Техники: Черен дроб и асцит

Техника: Черен дроб

Подходете към изследването на черния дроб от дясната страна на пациента. Нека пациентът лежи в легнало положение. Запазете поверителността на пациента, като облечете горната част на тялото му с роклята и под кръста с чаршаф. За най-добрия преглед се уверете, че пациентът е топъл и удобен. Освен това се уверете, че ръцете ви са топли, за да не стряскате пациента.

дроб

Инспекция

Потърсете груби асиметрии по корема. Погледнете кожата за признаци на чернодробно заболяване, като caput medusa или ангиомата на паяка.

Аускултация

Следвайте инспекцията на черния дроб, както при останалата част от коремния преглед, с аускултация. Изслушвайте областта на черния дроб за наличие на наранявания или венозни шумове.

Перкусии

Перкусия за горния и долния ръб на черния дроб. Поставете недоминиращата длан на ръката си надолу плоско върху корема с пръсти, успоредни на долния крайбрежен ръб, насочени към средната линия. Перкутирайте със средния пръст на вашата доминираща ръка върху средния пръст на вашата недоминираща.

Започнете перкусия над белите дробове и преминете от зоната на резонансните белодробни звуци към зоните на тъпота. Маркирайте зоната на промяна. Повторете същия процес отдолу, като отново преминете от резонанс над червата до тъпота и отново маркирайте зоната на промяна. Започнете от долния десен квадрант, за да не пропуснете силно увеличен черен дроб. Измерете вертикалното разстояние от горе до долу. Можете също да използвате палпация, за да определите долната граница.

Палпация

Започнете палпация над десния долен квадрант, близо до предната илиачна част на гръбначния стълб. Палпирайте за черния дроб с една или две ръце с дланта надолу, движейки се нагоре 2-3 см наведнъж към долния ребречен ръб. Нека пациентът поеме дълбоко въздух. Черният дроб ще се движи надолу поради движението на диафрагмата надолу. Почувствайте как черният дроб удря каудалния аспект на палпиращата ви ръка. Палпирайте долния ръб на черния дроб за структурата на черния дроб, т.е.мек/твърд/твърд/нодуларен.

Тест за надраскване

За този изпит са описани няколко различни техники. Единият е да поставите диафрагмата върху областта на черния дроб и след това да надраскате успоредно на крайбрежния ръб, докато интензивността на звука спадне, маркирайки ръба на черния дроб. Други техники включват различни модели на надраскване, например като на спици на колело и други места за поставяне на стетоскопа, например над корема.

Техника: Асцит

Има няколко описани маневри за физически преглед за откриване на асцит, описани по-долу, които са поне умерено чувствителни и специфични. Нито една маневра не е едновременно силно чувствителна и специфична; следователно са необходими поне две маневри, за да се увеличи точността на физическия изпит за асцит.