Уенди Демарк-Уанефрид

Департамент по хранителни науки, Университет на Алабама в Бирмингам (UAB) UAB Комплексен онкологичен център, Бирмингам, Алабама, САЩ

неговата

Кристин Кембъл

Катедра по физикална терапия, Университет на Британска Колумбия, Ванкувър, Британска Колумбия, Канада

Санди С. Хейс

Здравен факултет Куинсландски технологичен университет, Бризбейн, Австралия

Резюме

Наднорменото тегло и затлъстяването са рискови фактори за рак на гърдата след менопаузата и много жени, диагностицирани с рак на гърдата, независимо от менопаузалния статус, наддават на тегло след поставяне на диагнозата. Управлението на теглото играе важна роля в рехабилитацията и възстановяването, тъй като затлъстяването и/или наддаването на тегло може да доведе до по-лоша прогноза за рак на гърдата, както и до преобладаващи съпътстващи заболявания (напр. Сърдечно-съдови заболявания и диабет), по-лоши хирургични резултати (напр. Повишена операция и време за възстановяване, по-висок процент на инфекция и по-лошо излекуване), лимфедем, умора, функционален спад и по-лошо здраве и цялостно качество на живот. Здравните специалисти трябва да насърчават управлението на теглото във всички фази на континуума за лечение на рак като средство за потенциално избягване на неблагоприятни последствия и късни ефекти, както и за подобряване на цялостното здраве и евентуално оцеляване. Всеобхватните подходи, които включват модификация на диетата и поведението, както и увеличените аеробни упражнения и упражнения за сила показват обещание или за предотвратяване на наддаване на тегло, или за насърчаване на загуба на тегло, намаляване на биомаркерите, свързани с възпаление и съпътстваща болест, и подобряване на поведението на начина на живот, функционалния статус и качеството на живот тази високорискова популация пациенти.

Въведение

Наддаване на тегло след диагностициране на рак на гърдата

Повишаването на теглото е често срещано както при жени преди, така и след менопауза след диагностициране. 16-19 В някои от първите проучвания, които документират наддаване на тегло преди повече от две десетилетия, наддаване на тегло до 11 кг. са отбелязани при 1 от 4 жени, получаващи адювантна химиотерапия. 20; 21 През по-новите години; и тъй като онколозите са станали по-наясно с този преобладаващ страничен ефект и са съветвали пациентите да избягват наддаване на тегло, наддаването на тегло след диагностицирането е намаляло, но все пак може да варира до 5,0 kg. 22-24 Такива увеличения на теглото са демонстрирани както в ретроспективни 25; 26, така и в проспективни проучвания, 18; 22; 24; 27-36, както и по време и след различни адювантни лечения, като химиотерапия, 22; 27-31; 33; 35 лъчетерапия, 31; 35 и ендокринна терапия, 32 и с опит за периоди от шест месеца 28 и до 5 години 26. За съжаление, тези наддавания на тегло също са придружени от неблагоприятни промени в телесния състав; по-специално, увеличаване на мастната маса, особено централната мазнина, 22 и при липса на промяна или намаляване на масата без мазнини (мускули). 19; 23; 24; 27; 28; 31; 33; 35; 37 Този тип наддаване на тегло е наречен саркопенично затлъстяване, 19; 38 и има значителни и неблагоприятни функционални последици, като намалена мускулна сила и подвижност.

Механизми на наддаване на тегло

Последици от наднорменото тегло и затлъстяването и/или наддаването на тегло при поставяне на диагнозата и по време на преживяването върху безжизнена и обща преживяемост

Проучванията на прогностичните последици от промяната на теглото след диагностициране са дали противоречиви констатации. Някои проучвания показват повишен процент на рецидиви, както и специфична за заболяването и смъртност от всички причини; 20; 34; 46; 47, докато други не са наблюдавали такива взаимоотношения. 26; 48; 48; 49 Освен това, j-образни криви, както първоначално се съобщава от Goodwin et al, 17, които показват повишена специфична за заболяването смъртност с ИТМ, са подкрепени от последните открития на Nichols et al. 47 Chen et al. 50 и Thivat et al. 46 Такива открития подкрепят необходимостта от стратегии за управление на теглото след диагностика. 40

Въпреки че съществуват спекулации, че загубата на тегло след диагноза може да доведе до ползи за оцеляване при жени с наднормено тегло, 45; 51, все още не е предвидено проучване, което да отговори на този изследователски въпрос. Въпреки това се провежда финансирано от NIH авангардно проучване, озаглавено ENERGY trial (Exercise and Nutrition to Enhance Recovery and Good Health in You), за да се проучи осъществимостта на този подход и да се получат прецизни оценки за по-голямо проучване. Като се има предвид, че оцелелите с наднормено тегло и затлъстяване са по-склонни към момента на поставяне на диагнозата да имат диабет и сърдечно-съдови заболявания, както и други състояния, свързани със затлъстяването, като остеоартрит или жлъчен мехур и гастро-езофагеална рефлуксна болест или са по-склонни за да се развият някои от тези проблеми (например сърдечно-съдови заболявания) като късни ефекти, ползите от контрола на теглото са очевидни. Всъщност това са състояния, за които има доказана полза от управлението на теглото. По този начин е от първостепенно значение да се насърчат оцелелите от рак на гърдата да постигнат и поддържат тегло, което е в идеалния диапазон, за да се подобри цялостното здраве. 40

Влиянието на затлъстяването върху специфични съпътстващи заболявания, остри симптоми и късни ефекти

В допълнение към сърдечно-съдовите заболявания и диабета, които са на първо място в списъка като преобладаващи и сериозни здравословни проблеми за оцелелите от рак на гърдата и които могат да възпрепятстват прогреса до пълно възстановяване, има няколко други състояния и свързани с лечението последствия (вж. По-долу). Това също са условия, при които затлъстяването е свързано с неблагоприятни резултати. Въпреки че управлението на теглото вероятно ще предложи средство за намаляване на тези рискове, понастоящем няма данни, които определено да подкрепят този подход.

Хирургичен риск

Хирургията е основата на лечението на рак на гърдата и се извършва или като първоначална форма на лечебно лечение, или се извършва след неоадювантна терапия. Въпреки че затлъстяването няма значително въздействие върху някои от операциите за рак на гърдата, които са относително незначителни и се провеждат амбулаторно (например, лумпектомия), то може да има неблагоприятни последици при по-ангажирани процедури. Мастектомията и дисекцията на аксиларните възли и особено реконструктивната хирургия могат да доведат до по-лоши хирургически резултати, ако пациентът е със затлъстяване. Тъй като 33-54% от жените получават реконструктивна хирургия по време или след лечебни процедури, това е преобладаващо безпокойство. 52 Затлъстяването отдавна е признато, че допринася за увеличаване на времето за операция и възстановяване, повече загуба на кръв, по-лошо излекуване и по-висок процент на инфекция не само за операциите като цяло, 53-55, но и за операции, които специално включват гърдата. 56-58 Наскоро Chen et al. 56 съобщават за почти 12-кратно увеличение на степента на усложнения сред пациентите със затлъстяване и пациенти със затлъстяване.

Лимфедем

Допълнителни доказателства за ролята на телесното тегло върху лимфедема се предоставят от едно 12-седмично интервенционно проучване с 24 оцелели от рак на гърдата. Интервенцията за отслабване (индивидуален хранителен съвет за производство на два килограма на седмица загуба на тегло) е насочена към значително намаляване на обема на лимфедема на горните крайници, изчислено от мерките за обиколка на ръката. В сравнение с контролната група, жените в интервенционната група са загубили средно 3,3 kg и са имали значително намаляване на обема на подути ръце на засегнатата страна. 68

Умора

Въпреки че умората се съобщава като дългогодишен и добре документиран проблем сред жените с рак на гърдата, едва наскоро се изследват връзките между телесното тегло и умората. В няколко проучвания с напречно сечение, които варират от 9 месеца до 18 години след диагностицирането, жените с наднормено тегло и затлъстяване или тези, които са натрупали тегло след диагнозата, са по-склонни да съобщават за умора. 62; 69-71 В скорошно надлъжно проучване на 304 оцелели от рак на гърдата в ранен стадий, жените, които са били с наднормено тегло преди началото на адювантното лечение, са били по-склонни да развият свързана с рака умора на 42-месечно след лечението, отколкото тези с ИТМ 72 В малко проучване на напречно сечение на по-възрастни оцелели от рак на гърдата, по-високите телесни мазнини, измерени чрез рентгенова абсорбциометрия с двойна енергия, също са значително и положително свързани с по-високи нива на умора.

Артралгии

Докато затлъстяването е силно свързано с развитието на остеоартрит и болки в ставите при не-преживели рак, 73 информация за въздействието на затлъстяването върху артралгия или болки в ставите вследствие на рак на гърдата е ограничена и противоречива. Mao et al. 74 не откриха връзка между ИТМ и артралгия в проучване на напречно сечение на 300 оцелели от рак на гърдата в постменопауза, докато в проба от 200 жени в постменопауза, получаващи адювантни инхибитори на ароматазата (AI) за ранен стадий на рак на гърдата, Crew et al. 75 установиха, че 34% от жените с наднормено тегло (BMI 25-30) съобщават за болки и скованост в ставите, свързани с AI, в сравнение с 57% от пациентите с нормално тегло (BMI 30). За разлика от това, най-голямото проучване, проведено до момента (9366 оцелели от рак на гърдата в постменопауза, рандомизирани на анастрозол или тамоксифен), Sestak et al. 76 са открили повече ставни симптоми при жени със затлъстяване в сравнение с тези с наднормено тегло или нормално тегло.

Здраве на костите

За разлика от няколко други здравословни състояния, при които наднорменото тегло и затлъстяването служат като рискови фактори, за здравето на костите по-високият ИТМ е последователно свързан с по-висока костна минерална плътност и намален риск от фрактури. 77-79 Наистина, нисък ИТМ (80 По този начин, заниманията със загуба на тегло от жени, които са имали рак на гърдата, трябва да се стремят към ИТМ в рамките на здравословния диапазон на теглото (ИТМ 20-25) и не под 20. Най-важното е, че упражненията с тежест играят неразделна роля в програмите за отслабване и трябва да се включи, за да се гарантира запазването на костната маса при намаляване на телесното тегло.81; 82

Други последствия от рака на гърдата и неговото лечение

Управление на теглото

маса 1

Интервенционни проучвания, специално насочени към управление на теглото или загуба на тегло при жени с рак на гърдата

Обобщение

Може да се очаква, че по-висок процент от жените ще имат наднормено тегло или затлъстяване в момента на диагностициране, тъй като световната пандемия на затлъстяването се разпространява. 41 Като такива е от първостепенно значение разпространението на здравни послания за избягване на наддаване на тегло по време на зряла възраст като средство за превенция на рака (особено сред високорисковите жени). Въпреки че понастоящем не е известно дали загубата на тегло след диагностика може да подобри прогнозата и оцеляването без болести, доказателствата сочат, че управлението на теглото е ключово за контролиране на преобладаващите съпътстващи заболявания при тази популация пациенти. По този начин здравните специалисти трябва да насърчават управлението на теглото във всички фази на континуума за лечение на рак като средство за избягване на неблагоприятни последствия и късни ефекти и да подобрят цялостното здраве.

Благодарности

Финансирането на този ръкопис е осигурено от P30 CA13148-40.