Свързани статии

Следродилна тубарна стерилизация

Техники за стерилизация на тръби

Свързани продукти

Генетично тестване: Кой трябва да бъде тестван и за какво трябва да бъде тестван?

Трябва ли жените в постменопауза да бъдат насърчавани да приемат калций?

Трябва ли все пак да правим годишни тазови изпити?

Ключови думи

Контрацепция

стерилизация

след раждането

Доцент, Катедра по акушерство и гинекология, Медицинско училище Уорън Алперт от Университета Браун, Болница за жени и кърмачета, Провидънс, РИ

трябва

Д-р Алън съобщава, че получава грантова/изследователска подкрепа от Bayer и е консултант на Merck.

КРАТКО ОПИСАНИЕ: В това ретроспективно кохортно проучване на 279 жени, подложени на частична салпингектомия след раждането след вагинално раждане, средното оперативно време за жени с ИТМ ≥ 30 kg/m 2 е само с 5,5 минути по-дълго от времето за жени с ИТМ 2 .

ИЗТОЧНИК: Deshpande NA, et al. Връзка между индекса на телесна маса и оперативното време при жени, получаващи незабавно следродилно лигавиране на тръбите. Контрацепция 2019; 100: 106-110.

Това беше ретроспективно кохортно проучване, проведено в университета в Пенсилвания между април 2013 г. и март 2017 г. на всички жени, които са претърпели следродилно тубулно лигиране след вагинално раждане. Всички процедури са използвали метода Pomeroy или Parkland; не са извършвани двустранни салпингектомии. Жените бяха изключени, ако индексът на телесната им маса (ИТМ) не беше документиран при постъпване в болница за раждането или ако в диаграмата нямаше оперативен или анестезионен запис. Авторите са използвали електронната медицинска карта, за да абстрахират данни за демографските данни, клиничните характеристики и хирургичната процедура. Основният резултат беше оперативното време, определено като време на разреза до времето на затваряне. Връзката между ИТМ и оперативното време се оценява с мултивариативна линейна регресия, коригираща съотношението, предхождащата коремна операция, възрастта, времето от вагинално раждане до следродилна тръбна лигация (часове), тримесечие на учебната година и раса на пациентите. Авторите извършиха вторичен анализ, оценявайки марж за неинфериорност от 10 минути оперативно време между жени с ИТМ ≥ 30 kg/m 2 и ИТМ 2 и жени с ИТМ ≥ 40 kg/m 2 и ИТМ 2 .

Общо 279 жени бяха включени в проучването със следното разпределение: ИТМ 2 (n = 29, 10%), ИТМ 25-29,9 kg/m 2 (n = 79, 28%), ИТМ 30-34,9 kg/m 2 (n = 103, 37%), BMI 35-39,9 kg/m 2 (n = 44, 16%) и BMI ≥ 40 kg/m 2 (n = 24, 9%). По-голямата част от процедурите са извършени на ден след раждането 0 (71.3%) и всички опити за процедури са завършени. Средното общо оперативно време е 46,1 минути (95% доверителен интервал [CI], 43,7-48,6) за жени с ИТМ ≥ 30 kg/m 2 и 40,6 минути (95% CI, 37,9-43,4) за жени с BMI 2 . Тази разлика беше в рамките на предварително посочения 10-минутен марж за непълноценност (P ≥ 40 kg/m 2 имаше средно оперативно време от 48,2 минути (95% CI, 42,3-54,0). Степента на усложнения не се различаваше при категориите на ИТМ. Първата и второто академично тримесечие са свързани с увеличено оперативно време и когато се контролира за, разликата в оперативното време между жени с ИТМ ≥ 30 kg/m 2 и BMI 2 е намалена до 4,1 минути (P> 0,01).

КОМЕНТАР

В Съединените щати, следродилната частична салпингектомия се извършва след 8-9% от всички раждания, което представлява половината от всички процедури за постоянна контрацепция. 1 Неотдавнашно проучване в САЩ от 2008 до 2013 г. оценява процента на постоянна контрацепция след раждането на 683-711 на 10 000 раждания. 2 Процедурата е по-често при жени на възраст 35 години и по-големи и по време на цезарово сечение в сравнение с вагинално раждане. Като цяло стерилизацията на тръби след раждането е удобна за майката, тъй като тя вече е в болницата за раждането. Предимствата на извършването на процедурата веднага след раждането са, че съществуващата епидурална анестезия потенциално може да се използва и жената не трябва да ограничава храната и напитките в подготовка за процедурата друг ден. 3

Въпреки факта, че Американският колеж по акушерство и гинекология (ACOG) счита постоянната контрацепция след раждането за „неотложна“, а не „избираема“ процедура предвид рисковете от неволна бременност в бъдеще, 4 много болници не дават приоритет на исканията след раждането. 5 Изчислено е, че приблизително половината от жените, които желаят постоянна контрацепция след раждането, не получават процедурата за логистични проблеми, акушерски усложнения, медицински причини или липса на правилно подписан федерален формуляр за съгласие за стерилизация от 30 дни до 180 дни преди процедурата ако имат застраховка Medicaid. 5-8

Една от причините жените да не се подлагат на желаната процедура е затлъстяването. 7 Това може да се дължи на нежеланието на хирурга да поеме това, което той или тя смята за по-труден случай от страх да не успее да завърши процедурата или повишен риск от усложнения. Следователно авторите на това проучване искат да оценят връзката между ИТМ и оперативното време, като използват оперативното време като прокси за трудността на процедурата. Те откриха разлика в средното оперативно време от 5,5 минути между двете групи (ИТМ 2 и ИТМ ≥ 30 kg/m 2), което не беше клинично значимо според тях. Авторите съобщават, че процедурите се извършват от разнообразна група жители, сътрудници и посетители в болницата, което увеличава обобщаемостта.

Ограниченията на проучването включват факта, че като ретроспективно проучване не е имало начин да се знае как пациентите са били подбрани за следродилно тубулно лигиране. Възможно е само най-благоприятните пациенти да бъдат отведени на операция въз основа на височината на фундала и коремния преглед. Също така е неизвестно на колко пациенти със затлъстяване са отказани процедури. Освен това няма информация от хирурга относно възприятието им за трудността на процедурата. Използването на оперативното време като прокси мярка за хирургическа сложност има определени недостатъци. Въпреки това констатациите са успокояващи и, анекдотично, бихме могли да направим повече, за да разширим достъпа до тези процедури за затлъстели жени. Също така трябва да се уверим, че жените, които желаят следродилна стерилизация, имат резервен план, в случай че стерилизацията не се случи. Предлагането на незабавна вътрематочна спирала след раждането или поставяне на контрацептивни импланти може да осигури също толкова ефективна алтернатива, ако желаната стерилизация не е завършена. Освен това ACOG предлага работа с отделения за болнично раждане и персонал за акушерска анестезия, за да направи процедурата приоритет. 4