Д-р Роджър Хендерсън, Прегледан от д-р Адриан Бонсал | Последна редакция на 19 октомври 2016 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента
Професионалните референтни статии са предназначени за използване от здравните специалисти. Те са написани от британски лекари и се основават на доказателства от изследвания, британски и европейски насоки. Може да намерите някой от нашите здравни статии по-полезен.
Лечението на почти всички медицински състояния е повлияно от пандемията на COVID-19. NICE издаде насоки за бързо актуализиране във връзка с много от тях. Това ръководство се променя често. Моля посети https://www.nice.org.uk/covid-19 за да видите дали има временни насоки, издадени от NICE във връзка с управлението на това състояние, които могат да се различават от информацията, дадена по-долу.
Туларемия
В тази статия
- Епидемиология
- Презентация
- Диференциална диагноза
- Разследвания
- Управление
- Усложнения
- Прогноза
- Предотвратяване
Туларемията е зооноза - инфекция, която може да се разпространи от животни върху хора, за да причини остра, фебрилна, грануломатозна инфекция. Причинява се от бактерията Francisella tularensis, която може да зарази много животни, особено дребни гризачи, зайци и зайци [1]. F. tularensis е много заразен и изисква едва десет организма, за да инициира инфекция при човека [2] .
Набиращи популярност статии
Правени са опити да се развие туларемия за биологична война и те са съсредоточени върху въздушния път за разпръскване [3] .
Епидемиология [4]
- F. tularensis се разпространява в Северното полукълбо.
- Има два вида бактерии, и двата могат да заразят хората [1]:
- Инфекциите от тип А се срещат естествено само в Северна Америка. Тип А заразява животни и кърлежи и може да бъде фатален за хората.
- Тип В причинява по-леки симптоми от тип А и не причинява фатални инфекции. Тип Б се среща при животните в цялото северно полукълбо, включително Северна Америка.
- В Европа броят на случаите при хора е приблизително 1200 всяка година.
- Страните с най-висок процент на заболеваемост в Европа включват Финландия, Швеция, Унгария, Словашката република, Сърбия, Черна гора, Чехия и България.
- В Европа туларемия не е настъпила в Исландия, Ирландия или Великобритания. Има някои страни, в които болестта не е докладвана, въпреки че вероятно се среща, включително Албания, Гърция, Румъния, Белгия, Люксембург и Португалия.
Трансмисия [5]
- Туларемията е предимно заболяване на голямо разнообразие от диви бозайници и птици. Хората се заразяват главно:
- Чрез ухапване от членестоноги, особено кърлежи и комари.
- Чрез кожата, конюнктивалната торбичка или орофарингеалната лигавица, чрез директен контакт със заразени животни или животински материали.
- Чрез поглъщане на замърсена храна или вода или вдишване на замърсен прах или аерозоли.
- F. tularensis се предава лесно чрез аерозоли и вдишването само на няколко организма може да причини инфекция. Предаването от човек на човек не е документирано.
Презентация [6]
Има шест добре признати клинични форми:
Улцерогландуларна туларемия
- Приблизително 80% от случаите.
- Инфекцията обикновено се извършва чрез драскотина или абразия, която причинява улцерирана кожна лезия на мястото на влизане и е свързана с болезнена регионална лимфаденопатия.
Туларемия на жлезата
Подобно на улцерогландуларната форма, с изключение на отсъствието на характерната кожна лезия.
Окулогландуларна туларемия
- Отчита 1-2% от пациентите.
- Организмът навлиза през конюнктивите, причинявайки едностранно, болезнено, гноен конюнктивит с подмандибуларна, преаурикуларна и цервикална лимфаденопатия.
Орофарингеална туларемия
- Това е рядка форма; инфекцията възниква от ядене на лошо приготвено месо от заразен заек.
- Обикновено се проявява с възпалено гърло (фаринготонзилит с регионална аденопатия), коремна болка (мезентериална лимфаденопатия), гадене, повръщане, диария и понякога откровено стомашно-чревно кървене от чревни язви.
Пневмонична туларемия
- Първичната белодробна инфекция рядко се придобива по естествен път, но може да се развие при лабораторни работници.
- Въпреки това, пневмония може да се развие след хематогенно разпространение при 10-15% от пациентите с улцерогландуларна туларемия и при 30-80% от тези с тифоидна туларемия.
- Обикновено се проявява със суха кашлица, диспнея и плевритна болка в гърдите.
- Прегледът на гръдния кош може да е нормален.
- Може да се развие лобарна пневмония и/или синдром на дихателен дистрес при възрастни.
Тифоидна (септикемична) туларемия
- Това представлява 10-15% от случаите на туларемия.
- Тя е по-тежка и пациентите са с висока температура, студени тръпки, миалгия, неразположение и загуба на тегло.
- Засегнатите често имат пневмония. Язви и лимфаденопатия обикновено липсват.
Други възможни прояви
Те включват остро увреждане на бъбреците, необичайни LFT и рабдомиолиза.
Редки прояви
Те включват остеомиелит, перикардит, перитонит, ендокардит и менингит.
Симптоми
Симптомите обикновено се развиват 2-5 дни след инфекцията, но инкубационният период може да бъде кратък от един ден или до три седмици. Естествената инфекция може да доведе до различни симптоми:
- Язви: те са често срещани и се появяват или на мястото на ухапване от заразено насекомо, или понякога на повърхността на окото след излагане на въздушни бактерии. Язвите могат да бъдат придружени от подути лимфни възли, общи болки и треска.
- Възпалено гърло, фарингит или тонзилит: след консумация на замърсена храна или вода.
- По-рядко остри грипоподобни заболявания, често с диария и повръщане, могат да се появят след вдишване или поглъщане на бактерии.
- Пневмония и отравяне на кръвта: това са най-сериозните (и най-рядко срещаните) естествени форми на заболяването (но най-вероятно се появяват след умишлено освобождаване във въздуха). Симптомите включват внезапна поява на висока температура, студени тръпки, мускулни болки, суха кашлица и слабост.