Алтернативни имена на токсични възли на щитовидната жлеза (аденом)?

Какво представлява токсичен възел на щитовидната жлеза (аденом)?

възел

Ултразвуково сканиране в напречен разрез на щитовидната жлеза на 73-годишна пациентка, показващо горещ възел (повишена активност) в един щитовиден лоб, съответстващ на токсичен аденом.

Токсичен щитовиден възел причинява хипертиреоидизъм (свръхактивна щитовидна жлеза). Това се случва, когато единичен възел (или бучка) расте върху щитовидната жлеза, което я кара да се увеличи и да произведе излишни хормони на щитовидната жлеза. Ако повишеното производство на хормони идва от един възел в жлезата, това се нарича токсичен аденом. Ако има много възли, причиняващи хипертиреоидизма, това се нарича мултинодуларна гуша.

Какво причинява токсичен възел на щитовидната жлеза (аденом)?

Щитовидната жлеза се нуждае от йод, за да произвежда тиреоидните хормони тироксин и трийодтиронин. Ако в диетата липсва йод, щитовидната жлеза първоначално не може да произвежда достатъчно хормони на щитовидната жлеза. Ниските нива на хормоните на щитовидната жлеза карат щитовидната жлеза да расте, тъй като тя работи по-усилено, за да абсорбира колкото е възможно повече йод от кръвта, за да произведе повече хормони на щитовидната жлеза.

Обединеното кралство има само гранична йодна достатъчност и преди това е имало йоден дефицит.

Какви са признаците и симптомите на токсичен възел на щитовидната жлеза (аденом)?

Симптомите на токсичен щитовиден възел са резултат от високите нива на тиреоидни хормони в кръвта, увеличавайки скоростта, с която тялото работи. Подобно на тези при хипертиреоидизъм, тези симптоми включват:

  • отслабване
  • диария
  • повишен апетит
  • зачервяване
  • раздразнителност
  • умора
  • сърцебиене (повишен сърдечен ритъм, който може да се усети от пациента)
  • лош сън
  • повишено изпотяване
  • тремор
  • непоносимост към топлина (усещане за прекалено горещо, въпреки че на другите може да им е студено).

Признаците са подобни на тези на хипертиреоидизъм (топли потни длани и треперене), но могат да включват и видна щитовидна жлеза с отчетлив възел.

Колко често се среща токсичен възел на щитовидната жлеза (аденом)?

Разстройствата на щитовидната жлеза са много по-чести при жените, отколкото при мъжете. Данните от САЩ заявяват, че честотата на токсичните възли на щитовидната жлеза представлява 3-5% от пациентите с хипертиреоидизъм. Токсичните възли са по-чести при възрастни хора, особено в области с йоден дефицит.

Наследяват ли се токсичните възли на щитовидната жлеза (аденоми)?

Понастоящем токсичните възли не се смятат за наследствени.

Как се диагностицира токсичен възел на щитовидната жлеза (аденом)?

Диагнозата е много подобна на тази при хипертиреоидизъм. Извършва се кръвен тест за измерване на нивата на хормоните на щитовидната жлеза и трябва да се вземе пълна медицинска история. Щитовидната жлеза ще бъде изследвана за наличие на възли. Тиреоидните антитела се използват за подпомагане на диагнозата (при болестта на Грейвс антителата обикновено са положителни за разлика от нодуларното заболяване, което е антитяло отрицателно).

Може да се извърши ултразвуково сканиране на шията, за да се оцени щитовидния възел и да се вземе тъканна проба за анализ. Това включва поставяне на малка тънка игла в възела за събиране на тъканна проба, която след това може да бъде анализирана в лабораторията. Тази процедура не е болезнена, но може да се чувства неудобно.

В малък брой случаи, ако отокът е голям, могат да се проведат други тестове като тестове за белодробна функция, за да се оцени дали дишането е засегнато. Рядко може да се направи и компютърна томография (КТ), за да се получи по-подробно изображение на жлезата.

Може да се извърши и сканиране за поглъщане на йод в щитовидната жлеза. Това е тест за измерване на това колко йод се поема от щитовидната жлеза и дава индикация дали щитовидната жлеза е недостатъчна или свръхактивна. В случай на токсичен възел можете да видите една зона на повишено усвояване на йод, като останалата част от жлезата е потисната.

Всички тези изследвания могат да се извършват в амбулаторно отделение.

Как се лекува пациент с токсичен възел на щитовидната жлеза (аденом)?

Има три основни възможности за лечение:

  1. Радиойодът е най-ефективното средство за лечение на токсичен възел (аденом). Тя включва пациентът да приема или капсула, или течност, съдържаща радиоактивен йод. Това може да се извърши в амбулаторното отделение. Йодът се използва най-вече от щитовидната жлеза, така че целият радиойод се концентрира в жлезата и причинява постепенно нейното унищожаване. Йодът не засяга никоя друга част на тялото и е безопасно лечение. Съществуват обаче временни ограничения като избягване на близък контакт с деца и бременни жени през първите няколко седмици след лечението.
  2. Може да се извърши операция за отстраняване на прекомерна щитовидна тъкан и възли, които да лекуват хипертиреоидизма. Ако възлите са големи, операцията ще лекува компресивни симптоми на увеличената щитовидна жлеза, като затруднено дишане и преглъщане. Ако се извърши тотална тиреоидектомия (за да се отстрани цялата щитовидна жлеза), ще трябва да се вземе заместител на хормона на щитовидната жлеза през целия живот.

Операцията обикновено е много ефективна, но при малък брой пациенти се появява рецидив на възлите.

  • Лекарства: антитиреоидни лекарства като карбимазол се използват за контрол на свръхактивните симптоми на щитовидната жлеза, но те не са лек и ако бъде спрян, пациентът ще се върне към хипертиреоидизъм. Карбимазол, който се приема като таблетки, се използва главно или преди операция за контролиране на симптомите, или при пациенти, при които други възможности за лечение не са възможни.

    • Има ли странични ефекти от лечението?

    Малка част от пациентите (около 1%) изпитват болезнено чувство или дискомфорт в предната част на шията след лечение с радиойод. Радиойодът също може да доведе до слабо функциониране на щитовидната жлеза в по-малка част от случаите. След това пациентът ще трябва да приема таблетки за цял живот, за да замести хормона на щитовидната жлеза.

    Също така е важно пациентите, лекувани с радиойод, да се държат далеч от деца и бременни жени в продължение на три седмици, за да се избегне излагането им на радиация. Пациентите трябва да говорят с лекаря си за бременността, тъй като тя трябва да се избягва до шест месеца след лечението. Пациентите трябва да обсъдят всякакви опасения със своя лекар. Повече информация за практическите аспекти на лечението с радиойод може да бъде получена от отделението по медицинска физика на болницата, където ще се проведе лечението.

    Съществуват общи рискове от операция и анестезия, които трябва да бъдат прегледани от хирурга или анестезиолога. Други редки нежелани реакции включват увреждане на повтарящия се ларингеален нерв, който се движи близо до щитовидната жлеза на шията и може да повлияе или промени гласа на пациента, ако е повреден (причинявайки дрезгав глас). Паращитовидните жлези са прикрепени към щитовидната жлеза и могат временно или трайно да бъдат наранени по време на операцията, причиняваща хипопаратиреоидизъм. Това би изисквало пациентът да приема добавки с калций и витамин D за цял живот. Въпреки това, в някои случаи една от паращитовидните жлези може да бъде запазена в тялото и нормалната функция на паращитовидните жлези се възстановява. Те трябва да бъдат обсъдени с пациента преди операцията.

    Ако се отстрани цялата щитовидна жлеза, таблетките за заместване на щитовидната жлеза (тироксин) ще трябва да се приемат цял ​​живот.

    Приемът на карбимазол таблетки може да предизвика нежелани реакции като намаляване на броя на белите кръвни клетки в тялото; това обаче е много рядко. Пациентите, които развиват възпалено гърло или повишена температура, докато приемат карбимазол, трябва да се обърнат към своя лекар възможно най-скоро.

    Какви са дългосрочните последици от токсичен възел на щитовидната жлеза (аденом)?

    Дългосрочните последици от токсичен възел на щитовидната жлеза или аденом зависят от използваната опция за лечение. Пациентите, приемащи таблетки карбимазол, вероятно ще трябва да ги приемат ежедневно цял живот. Кръвните тестове трябва да се извършват редовно, за да се наблюдават нивата на хормоните на щитовидната жлеза и съответно да се коригира дозата на карбимазол. По-голямата част от пациентите могат да намерят подходящ за тях режим на лечение и да продължат да живеят пълноценно, активно.

    Ако не се лекува, освен че се чувства зле и зле, пациентът е изложен и на риск от сърдечна дисфункция или неуспех поради повишения пулс и повишеното метаболитно състояние. Този неравномерен сърдечен ритъм може да доведе до инсулти и световъртеж. Дългогодишните токсични възли също могат да засегнат костите на пациента и да причинят остеопороза, което води до слаби кости, които са по-склонни да се счупят.

    Пациентът може също да развие симптоми поради увеличената щитовидна жлеза, като затруднено дишане или преглъщане (тъй като уголемената жлеза може да притиска храната или вятърните тръби, които се намират наблизо). Ако пациентите имат някакви притеснения относно това състояние, те трябва да ги обсъдят със своя лекар.

    Има ли групи за подкрепа на пациенти за хора с токсичен възел на щитовидната жлеза (аденом)?

    Британската фондация за щитовидната жлеза може да бъде в състояние да предоставя съвети и подкрепа на пациенти и техните семейства, които се занимават с токсични възли на щитовидната жлеза (аденом).