Д-р Сара Джарвис MBE, Прегледано от д-р Колин Тиди | Последна редакция на 24 август 2020 г. | Отговаря на редакционните насоки на пациента
Обилните периоди са често срещани. В повечето случаи не може да бъде открита причина. В някои случаи се открива причина като ендометриоза, миома и други състояния. Има редица начини за подобряване на тежките периоди и за по-лесното им управление. Опциите включват лекарства за намаляване на кървенето, вид вътрематочна система - понякога наричана намотка - поставена в утробата (матката) или операция.
Тежки периоди
Менорагия
В тази статия
Много жени описват периодите си като тежки. Често обаче е трудно да се разбере дали вашите менструации са нормални или тежки в сравнение с други жени. Някои жени, които чувстват, че имат обилни менструации, всъщност имат средна загуба на кръв. Някои жени, които чувстват, че имат нормални менструации, всъщност имат тежка загуба на кръв. По-голямата част от загубата на кръв обикновено се случва през първите три дни с нормални или тежки периоди.
Набиращи популярност статии
Кога е тежък период твърде тежък?
Трудно е да се измери точната загуба на кръв. Някои медицински дефиниции на загуба на кръв през даден период са:
- Нормален период е кръвозагуба между 30 и 40 ml (шест до осем чаени лъжички) на месец. Кървенето може да продължи до осем дни, но кървенето в продължение на пет дни е средно.
- Тежкият период е загуба на кръв от 80 ml или повече. Това е около половин чаена чаша или повече. Трудно е обаче да се измери количеството кръв, което губите през даден период.
- От практическа гледна точка периодът вероятно е тежък, ако причинява едно или повече от следните:
- Наводнение до дрехи или спално бельо.
- Нуждаете се от честа смяна на дамски превръзки или тампони.
- Нуждаете се от двойна санитарна защита (тампони и кърпи).
- Накисване на спално бельо.
- Предавате големи кръвни съсиреци.
- Ограничение до нормалния ви начин на живот поради обилно кървене.
- Менорагия означава тежки периоди, които се повтарят всеки месец. Също така, че загубата на кръв пречи на качеството ви на живот. Например, ако това ви спира да правите нормални дейности като излизане, работа или пазаруване. Менорагията може да възникне самостоятелно или в комбинация с други симптоми.
Причини
Често не се открива конкретна причина за обилни периоди. В други случаи нещо причинява тежките периоди.
Неизвестна причина
Когато причината е неизвестна, това се нарича дисфункционално маточно кървене или идиопатична менорагия. Такъв е случаят около половината от времето. При това състояние утробата (матката) и яйчниците са в норма. Това не е хормонален проблем. Овулацията често е нормална и периодите обикновено са редовни.
Обилните периоди, дължащи се на нефункционално маточно кървене, изглежда са по-чести през първите няколко години след започване на менструацията, а също и през месеците, настъпващи до менопаузата. По това време може да откриете, че вашите периоди са нередовни, както и обилни. Ако сте тийнейджър и имате тежки менструации, имате голям шанс те да се успокоят за няколко години и да станат по-малко тежки.
Други причини
Те са по-рядко срещани. Те включват следното:
Ако спрете да приемате противозачатъчни хапчета, може да изглежда, че причинява обилни менструации. Някои жени са свикнали с леките месечни кръвоизливи, които се появяват по време на приема на хапчето. Нормалните периоди се връщат, ако спрете хапчето. Те могат да изглеждат по-тежки, но обикновено са нормални.
Притеснен за здравето си?
Намерете набор от женски аптечни услуги, предоставяни от местни доставчици в подходящ за вас момент
Имам ли нужда от тестове, ако имам обилни менструации?
Посетете Вашия лекар, ако менструацията Ви се промени и стане по-тежка от преди. За повечето жени причината е неясна и няма аномалии в утробата (матката) или хормоните. Много е важно обаче да го проверите правилно.
Лекарят може да поиска да направи вътрешен (вагинален) преглед, за да изследва шийката на матката (шийката на матката), както и да оцени размера и формата на утробата ви. Прегледът обаче не винаги е необходим, особено при по-млади жени, които нямат никакви симптоми, които да предполагат нещо различно от дисфункционално маточно кървене.
Може да се направи кръвен тест за проверка на анемия. Ако кървите силно всеки месец, тогава може да не приемате достатъчно желязо в диетата си, необходимо за заместване на загубената кръв. (Желязото е необходимо за производството на кръвни клетки.) Това може да доведе до анемия, която може да причини умора и други симптоми. До 2 на 3 жени с повтарящи се тежки периоди развиват анемия.
Ако вагиналното изследване е нормално (както е в повечето случаи) и няма други свързани симптоми, може да не са необходими допълнителни изследвания. Диагнозата обикновено е дисфункционално маточно кървене и лечението може да започне, ако е необходимо. По-нататъшни тестове могат да бъдат препоръчани за някои жени, особено ако има опасения, че може да има причина за тежките периоди, различни от дисфункционално маточно кървене. Например, ако:
- Кървят между периодите или имат нередовно кървене.
- Имате кървене или болка по време на секс или непосредствено след него.
- Имате болка, освен нормалните болки в периода.
- Имате вагинално течение.
- Променете обичайния си модел на кървене.
- Имате симптоми, предполагащи хормонален проблем или кръвно разстройство.
Ако се препоръчват тестове, те могат да включват едно или повече от следните:
Водене на менструален дневник
Може да си струва да водите дневник за няколко периода (преди и след всяко лечение). Вашият лекар може да ви даде таблица за кръвозагуба, която можете да попълните. По принцип записвате броя на хигиенните кърпи или тампони, от които се нуждаете всеки ден, и броя дни на кървене.
Дневникът е полезен както за пациента, така и за лекаря, за да видите:
- Колко лоши са симптомите и дали е необходимо лечение.
- Ако лечението е започнало, дали помага. Някои лечения отнемат няколко менструални цикъла, за да работят пълноценно. Ако си водите дневник, това ви помага да запомните как точно вървят нещата.
Какви са възможностите за лечение на тежки периоди?
Вашият лекар трябва да приеме симптомите ви сериозно, да зададе правилните въпроси и да използва най-добрите тестове, за да открие причината за вашите обилни менструации без ненужно забавяне. Лечението ще зависи от причината - както споменахме по-горе, често не се открива причина. Все пак има лечения, които могат да направят периодите по-леки. Вашият лекар ще обясни ползите и възможните нежелани реакции.
Трябва да Ви бъде предоставена информация за пълния набор от лечения, които биха могли да помогнат и какво включва. Вашият лекар също трябва да Ви подкрепи при избора на подходящ за Вас. Ако продължавате да имате проблеми, Вашият лекар трябва да Ви насочи към медицински специалист със специални познания за диагностика и лечение на тежки менструации.
Лечението има за цел да намали количеството загуба на кръв. В останалата част на тази листовка се обсъждат възможностите за лечение на жени, които имат редовни, но обилни периоди без ясна причина. Това са повечето случаи. Ако има основна причина, като миома или ендометриоза, възможностите за лечение могат да бъдат различни. Вижте съответните листовки, за да прочетете за лечението на тези състояния.
Не лекува
Това е опция, ако вашите периоди не пречат твърде много на нормалния живот. Може да се успокоите, че няма сериозна причина за вашите обилни периоди и може да можете да живеете с тях. Кръвен тест може да се препоръчва на всеки толкова често, за да се провери за анемия. Таблетките с желязо могат да коригират анемията.
Левоноргестрел вътрематочна система (LNG-IUS)
Лечението с LNG-IUS обикновено работи много добре. LNG-IUS е подобен на IUCD или намотка. Той се вкарва в утробата (матката) и бавно освобождава малко количество прогестагенен хормон, наречен левоноргестрел. Количеството хормон, отделяно всеки ден, е малко, но достатъчно, за да действа в утробата. При повечето жени кървенето става или много леко, или напълно спира в рамките на 3-6 месеца след започване на това лечение. Периодната болка обикновено се намалява също. LNG-IUS работи главно като прави лигавицата на утробата много тънка.
LNG-IUS е лечение с продължително действие. Повечето устройства издържат пет години, въпреки че устройството може да бъде извадено по всяко време. Една версия, наречена Jaydess®, трае само три години. Може да се използва за контрацепция, но не само за лечение на обилни менструации. Въпреки това, той е малко по-малък и по-лесен за поставяне от други видове LNG-IUS, така че може да искате да помислите за тази опция, ако не сте имали деца.
LNG-IUS е особено полезен за жени, които се нуждаят от дългосрочна контрацепция, тъй като е и надеждна форма на контрацепция. Обикновено не е подходящо, ако не се нуждаете от дългосрочна (поне една година) контрацепция. Вижте отделната листовка, наречена Вътрематочна система (IUS) за повече подробности.
Таблетки транексамова киселина
Таблетките с транексамова киселина са опция, ако LNG-IUS не е подходящ или не се желае. Лечението с транексамова киселина в повечето случаи може да намали тежестта на кървенето почти наполовина. Въпреки това, броят дни на кървене през даден период не се намалява, както и болката в периода. Трябва да приемате таблетка 3-4 пъти на ден, в продължение на 3-5 дни през всеки период. Транексамовата киселина действа, като намалява разграждането на кръвни съсиреци в утробата. На практика той укрепва кръвните съсиреци в лигавицата на утробата, което води до по-малко кървене. Ако се появят странични ефекти, те обикновено са незначителни, но могат да включват разстроен стомах.
Противовъзпалителни болкоуспокояващи
Има различни видове и марки. Повечето се отпускат само по лекарско предписание, но можете да си купите един, наречен ибупрофен, от аптеките. Вашият лекар може да предпише други като мефенаминова киселина или напроксен. Тези лекарства намаляват загубата на кръв с около една четвърт в повечето случаи. Те също така облекчават периодната болка. Трябва да приемате таблетките няколко дни през всеки период. Те действат чрез намаляване на високото ниво на простагландин в лигавицата на утробата. Това е химично вещество, което изглежда допринася за обилни периоди и болка в периода. Те обаче не намаляват броя на дните, в които периодът продължава.
Страничните ефекти се наблюдават при някои хора и могат да включват разстроен стомах. Ако имате анамнеза за язва на дванадесетопръстника или стомаха или астма, трябва да приемате тези лекарства само по лекарски съвет. Вижте отделната листовка, наречена Противовъзпалителни болкоуспокояващи за повече подробности.
Много жени приемат както противовъзпалителни болкоуспокояващи, така и таблетки транексамова киселина в продължение на няколко дни през всеки период, тъй като работят по различни начини. Тази комбинация от таблетки може да бъде наистина ефективна за много жени с тежки менструации.
Комбинираното хапче за орална контрацепция (COC)
Това намалява кървенето с поне една трета при повечето жени. Често помага и при болки в периода. Това е популярно лечение при жени, които също искат контрацепция, но които не искат да използват LNG-IUS. Ако е необходимо, можете да приемате това в допълнение към противовъзпалителни болкоуспокояващи (описани по-горе), особено ако периодичната болка е проблем. Вижте отделната листовка, наречена Комбинираното хапче за орален контрацептив (COC) за повече подробности. Други възможности, които действат по подобен начин, са комбинирани хормонални контрацептивни пръстени или пластири.
Дългодействащи гестагенни контрацептиви
Контрацептивната инжекция и контрацептивният имплант също намаляват обилните периоди. Например, до половината от жените на контрацептивна инжекция нямат периоди след една година. Те не се дават като лечение само за тежки периоди. Ако обаче се нуждаете от контрацепция, тогава една от тях може да е опция за вас. Вижте отделните листовки, наречени контрацептивни инжекции и контрацептивни импланти за повече подробности.
Норетистерон
Норетистеронът е хормон (прогестоген) лекарство. Не се използва често за лечение на обилни менструации. Понякога се смята, че други лечения не са дали резултат, са неподходящи или не се търсят. Норетистерон се приема на 5-26 дни от менструалния цикъл (ден 1 е първият ден от менструацията). Приемът на норетистерон по този начин не действа като контрацептив.
Причината, поради която норетистеронът не се използва често като редовно лечение, е, че е по-малко ефективен от другите варианти. Също така много жени развиват странични ефекти. Норетистеронът обаче може да се използва като временна мярка за спиране на много обилно менструално кървене (вж. „Спешно лечение за бързо спиране на обилно кървене“ по-долу).
Други лекарства
Други хормонални лечения, като аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH), понякога се използват от специалисти в болница. Въпреки това, те не са рутинно лечение, поради различни странични ефекти, които често се появяват.
Хирургично лечение
Операцията не е лечение от първа линия. Възможно е горните лечения да не помогнат или да са неподходящи.
Премахването или унищожаването на лигавицата на утробата е опция. Това се казва аблация на ендометриума. Това може да стане по няколко начина, като се използват топлина, лазер или енергийни вълни. Това може да се направи чрез преминаване на инструмент в утробата през вагината или чрез корем, като се използват ултразвук или магнитно-резонансна томография (ЯМР), за да се насочат енергийните вълни към правилното място. Целта е да се премахне колкото се може повече от лигавицата на утробата. Обикновено това е много успешно, но понякога трябва да се повтори, тъй като не е постоянно. Вижте отделната листовка, наречена Хирургия на менорагия, която обсъжда възможностите за хирургично лечение на тежко вагинално кървене.
Хистеректомия е традиционната операция, при която матката е напълно отстранена. Въпреки това, хистеректомия се прави много по-рядко в наши дни, тъй като аблация на ендометриума стана достъпна през 90-те години. Това е по-голяма операция, с повече възможни проблеми и по-дълго време за възстановяване. Може да се помисли, ако всички други възможности за лечение не са работили за вас. Вижте отделната листовка, наречена Хистеректомия.
Опции за управление на менорагия
Всяка възможност за лечение на менорагия има различни ползи, рискове и последици. В сътрудничество с health.org.uk сме съставили обобщена помощ за вземане на решения, която насърчава пациентите и лекарите да обсъждат и оценяват наличните.
Спешно лечение за бързо спиране на обилно кървене
Някои жени имат много обилно кървене по време на период. Това може да причини много загуба на кръв и стрес. Една от възможностите като спешно лечение е да вземете курс на таблетки норетистерон. Норетистеронът е гестагенно лекарство. Прогестагените действат като естествените хормони на прогестерона в организма - те контролират натрупването на клетки, покриващи матката (матката).
Така че, ако периодът е много тежък или продължителен, Вашият лекар може да Ви посъветва да приемате норетистерон таблетки. Обичайното лечение е доза от 5 mg три пъти дневно в продължение на 10 дни. Кървенето обикновено спира в рамките на 24-48 часа от началото на лечението. Ако кървенето е изключително тежко, тогава може да се дадат 10 mg три пъти дневно. След това трябва да се намали до 5 mg три пъти дневно в продължение на една седмица, след като кървенето ви спре.