Елизабет Хюйн, DVM, е резидент по образна диагностика и студент в Университета на Флорида, колеж по ветеринарна медицина. Нейните интереси включват ултрасонография, изобразяване на напречно сечение и нуклеарна медицина. Получила е DVM от Университета Рос, завършила е клиничната си година в Университета на Охайо и е завършила диагностичен стаж за изображения в Специалния и спешен център за животни в Лос Анджелис, Калифорния.
Клифорд Р. Бери, DVM, DACVR, е професор по образна диагностика в Колежа по ветеринарна медицина на Университета на Флорида. Неговите научни интереси включват изобразяване на напречен разрез на гръдния кош, ядрена медицина и биомедицински приложения на изображенията. Получава DVM от Университета на Флорида и завършва рентгенологична резиденция в Калифорнийския университет - Дейвис.
Добре дошли в нашата поредица от статии за коремна ехография на малки животни. Първоначалните статии предоставиха преглед на основните принципи на ултразвуково изследване и дискусия за това как да се извърши систематично сканиране на корема. Останалата част от поредицата обсъжда ултразвукова оценка на специфични коремни органи/системи.
Прочетете останалите статии за ехография на корема на малки животни, публикувани в Днешната ветеринарна практика на tvpjournal.com.
ТЕХНИКА ЗА ЛОКАЛИЗАЦИЯ И СКАНИРАНЕ
Лява надбъбречна жлеза
Следват анатомични ориентири, които помагат да се определи местоположението на лявата надбъбречна жлеза:
- Лявият бъбрек е страничен ориентир.
- Коремната аорта е медиалният ориентир.
- Целиакичната и черепно-мезентериалната артерии са черепно-мозъчни към лявата надбъбречна жлеза.
- Лявата бъбречна артерия е каудалната забележителност.
- Лявата френикоабдоминална артерия е гръбната забележителност.
- Лявата френикоабдоминална вена е вентралната ориентир (Фигура 1). 1
ФИГУРА 1. Изглед на надлъжна ос на лявата надбъбречна жлеза, включително френикоабдоминалната вена (бяла глава на стрелката) върху вентралния аспект на надбъбречната жлеза при куче. Ао, аорта.
Нормалната лява надбъбречна жлеза е в черепно и медиално положение спрямо левия бъбрек (Фигура 2). 1–5 Въпреки това положението на лявата надбъбречна жлеза спрямо левия бъбрек може да се промени, когато левият бъбрек е изместен от прекомерно налягане на преобразувателя. Значителната подвижност на този бъбрек е резултат от неговото окачване от бъбречната дръжка (съдове и уретер) и свързване вентрално от мезотелиалната лигавица на перитонеума.
ФИГУРА 2. Компютърно томографско (CT) изображение в напречна равнина на нивото на лявата надбъбречна жлеза (*) на куче, получено след IV контрастно приложение. Обърнете внимание на нормалното странично и вентрално анатомично разположение на лявата надбъбречна жлеза спрямо аортата (Ao). CVC, каудална куха вена; LK, ляв бъбрек; P, портална вена; RK, десен бъбрек.
Лявата надбъбречна жлеза е леко странична и вентрална спрямо коремната аорта и е разположена в съседство или каудално с целиакия и черепно-мезентериалните артерии. 1,4,5
Каудалният полюс на надбъбречната жлеза е локализиран черепно до „куката“ на лявата бъбречна артерия и нейния произход от левия страничен ръб на коремната аорта (Фигура 3).
ФИГУРА 3. Дорзална равнина, преформатирано CT изображение на нивото на лявата надбъбречна жлеза (*) при куче, получено след IV прилагане на контрастна среда. Обърнете внимание на куката на лявата бъбречна артерия, разположена каудално към опашния полюс на лявата надбъбречна жлеза. Също така обърнете внимание на френикоабдоминалната вена, преминаваща между черепния и опашния полюс на лявата надбъбречна жлеза.
Лявата френикоабдоминална артерия се отбелязва по гръбната повърхност на лявата надбъбречна жлеза. Без цветен доплер ултразвук може да не се вижда.
Лявата френикоабдоминална вена, видяна в близкото поле или вентралния аспект на надбъбречната жлеза и я трансектира в равни черепни и опашни полюси, 1 е противоречива находка, използваща двумерни изображения в сива скала, но когато е налице, помага да се потвърди локализацията на лявата надбъбречна жлеза.
При кучета движението на преобразувателя за намиране на лявата надбъбречна жлеза започва странично в дългата ос на левия бъбрек. Наклонете медиално (движение без разстояния) до нивото на аортата и намерете целиакия, черепната мезентериална и лявата бъбречна артерия. Често ще откриете опашния полюс на лявата надбъбречна жлеза и 2 от тези артерии; и трите артерии не е задължително да са в една и съща равнина на изобразяване.
След като получите каудалния полюс на лявата надбъбречна жлеза, завъртете преобразувателя по посока на часовниковата стрелка от 12 до 1 часа (около 10 °), за да приведете лявата надбъбречна жлеза в дълга ос (Фигура 1). Идентифицирането на лявата френикоабдоминална вена по вентралния (близко поле) ръб на средата на лявата надбъбречна жлеза е потвърждение, че оценявате лявата надбъбречна жлеза.
При котките целиакията и черепните мезентериални артерии се използват като целеви съдове за намиране на лявата надбъбречна жлеза. Наклонете преобразувателя медиално към левия бъбрек и преместете вентрално към дългата ос на аортата, намирайки целиакията и черепните мезентериални артерии като две закръглени анехогенни структури, съседни една на друга в краниокаудалната ос (целиакиалната артерия е черепна към черепната мезентериална артерия) ). Лявата надбъбречна жлеза (хипоехогенна) ще бъде в ретроперитонеалната мазнина (хиперехогенна), в непосредствена близост до и в близкото поле спрямо тези съдове. Понякога може да се види лявата френикоабдоминална вена.
Необичайно е да се видят отделни кора и мозък при котките, освен ако не се използва линеен преобразувател с висока разделителна способност (Фигура 4).
ФИГУРА 4. Изглед на надлъжна ос на лявата надбъбречна жлеза на котка с помощта на линеен преобразувател. Обърнете внимание на лявата надбъбречна жлеза, очертана от 2-те дебеломера. На това изображение не се виждат целиакия и черепно-мезентериалните артерии.
Дясна надбъбречна жлеза
Дясната надбъбречна жлеза е разположена вентрално и странично на каудалната куха вена. При кучета надбъбречната жлеза е в контакт с опашната куха вена (Фигура 5). 1,4,5 При котките тя може да бъде по-далеч, отделена от опашната вена кава чрез ретроперитонеална мазнина (Фигура 6).
ФИГУРА 5. КТ изображение в напречна равнина на нивото на дясната надбъбречна жлеза (*) на куче, получено след прилагане на IV контрастно вещество. Обърнете внимание на нормалното странично и леко дорзално анатомично разположение на дясната надбъбречна жлеза спрямо каудалната куха вена.
ФИГУРА 6. Изглед на надлъжна ос на дясната надбъбречна жлеза (*) на котка, изобразяваща разделянето между дясната надбъбречна жлеза и каудалната куха вена поради ретроперитонеална мазнина (бели върхове на стрелки).
Дясната надбъбречна жлеза е разположена медиално от десния бъбрек при кучето. При котката е краниомедиален към десния бъбрек, разположен по протежение на каудалната куха вена между черепния полюс на десния бъбрек и опашния лоб на черния дроб.
Дясната френикоабдоминална вена е вентрална (близко поле) към дясната надбъбречна жлеза, когато се визуализира. Ще се вижда по-рядко от лявата френикоабдоминална вена, съседна на лявата надбъбречна жлеза.
С десния бъбрек в дълга ос, наклонете преобразувателя медиално към бъбрека и идентифицирайте каудалната куха вена. Наклонете бавно преобразувателя странично към опашната куха вена и надбъбречната жлеза ще бъде успоредна на или под ъгъл 30 ° спрямо дългата ос на опашната куха вена. Ако е под ъгъл, опашният полюс на надбъбречната жлеза ще бъде по-далеч от опашната куха вена (Фигура 7).
ФИГУРА 7. Изглед на надлъжна ос (A) без и (B) с цветен доплер на V-образната дясна надбъбречна жлеза на куче, в непосредствена близост до каудалната куха вена.
НОРМАЛНИ УЛТРАЗОНОГРАФСКИ ХАРАКТЕРИСТИКИ
Лявата надбъбречна жлеза има променлива форма при кучета (Фигура 8), но има постоянно овална или боб форма при котки (Фигура 4). 6
Формите, наблюдавани при кучета от малки породи, включват форма на гира или двойно вдлъбнат диск (подобно на напречно сечение на червените кръвни клетки). При кучета от средни и големи породи лявата надбъбречна жлеза може да има форма на палачинка или стол за трева (Фигура 8). Всички тези форми се считат за нормални варианти.
ФИГУРА 8. Изгледи на надлъжна ос на нормални вариации на формата на лявата надбъбречна жлеза при 5 различни кучета. (A) „Стол за трева.“ (Б) Плоска палачинка. (C и D) Биконкави дискове с по-голямо вдлъбнатина в областта на френикоабдоминалната вена. (E) Близо перпендикулярна форма между черепния и опашния полюс на лявата надбъбречна жлеза.
При кучетата дължината и ширината на надбъбречната жлеза са променливи; обаче е доказано, че ширината на опашния полюс от 0,6 до 0,74 cm е нормална. 2,3,7,8 Скорошната литература предполага, че дебелината на опашния полюс на надбъбречната жлеза в сагиталната равнина е свързана с размера на кучето: ≤0,54 cm за кучета 30 kg. 9 Дължината на надбъбречната жлеза не е свързана с възрастта или размера на кучетата; следователно измерването на опашния полюс е ключът към определянето на разширяването на надбъбречните жлези при кучето. 2,3,7,8
Нормалната ширина и/или височина на лявата надбъбречна жлеза при котките е 0,43 ± 0,03 cm. 2,3,10
Лявата надбъбречна жлеза при кучета е хипоехогенна спрямо заобикалящата ретроперитонеална мазнина и често в средата на жлезата може да се визуализира хиперехогенна овална ивица. Предполага се, че тази ивица е очертанието между надбъбречната медула (хипоехогенна) и външната кора (хипоехогенна). 2,3
Дясната надбъбречна форма обикновено се оценява по дълга ос и е овална при малки кучета и по-скоро палачинка при средни и големи породи кучета. Истинската форма на дясната надбъбречна жлеза е V (Фигура 9). При котките нормалната форма за дясната надбъбречна жлеза е овална или боб.
ФИГУРА 9. Изглед на надлъжна ос на дясната надбъбречна жлеза (бели върхове на стрелки) на куче, изобразяващо нормалната V-образна форма.
ПАТОЛОГИЯ НА НАДЪРЧЕННАТА ЖЛЕЗА
Малки надбъбречни жлези могат да се видят при кучета и котки с ятрогенни или спонтанни хипоадренокортицизъм (Фигура 10). 2,3,11,12
ФИГУРА 10. Изгледи на надлъжна ос на (A) дясна и (B) лява надбъбречна жлеза на куче с ятрогенен хипоадренокортицизъм. Обърнете внимание на малкия размер на двете надбъбречни жлези, с височина приблизително 0,3 cm.
Надбъбречните жлези на кучета с хипофизно-зависим хиперадренокортицизъм може да бъде с нормален размер, да бъде двустранно увеличен (хипертрофичен) с нормална форма и увеличена ширина/височина на опашния полюс (Фигура 11), или имате нодуларна хиперплазия. 2,3,7,13–15 Често има придружаваща стероид-индуцирана хепатопатия, като генерализирано повишаване на ехогенността, хипоехогенни възли, които са лошо дефинирани, хиператуниране на ултразвуковия лъч и жлъчни остатъци (Фигура 12). 2,3,16–19
ФИГУРА 11. Изглед на надлъжна ос на лявата надбъбречна жлеза на куче с леко увеличен опашен полюс (шублери), с височина 0,84 cm. Двустранна адреномегалия (> 0,8 cm ширина на опашния полюс) е наблюдавана при кучета с болест на Кушинг, зависима от хипофизата.
ФИГУРА 12. Изгледи на надлъжна ос на дясното отделение на черния дроб при куче, диагностицирано с вакуоларна хепатопатия. Обърнете внимание на намалените маркировки на стената на портала, които съвпадат с хиперехогенния чернодробен паренхим.
Фокалното уголемяване, като хиперехогенни или хипоехогенни възли, може да присъства в надбъбречните жлези и може да представлява доброкачествени или злокачествени лезии (Фигура 13). 7,13–15
ФИГУРА 13. Изглед на надлъжна ос на лявата надбъбречна жлеза на куче с овален, добре дефиниран, свръхехогенен възел в опашния полюс на надбъбречната жлеза. Предполага се, че този възел е вторичен по отношение на хиперплазията или миелолипома; обаче не може да се изключи аденом.
Доброкачествени аденоми могат да бъдат едностранни или двустранни и функционални (секретиране на глюкокортикоиди) или нефункционални. 2,3,20,21
Маркирано увеличение> 2 cm на надбъбречната жлеза обикновено се свързва със злокачествена етиология, като напр аденокарциноми или феохромоцитоми (Фигура 14). Аденоми и аденокарциноми са по-склонни да бъдат минерализирани, 22,23 и злокачествените тумори често нахлуват във френикоабдоминалната вена и/или каудалната куха вена (Фигура 15). 2,3,20–22,24
ФИГУРА 14. Изглед на надлъжна ос на феохромоцитом на лявата надбъбречна жлеза при куче. Обърнете внимание на деформираната надбъбречна жлеза, изкривената архитектура и хетерогенния външен вид. Тази маса е с размери 7 × 5,5 cm. Каудалната куха вена трябва да се изследва за инвазия на туморен тромб.
ФИГУРА 15. Изображения на куче с диагноза феохромоцитом на лявата надбъбречна жлеза. (A) Напречни и (B) дортзални КТ изображения на куче на ниво маса на лявата надбъбречна жлеза (*) след IV прилагане на контрастно вещество. Обърнете внимание на тясната връзка между масата и опашната куха вена и аортата. (C) Ултразвуково изображение на надлъжна ос на същата маса на лявата надбъбречна жлеза (бяла стрелка); масата се вижда, простираща се в съседната френикоабдоминална вена (бяла глава на стрелката).
Минерализация на надбъбречните жлези при котки е свързана с възрастта промяна, за която не се съобщава, че има клинично значение (Фигура 16). 13,25
ФИГУРА 16. (А) Рентгенография на дясна странична коремна област на 14-годишна котка. Обърнете внимание на лошо ограничените структури с непрозрачност на минералите (бели върхове на стрелки) в черепното ретроперитонеално пространство. Това са двустранно минерализирани надбъбречни жлези. Също така, в дивертикуларните области на бъбреците, непосредствено каудални към двустранно минерализираните надбъбречни жлези, има многофокални, слаби, линейни минерални непрозрачни структури, представляващи дивертикуларна минерализация на бъбреците. (Б) Изглед на надлъжна ос на дясната надбъбречна жлеза на същата котка. Обърнете внимание на хиперехогенната дясна надбъбречна жлеза (шублери) с дистално акустично засенчване в съответствие с минерализацията.
Надбъбречните тумори са много по-редки при котките, отколкото при кучетата; въпреки това, тумори, секретиращи алдостерон, в резултат на синдром на Conn, са докладвани (Фигура 17). 2,3,26–32
ФИГУРА 17. Изглед на надлъжна ос на лявата надбъбречна жлеза на котка с диагноза тумор, секретиращ алдостерон. Обърнете внимание на увеличената и изкривена форма на опашния полюс на лявата надбъбречна жлеза.
РЕЗЮМЕ
Съдовата анатомия е ключова за локализацията на надбъбречната жлеза. Способността за рутинно идентифициране на надбъбречните жлези е стандартна част от цялостната ултразвукова оценка на корема. Най-честата наблюдавана аномалия на надбъбречните жлези е уголемяването, което може да бъде под формата на хиперплазия, възли и маси. При котките минерализацията се разглежда като случайна промяна, свързана с възрастта.