлъстяването и загрижеността за теглото.

Има и няколко приложения за смартфони, които някои пациенти биха могли да намерят за полезни. MyFitnessPal включва цифров хранителен дневник и брояч на калории, който позволява на хората да следят приема на храна и енергия и е сравнително добре оценен, въпреки че дългосрочното спазване е проблем. Загуби го! е персонализирана програма, която срещу допълнително заплащане включва опция за планиране на хранене, а Fitbit проследява навиците на хранене, пиене, упражнения и сън. Този списък не е изчерпателен. Функциите на MyFitnessPal и Fitbit са съвместими помежду си, осигурявайки още по-изчерпателен пакет за поддръжка.

Някои пациенти може да са чували за много нискоенергийни диети или да искат да опитат. Тези ограничителни планове - или въз основа на „млечната диета“, или включващи специални продукти, като LighterLife или план за теглото в Кеймбридж, за да се постигне нисък енергиен прием, без да се прави компромис с храненето - могат да бъдат ефективни, но пациентите трябва да бъдат насочени към местното ниво 3 услуга за управление на теглото и видяна от регистриран диетолог. Това важи и за „периодично ограничаване на енергията“, където на първо място е необходима повече специализирана подкрепа. Също така е важно да знаете местния път за насочване за бариатрична хирургия и да разберете малко повече за пътуването на пациента, след като бъде насочен за операция.