Значението на загубата на тегло през първите няколко дни след раждането.

Преди близо девет години бях навлязъл във втория ден на сгушване с най-малкия си син на часове. За неговото раждане бях избрал болницата, в която бях назначен. Не бях правил това за нито един от по-големите си двама сина поради застрахователни причини и защото не бях точно сигурен, че искам да размивам границата между моето лично и професионално аз за такова интимно събитие. Но раждането му беше красиво и аз се наслаждавах изцяло на моя сладък малък прилепнал син. Около полунощ влезе (злощастната, нещастна, смела) медицинска сестра, която се грижеше за мен и Итън, за да ни провери. Изглеждаше уплашена. Тя пристъпи (промъкна се? С върха на краката?), Може би на два фута в стаята и каза: "Как върви кърменето?" Беше страхотно и казах толкова. Следващите й думи се втурнаха бързо. "Добре, защото той е с 10% по-малък от теглото си при раждане." И тя, тя беше извън вратата. Не знам какво бих направил на нейно място. И аз не бих искал да ми съобщя тази новина. Докато попивах думите й, направих това, което би направил всеки друг сертифициран от борда педиатър, спечелил й IBCLC; Изплаках се. Рационалната част на мозъка ми, каквато беше, в крайна сметка ще спечели, когато изгрее слънцето. Това бяха дълги няколко часа.

Ако ви помоля да загубите 10% от теглото си за 48 часа, как бихте го направили? Ако не ядете, може да стигнете до там, но вероятно не за толкова кратък период от време. Какво ще кажете за ужасна дехидратация от хранително отравяне с наистина ужасно повръщане и диария? Може би 48 часа непрекъснати упражнения? Или упражняване, докато се качите и бълвате? Нали. Предложенията са абсурдни. Десет процента е много отслабване за няколко дни. Но новородените често губят 10% от теглото си през първите няколко дни след раждането си. Какви фактори допринасят за тази загуба на тегло?

Първо, трябва да разберем, че 10% или 7% (или какъвто и да е прагът на безпокойство, където сте) е просто число. Споменах, че съм много разочарован, когато чуя числа, дадени извън контекста, особено когато действаме на числа, само защото те са числа. Когато търсим признаци на здраве и благополучие при новородено, ние събираме всякаква информация, която колективно ни дава снимка на това бебе. Този контекст ни помага да интерпретираме числата. Отслабването на новородено се нуждае от контекст, за да бъде смислен. Концепцията, че числата трябва да допринесат по някакъв начин за грижата за бебето по смислен начин, е темата, която стои зад трите ми В: билирубин, тегло при раждане и кръвна захар.

Американската академия по педиатрия препоръчва здравите, доносени бебета, които имат загуба на тегло от 7% от раждането, да оценят храненето си и доставчиците да „обмислят по-често проследяване“. Надяваме се, че разглеждаме храненето на всяко новородено, честото проследяване е стандартна грижа там, където се намирате, а предложението на AAP засилва най-добрите практики и не нарушава нови позиции. Ако не, имате възможност да промените света.

Стойността от 7% изглежда е стандартен спусък за повишено внимание към храненето на бебето. И за съжаление, 10% загуба на тегло изглежда е причината за добавки. Но прекомерната загуба на тегло, обикновено дефинирана като загуба на тегло, по-голяма или равна на 10% от теглото при раждане, всъщност е доста често срещана. Загубата на 10% от теглото при раждане е често срещана? Да, и 7% е вероятно нормална, средна загуба на тегло.

В проучване на Chantry et al, авторите установяват, че 19% от кърмените кърмачета са имали прекомерна загуба на тегло през първите 3 дни от живота, но до 7-ми ден повечето бебета са възвърнали това тегло. Те също така определиха, че в това, което ще видим, е обща тема, че течностите i ntrapartum I V са независим рисков фактор за прекомерна загуба на тегло. Независим рисков фактор е този, който може да причини резултата, независимо от други фактори, така че в това проучване интрапаралната IV течност може сама по себе си да причини загуба на тегло при новородено.

От проучването: Разпределение на промените в теглото от раждането до 7-ия ден от живота според категорията за добавяне на формула на ден 3 (вляво) и ден 7 (вдясно).

Към 3-ия ден 19% от бебетата с изключително кърмене са загубили 10% или повече от теглото си при раждане.

тълкуване

Друго проучване, от Noel-Weiss et al, също установява, че вътреродовите течности са рисков фактор за прекомерна загуба на тегло. „Времето и количеството на майчините IV течности изглежда са свързани с новороденото и загубата на тегло при новородено. Новородените изглежда изпитват диуреза и коригират състоянието си на течности през първите 24 часа.“ Авторите предлагат (доста готина) концептуална рамка:

Концептуалната рамка включва потенциални объркващи променливи и модификатори на ефекта. Noel-Weiss et al. Международен вестник за кърменето 2011 6: 9 doi: 10.1186/1746-4358-6-9

В проучване, направено в провинция Заир, средната загуба на тегло след раждането е била 7%. Друго проучване, направено в Италия, установи, че загубата на тегло с 10% е често срещана през първите няколко дни от живота, особено след С-разрези.

Така че, много деца, които са на кърма, отслабват и поне една причина да обясним, че загубата на тегло е, че те пикат IV течности. Това просто има смисъл. И има много повече смисъл, отколкото те упражняват или страдат от хранително отравяне. Възможно е да докажа тук, че изобщо не се притеснявам за загуба на тегло в неонаталния период. Но не можем да бъдем толкова кавалер.

Отслабването е важно, защото някои деца, които отслабват, изобщо не се нуждаят от намеса. Някои загуби на тегло могат да бъдат предотвратени. А известно отслабване е реално и страшно. Ключът е да знаете кои бебета са в беда и след това да имате достъп до някой с набор от умения, за да разберете коя загуба на тегло е значителна и се нуждае от намеса.

Един от начините за оценка на адекватния трансфер на кърма е да се следи отделянето на изпражненията. Отделянето на урина обикновено е добър начин за наблюдение на приема на течности, но ако нашето бебе ще пикае много течности от интервенции при раждане, отделянето на урина може да е чудесно. Всъщност отделянето на урина може да е страхотно. Но през първите няколко дни след раждането отделянето на урина може би е изкуствено добро, тъй като бебето става по-малко от воден балон. И така, какво не се обърка при доставката? ако.

Коластрата е пълна с олигозахариди: пребиотични, несмилаеми захари, които играят решаваща роля в развитието на новородената имунна система. Тъй като олигозахаридите са богати на мляко и са несмилаеми, колкото повече бебето получава, толкова повече кака има. Колкото повече мляко получава бебето, толкова повече отделяне на изпражнения. Можем да използваме отделянето на изпражнения като добър маркер за адекватността на кърменето. Бихме искали да видим как бебето изчиства целия меконий до 4-5 дни от живота (може би ден по-късно за бебета, родени чрез кесарево сечение).

Теглото също може да бъде повлияно от това коя везна използваме, при какви условия бебето се претегля (облечено, голо?) И дали току-що е яло, пикало или какало (всяка унция е от значение!), Преди да ги сложим на кантара. Можем да разгледаме и тенденцията при загуба на тегло с течение на времето. Ако бебето е загубило 10% за 72 часа, какъв е бил моделът на загуба на тегло? Ако бебето е имало нормална течна диуреза, моделът на загуба на тегло може да е бил 8% през първите 36 часа и само 2% оттогава.

Следователно загубата на тегло при новородени може да се интерпретира в контекст, който гледа не само на броя, но и на бебето, отделянето на изпражненията, условията на майчин труд, условията, при които бебето е претеглено и добра оценка на храненето. Разбирането на многото променливи, които могат да повлияят на загубата на тегло, ни помага да решим кое бебе се нуждае от намеса и кои бебета не. Твърде често обаче не поставяме загубата на тегло в контекст. Децата се допълват само заради брой. Само една бутилка формула може да направи огромна разлика в начина, по който се развива имунната система на това бебе. Трябва да имаме много добра причина за допълване. Но ние ли? Предполагам, че някои от тези добавки се правят поради загуба на тегло и редица извън контекста.

Вижте графиката от CDC, по-специално синята линия. Според тази графика повече от 20% от децата в САЩ се допълват с формула преди 2 дни. Това няма смисъл. Със сигурност нашите видове могат да се справят по-добре, отколкото едно пето новородено, което се нуждае от добавки, за да оцелее през първите 2 дни от живота.

Тъй като знаем, че загубата на тегло след раждането се влияе от много фактори, не само бихме могли да образоваме доставчиците, но и да споделим тази информация с майката. Овластяването на майката и нейната система за подкрепа със знания за това какво е нормално и очаквано е от решаващо значение. И дори може да й попречи да плаче и да се чувства като провал в полунощ.

Джени Томас, MD, MPH, IBCLC, FAAP, FABM (и Итън)