от д-р Майкъл Лазар

клапан

Стесняването на аортната клапа, наречено аортна стеноза, е често срещан и сериозен проблем със сърдечната клапа. Без лечение има прогноза по-лоша от повечето видове рак. След като симптомите се появят, те продължават да се влошават и малко страдащи са живи след пет години. Замяната на клапана може да обърне ефектите на аортната стеноза, да облекчи симптомите и да върне продължителността на живота в норма. За съжаление тази опция не беше отворена за 40-60 процента от пациентите, тъй като те се смятаха за твърде стари или крехки, за да издържат на традиционната операция на открито сърце. Сега има одобрена от FDA, минимално инвазивна процедура, наречена транскатетърна аортна клапа (TAVR), която предоставя на медицинските екипи ефективна възможност за лечение, която да се вземе предвид при пациенти с междинен и високорисков риск.

Аортната клапа се отваря, за да позволи на богатата на кислород кръв да тече от лявата сърдечна камера навън към тялото. Този клапан е обект на износване, обикновено поради стареене. Когато това се случи, сърцето трябва да работи по-усилено, за да изпомпва кръв през тесния отвор. С течение на времето сърдечният мускул се сгъстява, предотвратява адекватен приток на кръв към тялото и създава задръствания в белите дробове.

Симптомите на аортна стеноза се влошават с течение на времето и могат да включват:

  • Липса на енергия
  • Задух
  • Болка в гърдите
  • Синкоп (припадък) и
  • Сърдечна недостатъчност

Замяната на дефектната аортна клапа с нова клапа, обикновено създадена от тъкан, събрана от прасе или крава, окачена в синтетична рамка, или такава, направена от синтетични материали, може да върне сърцето към нормална функция и да накара симптомите да изчезнат. Традиционно тези лечения изискват операция на открито сърце, която включва използване на машина за сърдечно-белите дробове. Изискванията на тази операция, включително времето за заздравяване на гръдната кост и местата на разреза, често правят тази опция твърде рискована за определени пациенти, включително тези, които:

  • В края на 80-те и 90-те години
  • Са крехки
  • Имате тежко белодробно заболяване
  • Имах предишни сърдечни операции, които биха направили повторната операция по-рискована
  • Имах облъчване на гръдния кош

TAVR, алтернативен начин за заместване на сърдечната клапа, е одобрен за първи път в САЩ през 2011 г. Оттогава процедурите за TAVR са внимателно проучени и технологията продължава да се подобрява. Той се радва на отличен успех, като смъртността сега достига малко по-малко от 3%, наравно с традиционната подмяна на аортна клапа за подходящо избран пациент.

Процедурата TAVR е подобна на поставянето на коронарен стент, тъй като се извършва чрез малка пункция в крака (алтернативните места за влизане включват рамото и шията) за достъп до основна артерия. Риболов на катетър през аортата, хирургът поставя уплътнен заместващ клапан в повредената аортна клапа. Когато резервният клапан е в положение, клапанът се разширява, за да побере отвора на сърцето. Технологията за изображения гарантира, че клапанът работи правилно, преди процедурата да приключи.

TAVR не е без рискове, но няколко стъпки помагат да се гарантира безопасността на пациента. Първо, има задълбочен процес на предоперативен преглед, включващ координатор на клапата, който поръчва тестове за оценка на състоянието на кръвоносната система и анатомията на кандидата. В допълнение, специализиран сърдечен екип се среща, за да обсъди резултатите от предоперативните тестове и да договори най-добрия курс на лечение за всеки пациент. И накрая, хирургичният екип включва сърдечен хирург, структурни и интервенционни кардиолози, специалисти по образна диагностика, сърдечни анестезиолози и други специализирани специалисти, които извършват процедурата в хибридна операционна, която съчетава качествата на традиционната операционна зала и лаборатория за сърдечна катетеризация.

Тъй като TAVR е минимално инвазивна процедура, времената за възстановяване често са драстично по-кратки от тези за традиционния пациент, заместващ сърдечната клапа. В сравнение с петдневното възстановяване в болница за пациенти с открита сърдечна операция, пациентът с TAVR може да очаква да бъде изписан в рамките на два дни, често без ограничения. Редовното проследяване не само потвърждава продължаващия успех на заместващия клапан, но също така предоставя важни данни за лечението.

Въпреки че традиционният метод за смяна на клапата все още се счита за по-безопасен и по-траен за кандидати с нисък риск, TAVR предоставя възможност за лечение на аортна артериална стеноза за пациенти с междинни до високи рискове.

Майкъл Лазар, д-р, е кардиоторакален хирург и изпълнителен медицински директор на UPMC Susquehanna’s Heart & Vascular Institute. Той е специализиран в минимално инвазивни и роботизирани асистирани процедури, включително байпас на коронарните артерии, отстраняване на тумори, резекция на белия дроб и ремонт на ASD/PFO. За повече информация относно здравето на сърцето или Института за сърце и съдове кликнете тук.