ОТСЛАБВАНЕТО никога не е лесно. За предпазливия гурме или сериозния диета има неизменна агония в усилията да отслабнете с няколко килограма, докато се опитвате да се храните добре, хранително и естетически. Защо хората, които могат да имат успех във всички останали аспекти на живота си, имат такива трудности при отслабване? Защо е лесно за някои да запазят стабилно тегло, докато на случаен принцип се накланя на каквото и да било, докато пълните други избират, избират, претеглят и измерват и все още не могат да свалят няколко килограма? Защо разумните хора с наднормено тегло се оказват под въпрос искреността на собствените си усилия, когато вземат предвид своя опит и слоевете си на отпуснати мазнини? Дали дебелите хора са обречени да бъдат вечно дебели?

отговорът

Подсказка за разбирането на проблема може да дойде от разглеждането на човек с нормално тегло, който се храни на случаен принцип с малко внимание към приема. Малко диетично увеличение, 50 калории на ден, ще доведе до наддаване от 25 килограма за пет години. Но това не се случва на повечето хора. Ясно е, че нещо регулира калориите и теглото на хората с нормално тегло. Ясно е, че този регулатор функционира автоматично; функциониращи може би като регулаторите, които контролират други несъзнателни дейности като дишане или сън.

Концепцията за метаболитни регулатори обяснява защо много хора с наднормено тегло поддържат стабилно, но неподходящо тегло и повечето могат да датират началото на заболяването си. Тези хора наистина имат система за регулиране, която изглежда в даден момент от живота им е настроена на грешно тегло. Може да работи добре, при грешен номер, подобно на вашия термостат за отопление на дома, настроен на 85 градуса.

Сега повечето диетолози приемат реалността на метаболитен регулатор. Един от начините, по които регулаторът може да функционира, е да контролира колко калории всъщност се нуждае човек. Много проучвания и много индивидуален опит убеждават дори скептиците, че някои затлъстели хора трябва да консумират по-малко от 1000 калории на ден, за да отслабнат или да поддържат загубата на тегло. Много (но не всички) затлъстели хора не преяждат. Да се ​​предлага това не означава непременно да се говори за хранителна ерес. Проблемът за много пациенти със затлъстяване не е приемът на храна, който може да е нормален, а как техният метаболизъм изхвърля консумираните калории.

Затлъстелите хора не горят калории като нормалните хора. Дори ако хората със затлъстяване се упражняват адекватно, е вероятно те да не изгорят достатъчно калории поради необичайна термогенеза. Термогенезата, създаването на топлина, може да бъде основен фактор за регулиране на телесното тегло. Затлъстелият пациент, с нарушена термогенеза, ще съхранява излишните калории като мазнини. За разлика от това, човек с нормално тегло може да постави метаболитния си двигател в неутрално положение и да се състезава с двигателя. Той не отива никъде и не прави нищо, но изгаря и губи много излишни калории. Тази термогенеза се появява автоматично при хора с нормално тегло. Прекрасно за тях, ако искат да преядат - катастрофално за дебелия пациент, с дефектна термогенеза, който иска да направи същото.

Нормалната термогенеза обяснява защо може да бъде толкова трудно за човек с нормално тегло да наддаде, колкото за дебел човек да загуби. В това се подразбира осъзнаването, че хората със затлъстяване, които съхраняват излишните мазнини, ще живеят по-дълго, ако гладът ни нападне. Мазнините са биологично предимство, а може би и социално и естетическо в култури с непредсказуемо снабдяване с храна. Днес това е биологичен кошмар у нас.

Голяма част от термогенезата и регулирането на глада и апетита могат да бъдат контролирани от мозъчните ендорфини. Ендорфините са група вещества, които участват в регулирането на редица основни биологични системи. Изглежда, че те са и регулаторите, които контролират хранителното поведение. Животните, преяждащи в естественото си състояние (тези, например подготвящи се за хибернация или миграция), имат високи нива на ендорфини. Когато нивата на ендорфин се променят, начинът на хранене на животното се променя. Основата на регулирането на храненето и затлъстяването може да бъде в дисбаланса и взаимодействието на тези ендорфини.

Манипулирането на тези ендорфини чрез лекарства може в крайна сметка да представлява най-добрата ни надежда за рационално лечение на затлъстяването. Тези лекарства могат да се превърнат в рамките на едно десетилетие какво е инсулинът за диабетика; механизъм за контрол, дори ако състоянието не е лечимо.

Изглежда, че в затлъстяването участват редица други фактори. Те предполагат, че затлъстяването е по-сложно, отколкото някога се е смятало преди. Ясно е, че затлъстяването не е едно заболяване, както артритът или ракът не са единични заболявания. Разнообразието от затлъстяване прави болестта трудна за лечение. Не можем да различим метаболитните видове затлъстяване и не можем да определим коя терапия е подходяща за всяка форма на заболяването.

Страшно опростяване е да се мисли за затлъстяването просто като лош навик. Развива се, разбира се, навиците и те трябва да се променят, но само навиците изглежда не са основната причина за болестта. Затлъстелите пациенти трябва да наложат контрол и да коригират навиците си, за да се приспособят към дефектна регулаторна система.

Две важни наблюдения предполагат, че има надежда, дори преди да бъдат разработени ефективни лекарства и да проправят пътя си през регулаторния процес до обща употреба:

(1) Много хора, които трябва да се борят с теглото си, успяват да поддържат контрол. Това са легионите от хора с нормално тегло, които са на вечна диета. Може някога да са били с наднормено тегло или да не се смятат за дебели, но и в двата случая мнозина имат форма на затлъстяване и поддържат теглото си чрез вечна бдителност. Тези хора установяват непрекъснато съзнателно усилие да отменят регулаторите, които не са правилно настроени.

(2) Традиционната терапия с диетичен лист, строга лекция и скептичен терапевт има толкова нисък успех, че би бил отхвърлен при лечението на всяко друго заболяване. И така трябва да бъде. За пациенти, които не са успели сами да овладеят проблема, изглежда, че наскоро разработените интензивни комплексни програми за лечение имат много по-висок процент на успех, както при намаляване, така и при поддържане на по-ниско тегло. Тези агресивни програми, които често включват много нискокалорични диети или модифицирано гладуване, имат взискателна структура за спазване на пациентите и подробен и интензивен медицински контрол (задължителен за ултракалорични диети). Програмите включват упражняваща терапия, групова и поведенческа терапия и хранителни консултации за пациентите, за да се научат да манипулират хранителните режими.

Трябва да спрем да обвиняваме жертвата на това заболяване и да приемем, че провалът е неизбежен. Тъй като няма лечение, е необходимо да се избягват преките пътища или опростените сигурни лекарства. Но очакванията за контрол са реалистични. Хората могат да отслабнат и да поддържат загубата на тегло. Усилията са неумолими, но хората с наднормено тегло се борят и страдат с наднорменото си тегло. Те неизменно се съгласяват, че биха предпочели да се борят с нормално тегло. Усилията често не са по-големи и резултатите са по-радостни.